Stručné shrnutí
- Příznaky: Bolest v tříslech závislá na pohybu, bolest po delším sezení, omezená pohyblivost.
- Příčiny: Místy přiléhající malformace hlavice stehenní kosti a/nebo acetabula.
- Léčba: V mírných případech konzervativní terapie, obvykle však chirurgický zákrok
- Formy: Podle postižení acetabula nebo hlavice se rozlišuje pincer a cam impingement; možné smíšené formy
- Diagnostika: Fyzikální vyšetření hybnosti, zobrazovací vyšetření, zejména RTG a MRI
- Průběh onemocnění a prognóza: Při včasné léčbě lze případně předejít závažnějšímu poškození kloubu (artroskopická operace); pokud se neléčí, může dojít k poškození chrupavky nebo kloubního rtu; v nejhorším případě: artróza kyčelního kloubu
- Prevence: vyhýbejte se sportům se zvláštním zatížením kyčelního kloubu (fotbal, bojová umění); generální prevence však není možná.
Popis
Impingement syndrom kyčle (femoro-acetabulární impingement syndrom) je mechanická těsnost mezi hlavicí stehenní kosti (femur) a střechou acetabula (acetabulum), kterou tvoří pánevní kost.
Podle původu kostních změn lékaři rozlišují klešťový impingement a cam impingement.
Klešťový náraz do kyčle
Při klešťovém impingementu kyčle má krček stehenní kosti normální konfiguraci. Acetabulum má naopak deformovaný tvar kleště a doslova „kleští“ hlavici stehenní kosti. Toto zvýšené zastřešení hlavice stehenní kosti v kloubním prostoru způsobuje mírnou kolizi hlavice stehenní kosti a střechy acetabula v závislosti na pohybu. Výsledkem je bolestivé mechanické naražení kyčelního kloubu.
Pincer impingement syndrom kyčle je častější u žen.
Vačkové nárazy kyčle
U zdravé kostry má krček stehenní kosti pas pod hlavicí stehenní kosti, což dává hlavici stehenní kosti větší volnost pohybu v kloubním pouzdře. U cam impingement syndromu kyčle dochází ke ztrátě pasu v důsledku růstu kosti krčku stehenní kosti. Kostní výduť zužuje kloubní prostor, což podporuje bolestivé tření hlavice krčku stehenní kosti a labra střechy acetabula.
Cam impingement syndrom kyčle je častější u mladých, sportovně aktivních mužů, zvláště náchylní k němu jsou fotbalisté.
Příznaky
Zpočátku jsou příznaky impingement syndromu často velmi pozvolné. Pacienti uvádějí sporadické bolesti v kyčelním kloubu. Bolest v tříslech často vyzařuje do stehna a sílí při námaze.
Lezení po schodech a setrvání v sedě při řízení také často způsobuje bolest. Ve většině případů bolest spouští nebo zesiluje také otočení pokrčené nohy dovnitř (vnitřní rotace s flexí 90 stupňů). Takže v závislosti na poloze spánku (spáč na boku) mohou lidé s nárazem kyčle pociťovat bolest v noci, protože se kloub neobratně otáčel.
V mnoha případech postižení zaujmou ochrannou pozici, ve které postiženou nohu vytočí mírně ven (vnější rotace).
Příčiny a rizikové faktory
Impingement syndrom kyčle vzniká nejčastěji v důsledku kostní deformity střechy acetabula (acetabulum): Kost kyčelní (os ilium) tvoří jamkovitou jamku, která spolu s hlavicí femuru tvoří kyčelní kloub.
Původ mnoha případů nárazu kleští a nárazu vačky nebyl dosud dostatečně objasněn. Nicméně kostní strukturální změny závislé na zatížení jsou zjistitelné u většiny postižených jedinců. Dalším možným vysvětlením kostní deformity je předpoklad, že porucha růstu v adolescenci vede k defektnímu uzávěru růstových plotének.
Dalším faktorem rozvoje se zdá být nadměrné sportování.
Jak se léčí impingement syndrom kyčle?
Koncepce terapie impingement syndromu kyčle závisí na vyvolávající příčině. Konzervativní terapeutické přístupy, jako je imobilizace kloubu, léky proti bolesti, fyzioterapie a vyhýbání se spouštěcím faktorům, často zmírňují příznaky, ale neodstraňují příčinu. K tomu je nutná operace (kauzální terapie).
Konzervativní terapie impingement syndromu kyčle
V časných stádiích onemocnění jsou zvláště důležité možnosti konzervativní terapie. Jejich cílem je ulevit od bolesti bez invazivních zákroků. Pomáhají protizánětlivé léky proti bolesti, jako je kyselina acetylsalicylová nebo ibuprofen.
Kauzální terapie impingement syndromu kyčle.
Přístup kauzální terapie zahrnuje léčbu a odstranění spouštěcí příčiny stavu. U impingement syndromu kyčle lékař odstraní strukturální kostní změny během chirurgického výkonu (artroskopie). Bolest se obvykle zlepší, jakmile je mechanická těsnost odstraněna chirurgicky.
Operace se doporučuje zejména u mladých pacientů, aby se minimalizovalo riziko ztuhlosti kloubů v pozdějším věku. Chirurgickým postupem první volby je artroskopie.
Artroskopie je chirurgickým postupem první volby a nahradila otevřenou chirurgii. Jde o nízkorizikovou, minimálně invazivní metodu, která zahrnuje provedení dvou až tří malých (asi jeden centimetr) řezů do kůže kolem kyčelního kloubu. Přes kožní řezy se do kloubu zavádí kamera s integrovaným světelným zdrojem a speciální chirurgické vybavení, které umožňuje přesnou vizualizaci celého kloubu a detekci poškození.
Vyšetření a diagnostika
Tou správnou osobou, na kterou se můžete obrátit, pokud máte podezření na impingement syndrom kyčle, je specialista na ortopedii a úrazovou chirurgii. Nejprve s vámi podrobně probere vaši anamnézu. Může vám položit následující otázky:
- Děláte nějaký sport, a pokud ano, jaký?
- Jaké jsou příznaky omezené pohyblivosti v kyčelním kloubu?
- Vzpomenete si na úraz nebo velkou námahu, která byla spojena s nástupem bolesti?
- Zvyšuje se bolest, když otočíte nohu dovnitř?
Lékař vás po pohovoru fyzicky vyšetří. Vyzkouší pohyblivost kyčelního kloubu tak, že vás požádá, abyste nohu dali do různých poloh. Lékař navíc přitlačí pokrčenou nohu k okraji kyčelní jamky, což obvykle spustí typickou bolest.
Zobrazovací testy k odhalení impingement syndromu kyčle zahrnují rentgenový snímek pánve, magnetickou rezonanci (MRI) a ultrazvukové vyšetření (sonografie).
Rentgenové vyšetření
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)
Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), známé také jako zobrazování magnetickou rezonancí, umožňuje přesné zobrazení měkkých tkání obklopujících kyčelní kloub. Šlachy, svaly, burza a chrupavka tak mohou být zobrazeny ve velmi vysokém rozlišení. Obrazy vznikají při zobrazování magnetickou rezonancí kombinací rádiových vln a magnetických polí.
Před plánovaným chirurgickým, rekonstrukčním výkonem je magnetická rezonance zvláště užitečná pro lepší posouzení chirurgických podmínek a pro lepší plánování plánovaného výkonu.
Sonografie (ultrazvuk)
Sonografie je velmi jednoduchá a nenákladná vyšetřovací metoda, kterou lze použít například k zobrazení nahromadění tekutiny související se zánětem v burze i ve svalových strukturách. Kosti na druhou stranu nelze dostatečně dobře zobrazit ultrazvukem. U impingement syndromu kyčle se proto sonografie obvykle používá pouze jako doplňková vyšetřovací metoda a nikoli jako primární diagnostická metoda.
Průběh onemocnění a prognóza
V závislosti na opatřeních prováděných během operace se liší doba, po kterou se o sebe pacienti musí postarat. Za určitých okolností to znamená, že po artroskopii je povoleno nejprve jen částečné zatížení kyčelního kloubu maximálně 20 až 30 kilogramů.
Po artroskopii bezprostředně navazuje pravidelná fyzioterapeutická léčba. Zatížení skokem se doporučuje nejdříve dvanáct týdnů po operaci kyčelního kloubu. Sporty, které uvolňují tlak na kyčelní kloub, jako je plavání a jízda na kole, jsou opět povoleny již šest týdnů po operaci. O šest měsíců později jsou všechny sporty obvykle znovu možné.
Následnému poškození způsobenému impingement syndromem kyčle lze úspěšně předejít pouze včasnou léčbou.
