Long Covid (post-Covid syndrom)

Stručné shrnutí

Co je Long Covid? Nový klinický obraz, který se může objevit jako pozdní následky vyléčené infekce covid-19.
Příčiny: Předmět současného výzkumu; pravděpodobně přímé poškození v důsledku replikace viru v akutní fázi; nepřímé poškození v důsledku zánětu, autoimunitních jevů, poruch krevního oběhu nebo změněné srážlivosti krve; následky intenzivní péče; možná perzistence (perzistence) koronaviru v těle.
Incidence: údaje se velmi liší; odhaduje se, že postihne jednu z osmi osob postižených Covid-19; Varianty Omicron viru a prevence vakcíny pravděpodobně snižují riziko; další vývoj nejistý.
Prevence: Očkování snižuje riziko dlouhodobého covidu.
Rizikové faktory: Neurčeno.
Diagnóza: Zobrazení; fyzické, neurologické a kognitivní výkonnostní a funkční testy; laboratorní diagnostické testy; a další.
Prognóza: Není možná žádná obecná prognóza, protože Long Covid se vyvíjí velmi individuálně; v mnoha případech se určité konstelace stížností zlepšují; nicméně přibývá zpráv o chronickém Long Covid s (často neurologickými) omezeními trvajícími měsíce; dlouhodobá omezení jsou běžná u předchozí intenzivní lékařské léčby Covid 19.

Co je Long Covid?

Pokud zdravotní potíže přetrvávají déle než dvanáct týdnů, lékaři to označují jako post-Covid syndrom. V anglicky mluvícím světě jsou pacienti také označováni jako „long haulers“, tedy pacienti, kteří symptomy „vláčí“ po dlouhou dobu.

V mírném průběhu trvá korona infekce v průměru dva až tři týdny. V těžších případech se akutní fáze onemocnění může zdvojnásobit. Ale v mnoha případech to není konec nemoci.

Ale také často postihuje lidi, jejichž průběh onemocnění byl mírný nebo asymptomatický.

Jaké jsou příznaky Long Covid?

Long Covid způsobuje různé příznaky. To znamená, že ne každý pacient vykazuje stejnou konstelaci stížností.

Tato rozmanitost zdokumentovaných symptomů ztěžuje i odborníkům jejich přiřazení k jasně vymezenému klinickému obrazu.

Hlavní příznaky Long Covid

Následující příznaky jsou často pozorovány u Long Covid:

Vyčerpání a únava (únava)
Ztráta čichu a chuti (anosmie)
Bolest hlavy, svalů a kloubů
Nevolnost, průjem a snížená chuť k jídlu
Problémy s koncentrací a pamětí (mozková mlha)
Závratě a problémy s rovnováhou (vertigo)
Tinnitus, bolest ucha nebo bolest v krku
Nervové poruchy (neuropatie, mravenčení v rukou/nohách)
Kardiovaskulární problémy (např.: bušení srdce, bušení srdce, bolest na hrudi, dušnost)
Poruchy kůže a také vypadávání vlasů

Podle současných znalostí se zdá, že symptomový komplex „únava a únava“ se vyskytuje častěji u žen než u mužů. Bolest hlavy, jako možný pozdní účinek Covid-19, je také nadměrně zastoupena u mladších žen.

U mužů se na druhé straně pravděpodobně projeví přetrvávající kašel a dušnost jako primární dlouhodobé následky korony. Postihuje především muže středního a staršího věku.

Jiné Long Covid Abnormality

Rozšířené pozorovací studie nyní naznačují, že Long Covid může být také spojen s dalšími příznaky, které byly dříve v diskusi opomíjeny.

Patří mezi ně například:

Downstream zánětlivé jevy (anafylaxe, syndrom aktivace žírných buněk, PIMS atd.).
Nově vzniklé alergie a otoky
Změněná citlivost nebo nově vzniklá intolerance na stávající léky
erektilní a ejakulační dysfunkce a ztráta libida
Paralýza obličejových svalů (obličejová obrna) – a další méně časté abnormality.

V současnosti jsou k dispozici omezené údaje o těchto výše uvedených pozorováních – ale stále častěji se stávají středem zájmu výzkumu. Zatím není známo, jak často se vyskytují.

Odborníci dlouho předpokládali, že přibližně jeden z deseti pacientů s Covidem 19 by také mohl trpět formami Long Covid. Nedávné studie dospěly k závěru, že až u jednoho z osmi pacientů s Covid 19 by se mohly rozvinout dlouhodobé následky.

Současné studie se však většinou zaměřují na minulá období z dřívějších fází pandemie – ta s nedostatečnou dostupností vakcín a odlišnou distribucí virových variant.

Výhled dalšího vývoje je nejistý. Zdá se, že „mírnější“ varianta Omikronu, která nyní převládá, pravděpodobně sníží dlouhodobé riziko covidu. Vyšší proočkovanost vykazuje i preventivní účinek.

Rizikové faktory pro Long Covid

Posouzení rizika Long Covid není v tuto chvíli přesvědčivé, protože mechanismy rozvoje onemocnění jsou i nadále součástí současného výzkumného úsilí.

Je pozorováno, že ženy jsou pravděpodobně častěji postiženy než muži. Závažní (hospitalizovaní) pacienti s covidem-19 mají také větší pravděpodobnost, že budou mít formy dlouhého covidu než mírnější průběhy. Nicméně dlouhý covid je často hlášen i v kursech covid-19 s malými příznaky.

V nedávné rozsáhlé pozorovací studii ze Spojeného království publikované v časopise Nature, která retrospektivně zkoumala zejména období vrcholu šíření alfa varianty, identifikovala následující rizikové stavy:

COPD
Benigní hyperplazie prostaty (BPH)
Fibromyalgie
Existující psycho-neurologické abnormality (úzkostné poruchy, deprese, migrény, poruchy učení)
Roztroušená skleróza
Chronická pankreatitida
Celiakie
Astma
Typ 2 diabetu

Snižuje se po očkování riziko Long Covidu?

Očkování proti koronaviru snižuje riziko dlouhodobého covidu.

Nakolik je taková prevence účinná (v absolutním vyjádření), zůstává předmětem probíhajícího šetření. Některé dřívější studie naznačují, že očkovaní jedinci nesou v případě průlomu vakcíny poloviční riziko, že se u nich rozvine corona long covid. Novější studie naznačují menší snížení rizika.

Příslušná varianta viru způsobující onemocnění má však také vysoký vliv na dlouhodobé riziko covid: Dřívější varianty (zejména alfa a později delta varianta) nesly vyšší riziko dlouhodobých následků než aktuálně cirkulující omikronová varianta.

Příčiny Long Covid

Jedna věc vyniká: pro Long Covid neexistuje žádný „jeden důvod“ nebo „jeden spouštěč“. Klinický obraz se liší případ od případu – člověk od člověka.

Existuje však stále více důkazů o škodlivých mechanismech, které ovlivňují, jak se Long Covid v jednotlivých případech vyvíjí. V závislosti na jejich konstelaci a interakci se liší i prognóza postižených pacientů.

Přímé účinky: Jedná se o důsledky replikace viru v těle, které poškozují určité tkáně a orgány během akutní fáze COVID-19. Odborníci také diskutují o tom, zda pouhá přítomnost virových částic v těle narušuje mechanismy regulace krevního tlaku.

Pohotovostní léčba: Pokud Covid-19 projde závažným průběhem, může být funkce dýchacího systému natolik narušena, že pro postižené jedince již není možné samostatné dýchání. V takových případech musí lékaři provést umělé dýchání, aby zachránili život postiženého. Tato život zachraňující, ale invazivní forma léčby je obvykle doprovázena těžkým fyzickým a psychickým stresem a pozdními následky (syndrom postintenzivní péče – zkráceně PICS).

Ne. Mohou se vyskytovat v kombinaci – ale nemusí. V praxi není jejich individuální podíl na celkových potížích obvykle jasně rozlišitelný u mírné a mírné formy Long Covid. Ne u všech postižených osob se rozvinou všechny výše uvedené „hlavní obtíže“.

Proto v současné době existuje částečně rozporuplný obraz pozorovaných a zdokumentovaných případů Long Covid s mírnými a středně těžkými průběhy.

Gastrointestinální příznaky se například často vyvíjejí dva až tři týdny po uzdravení covid-19, zatímco kožní změny se mohou vyvinout v průběhu několika týdnů a poté pomalu odeznívat.

Zdá se, že u těžkých průběhů mají na pozorované celkové konstelaci obtíží často větší podíl důsledky intenzivního lékařského ošetření a nepřímé důsledky „obranného boje imunitního systému“ přes nadměrné imunitní reakce.

Dlouhotrvající přímé poškození tkáně jako důvod Long Covid?

Například ACE2 se vyskytuje v následujících buňkách:

Epiteliální buňky – buněčný typ, který pokrývá všechny vnitřní a vnější povrchy těla a také
buňkách dýchacích cest, jakož i v
střevní sliznice, slinivka a další.

Nepřímé komplikace – např. důsledky vlastní obranyschopnosti organismu proti patogenům – poškození naopak v důsledku nadměrného zánětu (hyperzánětu) v akutní fázi onemocnění, špatně nasměrovaného (chronického) zánětu nebo autoimunitních jevů.

Poruchy krevního oběhu a koagulace jako důvod pro Long Covid?

Výše zmíněné zánětlivé jevy zase zhoršují funkci cév, což má za následek horší prokrvení tkáně. Hovoříme pak o tzv. poruchách mikrocirkulace, které mají za následek nedostatečné zásobení postižených oblastí kyslíkem a živinami.

Kromě toho se diskutuje o možné interakci koronaviru nebo jeho virových složek s tzv. „renin-angiotensin-aldosteronovým systémem“ – nebo zkráceně systémem RAAS. Předpokládá se, že Sars-CoV-2 by mohl vyvést z rovnováhy jemně vyladěné procesy regulace krevního tlaku.

Přetrvávání virů jako důvod dlouhého covidu?

Lékaři to připisují nedostatečné virové eliminaci. To naznačuje, že v těchto vzácnějších případech není imunitní odpověď pravděpodobně sama o sobě dostatečně silná, aby virus v těle zcela zneškodnil. Proč se však zdá, že koronavirus v těchto případech tvoří rezervoáry, není známo.

Lékaři označují perzistenci jako přetrvávání patogenu v částech těla po delší dobu.

Preexistující podmínky jako důvod pro Long Covid?

Částečně je také pozorována reaktivace „spících virových onemocnění“. Typickými příklady takto reaktivovaných patogenů jsou například virus herpes zoster (Varicella zoster), virus Epstein-Barrové (EBV), ale také cytomegalovirus (CMV).

Může očkování vyvolat Long Covid?

Příčina těchto vzácných pozorování není známa. Vysvětlení zahrnují reaktivaci latentních virů, nesprávně zaměřené reakce autoprotilátek nebo přítomnost nediagnostikovaného základního onemocnění. Podle jedné hypotézy by očkování fungovalo jako spouštěč.

Dlouhý Covid of the Lung

Ve většině případů koronavirus zpočátku způsobuje respirační infekci. To může způsobit zápal plic v těžším průběhu, který obvykle začíná ve druhém týdnu onemocnění.

Změny v plicní tkáni

Nizozemská studie ukázala, že u 86 procent hospitalizovaných pacientů se objevily také změny na plicích (plicní fibróza).

Postižení trpěli

dušnost a dušnost – i při mírné fyzické námaze, jako je chůze nebo lezení do schodů, stejně jako
přetrvávající kašel.

To platilo nejen pro těžce nemocné pacienty. I domněle mírné nebo asymptomatické průběhy Covid-19 způsobily v mnoha případech fibrotické změny v plicní tkáni.

Diagnostika funkce plic

Spirometrie: Rutinním testem funkce plic je spirometrie. Váš lékař měří sílu a objem vašich dechů. Ergospirometrii lze také použít ke kontrole odolnosti vašich plic ve spojení s kardiovaskulárním systémem.

CT a MRI: Zobrazovací postupy, jako je počítačová tomografie (CT) nebo magnetická rezonance (MRI), umožňují lékaři získat podrobný (trojrozměrný) obraz o stavu vašich plic.

Pacienti s dříve nemocným srdcem nebo jinými kardiovaskulárními rizikovými faktory (např. chronická hypertenze) jsou vystaveni vyššímu riziku závažných průběhů Covid 19.

Od začátku pandemie se také ukázalo, že srdce může utrpět poškození i po akutní fázi onemocnění.

Změny v kardiovaskulárním systému

Lékaři u svých pacientů často pozorují přetrvávající bolest na hrudi, bušení srdce, dušnost a sníženou toleranci zátěže.

Poškození srdce: Při těžkém průběhu Covid-19 může dojít k poškození srdečního svalu. Ve frankfurtské nemocniční studii asi u tří čtvrtin 45 a 53letých pacientů s Covid-19 došlo k poškození srdce. Delší průběh zánětu srdečního svalu může vést k srdečnímu selhání nebo dokonce závažným srdečním arytmiím.

Syndrom posturální tachykardie (POTS): Je pozorován v průběhu dlouhodobé symptomatologie covid a popisuje stav, kdy změna do vzpřímené polohy těla vyvolává zvýšený puls a ospalost. Jakmile si pacienti lehnou, příznaky obvykle odezní. Za možnou příčinu se považuje (virem související) funkční poškození autonomního nervového systému.

Změněné krvinky: Prodělaná infekce covid-19 může narušit funkčnost červených a bílých krvinek – v některých případech dokonce na měsíce. V této souvislosti našli vědci z Max Planck Center for Physics and Medicine charakteristicky změněné biomechanické vlastnosti takových buněk v krvi rekonvalescentů.

Diagnostika srdeční funkce

Při vstupní prohlídce Vám lékař vyšetří kardiovaskulární systém. Pro tento účel jsou k dispozici různé metody.

EKG: Zavedenou diagnostickou metodou je tzv. elektrokardiografie – také nazývaná zátěžové EKG. To zkoumá elektrickou aktivitu vašeho srdečního svalu – jinými slovy, váš srdeční tep.

MRI, CT: Zobrazovací postupy, jako je magnetická rezonance (MRI) nebo počítačová tomografie (CT), mohou detekovat změny v srdci nebo krevních cévách.

Krevní obraz: Laboratorní diagnostické vyšetření krve na určité srdeční enzymy nebo hodnoty (CRP, ESR, leukocyty, autoprotilátky) svědčí o poškození srdce.

Neurologické poškození u dlouhého covidu

Infekce Sars-CoV-2 může navíc způsobit závažný a nekontrolovaný zánět v celém těle – odborníci tomu říkají systémový zánět (zánět) a naznačují, že to má za následek mnohočetné poškození nervů.

Neurologické změny

Děti, mladší dospělí bez předchozího onemocnění nebo ti, kteří jsou postiženi pouze mírně, mohou také vyvinout neurologické dlouhodobé příznaky covid poté, co byly vystaveny infekci Sars-CoV-2.

Únava: Pacienti s post-Covidovým syndromem často také trpí postvirovou únavou. Jedná se o chronickou únavu spojenou s výrazným poklesem výkonnosti. Pacienti se dostávají do dlouhodobého vyčerpávajícího stavu vyčerpání, ve kterém je zahlcují i ty nejmenší aktivity. To výrazně omezuje jejich kvalitu života i schopnost pracovat.

Bolest: Ostatní postižení pociťují přetrvávající pocit nemoci, bolesti svalů, hlavy a kloubů – stejně jako pocity brnění v rukou a nohou.

Kognitivní příznaky: Mezi další dlouhodobé účinky Covid-19 patří poruchy koncentrace, vědomí a spánku. Ty se vyskytují častěji po závažnějších kúrách.

PIMS: Ve vzácných případech se u dětí postižených Covid-19 rozvinou příznaky podobné příznakům Kawasakiho syndromu. Příznaky obvykle nastupují několik týdnů po odeznění infekce Sars-CoV-2. Přečtěte si více o tomto stavu, nazývaném také PIMS, zde.

U pacientů jsou narušeny kognitivní, emoční a motorické dovednosti. Kvalita života a každodenního života postižených může v důsledku PICS značně utrpět.

Diagnostika funkce nervů

Při podezření na komplikace nervové funkce Vám lékaři provedou neurologická vyšetření. To jim dává přesný obraz o funkčním a výkonnostním stavu vašeho mozku a nervového systému.

Součástí zkoušek jsou například testy na

Poznání (Montreal Cognitive Assessment, MoCA test)

V závislosti na závažnosti omezení mohou následovat další testy:

Zobrazovací postupy, jako je magnetická rezonance (MRI), počítačová tomografie (CT) a
Měření rychlosti nervového vedení elektroneurografií (ENG).
Laboratorní diagnostické testy vaší krve také poskytují informace o existujících zánětlivých reakcích nebo přítomnosti škodlivých autoprotilátek.

Výzkum možných příčin neurologického poškození je stále v plenkách a je předmětem současných vědeckých diskusí.

Ani jednotlivé (izolované) studie zatím nemohou poskytnout úplný obraz o komplexních základních mechanismech poškození. Vyšetřovací přístupy jsou příliš odlišné, pozorované kolektivy pacientů příliš různorodé a projevy covid-19 příliš individuální.

Co bylo na této studii zvláštní, bylo to, že vědci porovnávali současné skenování mozku pomocí MRI s předchozími nálezy snímků z doby před pandemií. Bylo to možné, protože tato data byla uložena v registru britských biobank.

Navzdory většinou mírnému průběhu onemocnění vědci zjistili úbytek šedé hmoty zejména v následujících oblastech mozku:

Insulární kůra: Funkce ostrovní kůry není dosud plně objasněna. Mimo jiné se podílí na čichu a chuti. Kromě toho existuje spojení s amygdalou. Samotná amygdala je zodpovědná za vyhodnocování nebezpečných situací. Je tedy možné, že změny v ostrovní kůře mohou ovlivnit emoční vjemy.

Bylo zarážející, že zobrazovací nálezy ukázaly, že byla zasažena hlavně levá hemisféra mozku. Tato studie nemůže odpovědět, zda toto poškození zůstává trvalé nebo zda ustupuje.

Dlouhodobé psychologické a kognitivní důsledky Long Covid

Onemocnění Covid-19 může být traumatizující pro pacienty, ale i pro rodinné příslušníky. To platí zejména v případě, že pacient musel dostat intenzivní péči.

Akutní fáze pandemie Corona byla drastická a extrémně stresující výjimečná situace: doba charakterizovaná karanténními opatřeními, sociální izolací, strachem ze ztráty zaměstnání a problémy v rodině, škole a školení.

Je však důležité, abyste se tím nenechali paralyzovat. Existují programy, které vám pomohou konkrétně obnovit vaše dovednosti a překonat úzkost a depresi.

Onemocnění Covid 19 může vyvolat kognitivní a duševní poruchy nebo zhoršit ty stávající.

Mezi možné podmínky patří:

Psychologické poruchy, jako jsou deprese, úzkostné poruchy nebo posttraumatické stresové reakce.
Kognitivní poruchy jako problémy s koncentrací, zapomnětlivost, jazykové potíže, problémy s uchopením obsahu textů

Psycho-kognitivní testování

Testy pozornosti a koncentrace
Testy na duševní poruchy, jako jsou deprese a úzkostné poruchy

Long Covid: další komplikace

Jak je popsáno výše, koronavirus je schopen ovlivnit mnoho různých orgánových systémů. Protože receptor ACE2 – „brána viru“ – je přítomen i na povrchu orgánů ledvin, jater a trávicího traktu, mohou být poškozeny i tyto.

Předpokládá se, že příčinou je kombinace přímých vlivů, jako je replikace viru v ledvinách a nepřímé poškození v důsledku nedostatku kyslíku nebo změněné srážlivosti krve.

Není známo, zda se takové ledvinové komplikace vyskytují častěji také u „lehkého nebo mírného“ Long Covidu.

Zdá se, že existuje možná souvislost mezi přetrvávajícími gastrointestinálními příznaky a prodlouženým vylučováním virových částic stolicí – i když výtěry z nosu účastníků studie již byly opět PCR negativní.

Navíc se diskutuje o tom, zda by Sars-CoV-2 mohl změnit složení střevního mikrobiomu. Co to může znamenat, není jasné.

Zda jsou játra postižena také u mírných a mírných průběhů Long Covid, není v současné době jasné.

Nový nástup diabetu kvůli Long Covidu?

Preexistující diabetes mellitus je považován za rizikový faktor závažných cyklů covid 19. Bylo však také pozorováno, že po infekci koronavirem se pravděpodobně zvyšuje riziko nově vzniklého diabetu.

Dosud tedy nebylo přesvědčivě objasněno, zda takové projevy diabetu související s Long Covidem u určitých skupin pacientů nyní přetrvávají trvale – nebo se vyskytují pouze dočasně a pak zase pomalu odeznívají.

Není také jednoznačně jasné, kolik pacientů Long Covid je postiženo.

Změny kůže u Long Covid

V některých případech mají postižené oblasti kůže také charakteristicky mramorovanou strukturu kůže. Kromě toho mohou cévní okluze nebo poškození cévních stěn vést k namodralému ztluštění na prstech rukou a nohou („covidové prsty na nohou“).

O nejlepší možné cestě léčby rozhodují dermatologové specialisté případ od případu po příslušném objasnění.

Vypadávání vlasů u Long Covid

Předpokládá se, že zánětlivé procesy během akutního onemocnění covid 19 narušují růstovou fázi vlasových folikulů. V důsledku toho mohou vlasy více vypadávat a méně vlasů dorůstá.

Šance na uzdravení jsou pravděpodobně v mnoha případech dobré. Je to proto, že při tomto jevu (telogen effluvium, TE) nemusí nutně utrpět vlasové folikuly trvalé poškození navzdory „pauze růstu“. Normálně by se po několika měsících – v průměru po třech až šesti – měly narušené růstové cykly znovu usadit.

Podávání léků stimulujících růst vlasů (např.: Minoxidil) se v současnosti obvykle nedoporučuje.

Prognóza: Ustoupí Long Covid úplně?

Nemoc Covid-19 a její dlouhodobé následky jsou nové a složité. Jedna věc je však jasná: paušální odhady prognózy nejsou možné, protože základní příčiny a projevy jsou stejně rozmanité jako sami postižení pacienti.

Některé komplexy symptomů se mohou vyřešit lépe než jiné – například respirační symptomy, bolest svalů nebo gastrointestinální potíže (např. nevolnost nebo ztráta chuti k jídlu). Zdá se, že často pozorované změny plic časem ustupují.

Německá nadace pro srdce shrnuje současné poznatky o prognóze Long Covid takto:

Respirační a gastrointestinální příznaky mohou vymizet do tří měsíců.
Neuropsychiatrické (únava) a kardiovaskulární symptomy (kardiální symptomy) naopak ustupují mnohem pomaleji. Obvykle přetrvávají déle než tři měsíce.

Dlouhá léčba Covidem

Cílem léčby je v co nejlepší míře obnovit původní zdravotní stav. V závislosti na závažnosti Long Covid se lékaři mohou uchýlit k různým postupům, které se již osvědčily v jiných klinických obrazech.

Kdy navštívit odborníka?

Vždy je vhodné domluvit si následnou lékařskou schůzku poté, co jste prodělali Covid 19 – váš rodinný lékař může být prvním místem, kam zavolat.

Zatímco v mnoha městech jsou nyní ambulance Long Covid, kapacita péče zůstává omezená – čekací listiny jsou dlouhé.

Specializované rehabilitační programy

Kromě možnosti specializovaných ambulancí Long Covid vám může lékař v závislosti na vašem zdravotním stavu pomoci také s následujícími možnostmi léčby:

Ústavní nebo ambulantní léčba ve vhodném rehabilitačním zařízení („odvykací kúře“).
Profesní reintegrace po delší době pracovní neschopnosti
Uzavřete kontrolní vyšetření a následnou péči
Předepisování lékových terapií
Psychoterapeutická podpora
Asistence při koordinaci nelékařských služeb (fyzioterapie, nutriční poradenství, pečovatelské služby atd.)

Léčba: Long Covid z plic

To může zlepšit dušnost, kašel nebo dušnost.

V případě chronického kašle mohou lékaři použít inhalační kortizonové preparáty nebo dlouhodobě působící beta-2 sympatomimetika. O tom, zda je takováto medikamentózní léčba vhodná, rozhodují lékaři případ od případu po prvním úplném posouzení vašich příznaků.

Pro každodenní život WHO doporučuje zaujmout takovou pozici, která uvolní dýchací systém při začátku (mírné) respirační tísně. Můžete se například opřít o zeď, sedět s horní částí těla mírně předkloněnou („sedadlo kočárku“) nebo (pokud to situace umožňuje) ležet na boku či na břiše.

S vaším postupným zotavováním by měly pocity stísněnosti v dýchacích cestách pomalu ustupovat. Pokud se však tato omezení nezlepší – nebo se dokonce nahromadí a zhorší – je naléhavě nutné další lékařské objasnění vašich příznaků.

Může také pomoci inhalace vodní páry proti podráždění kašle nebo chrapotu. To zvlhčí vaše dýchací cesty a může tak zmírnit nepohodlí.

Léčba: Long Covid kardiovaskulárního systému

V případě akutního zánětu srdce musíte brát klid a vyhýbat se jakékoli fyzické námaze, dokud zánětlivé procesy neustoupí. Na základě výsledků vyšetření se poraďte s lékařem, jaký postup je ve vašem případě nejvhodnější.

Váš lékař s vámi může také spolupracovat na vývoji vhodného programu srdeční rehabilitace. Po akutním srdečním onemocnění speciální srdeční cvičení cíleně posilují funkci vašeho srdce.

Ve speciálních individuálních případech jsou diskutovány i speciální postupy promývání krve: Pomocí tzv. plazmafarézy (též imunoadsorpce) je možné z krve pacienta odstranit autoprotilátky. Studie o plazmafaréze v kontextu Long Covid probíhají.

Očkování proti Long Covid?

Někteří odborníci diskutují o tom, zda by následné očkování – tedy v případě již existujícího Long Covid – mohlo příznaky zmírnit. To je indikováno v konkrétních jednotlivých případech.

Terapie neurologicko-kognitivního a psychologického Long Covida.

K překonání nebo zmírnění vašich neurologických příznaků bude váš lékař spolupracovat na vývoji individuálního terapeutického programu. Cílem je, abyste se co nejlépe vrátili do svého každodenního života.

V závislosti na tom, jaké neurologické problémy vás postihují a jak jsou závažné, existuje nácvik dýchání, uvědomění nebo poznávání, jazykových dovedností, vnímání, motoriky a smyslových dovedností.

Pomoci mohou často i krátké psychologické intervence. Deprese, úzkost a problémy s koncentrací lze také obvykle dobře léčit. Je důležité rychle vyhledat odbornou pomoc, aby problémy nezakotvily.

Pomoc může poskytnout:

Terapeutické metody jako kognitivně behaviorální terapie nebo hloubkové psychologické metody.
Vhodné léky, které zmírňují úzkost
Speciální koncepty pro léčbu PTSD

WHO také sestavila některá obecně použitelná doporučení pro opatření pro mentálně-kognitivní kombinace potíží:

Procvičte si kognitivní schopnosti (vhodné jsou např.: Hádanky, slovní či číselné hry, křížovky, sudoku či paměťová cvičení apod.).
Cvičte relaxační cvičení na stres a úzkost (např.: autogenní trénink, techniky uzemnění, MBCT – Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBSR – Mindfulness-Based Stress Reduction atd.).
Omezte rušivé vlivy a v případě potřeby dělejte častější přestávky.
Uvolněte se, dejte si dostatek času na zotavení a po splnění cílů se odměňte!

Kromě toho pomozte:

dostatek spánku, dobrá spánková hygiena a pravidelný spánkový rytmus.
Před spaním nepoužívejte elektronická zařízení, jako jsou telefony a tablety.
Sportovní aktivity, jak je popsáno výše.
Zdravá strava a omezená konzumace nikotinu, kofeinu a alkoholu.

Trénink čichů a chutí

Mnoho pacientů ztrácí částečně nebo úplně čich a chuť v průběhu onemocnění Covid 19. I toto lze specificky léčit. Pomocí speciálního tréninku lze postvirové poruchy zvrátit. To však vyžaduje trpělivost.

Vyjasněte si tuto možnost léčby se svým lékařem ORL – může vám nabídnout vhodnou pomoc v případě existující anosmie (ztráta čichu). U většiny pacientů se čich a chuť vrátí během několika měsíců.

Co můžete udělat sami?

Fyzická omezení – stejně jako emočně-psychický stres – by měl vždy objasnit lékař, psycholog nebo fyzioterapeut.

Chcete-li znovu získat svou vytrvalost, měli byste proto neustále (ale mírně) cvičit. Zde je však důležité, abyste měli vždy na paměti svůj vlastní individuální limit stresu.

Takové individuálně přizpůsobené řízení energie a aktivity se také nazývá stimulační strategie v rehabilitaci.

Po konzultaci s lékařem vám jako vodítko poslouží následujících pět fází popsaných WHO:

Fáze 1 – Příprava: Nejprve vytvořte základ pro postupný návrat k aktivnímu životnímu stylu. Může se jednat o kontrolovaná dechová cvičení, pomalá chůze nebo protahovací a balanční cvičení.

3. fáze – mírná intenzita: Postupně zvyšujte fyzickou námahu – například rychlejší chůzí, častějším zdoláváním schodů nebo i lehkými silovými cviky.

Fáze 4 – střední intenzita s koordinačním tréninkem: Stavte na fázi 3 a pokračujte ve zvyšování intenzity a trvání vašich tréninků. V ideálním případě přejděte ke koordinačním sportům, jako je běhání, jízda na kole, plavání a podobně.

Mějte na paměti doporučení WHO uvedené výše: Pokud je pro vás určitá aktivita nebo úroveň intenzity obtížná nebo pokud vaše příznaky znovu zhorší, vraťte se do předchozí fáze. Procvičujte si trpělivost a tempo.

Pomáhají s Long Covidem vitamínové přípravky nebo doplňky stravy?

Samoléčba pomocí doplňků stravy nebo vitamínových přípravků ke zlepšení symptomů Long Covid je z velké části neprozkoumaná.

Neexistují (zatím) žádné systematické studie nebo dokonce spolehlivá data o suplementaci vitaminem D, vitaminem C, vitaminem B12, stopovými prvky nebo podobnými přípravky, které by naznačovaly urychlené vyléčení Long Covidu.

Pokud máte obavy, že ji máte, měli byste to probrat se svým lékařem. Může vás podrobně vyšetřit a objasnit váš přísun živin – a v případě potřeby adekvátně a konkrétně kompenzovat nedostatek.

Sledujte stav svého očkování

Solidní prevenci proti infekci nabízí očkování proti typickým sezónním patogenům, jako je chřipka nebo jiná infekční onemocnění (např. pneumokok).

Existují speciální léky Long Covid?

Intenzivní hledání aktivních agentů proti Long Covid je – přes veškerou snahu – stále v plenkách.

Je pravda, že jsou známy možnosti léčby, jako jsou protizánětlivé léky na bázi kortizonu, které lze použít v případech vysokých hodnot zánětu v krevním obraze, autoprotilátek nebo přetrvávající horečky. Ale tyto léky – v kontextu Long Covid – jsou obvykle použitelné pouze pro menší skupinu pacientů.

Výzkumné projekty pro léčbu Long Covid zahrnují (mimo jiné) následující kandidáty na drogy:

BC 007: Sloučenina, která je schopna specificky „chytit“ určité autoprotilátky – a tím neutralizovat jejich účinek. BC 007 je v rané fázi testování – probíhají klinické studie.

AXA1125: Mimo jiné se předpokládá, že za únavou způsobenou Long Covidem stojí mimo jiné dysregulace mitochondrií – elektráren lidské buňky.

Předpokládá se, že stimuluje buněčnou absorpci glukózy, zvyšuje citlivost na inzulín, podporuje spalování tuků, má protizánětlivý účinek, stimuluje tvorbu glutathionu a také zabraňuje oxidativnímu stresu.

To vše – jak se soudí – by mohlo cíleně zvýšit mitochondriální energetický obrat, což by mohlo působit proti chronickému únavovému syndromu. AXA1125 je v rané fázi testování – probíhají klinické studie.

Předpokládá se, že MD-004 tak může zpomalit zánětlivé procesy v tkáních centrálního nervového systému často pozorované u Long Covid – klinické studie probíhají.

Long Covid u dětí

Děti se také mohou nakazit Sars-CoV-2 – a následně se u nich také vyvine Long Covid. Jejich nejčastější příznaky se však do jisté míry liší od příznaků dospělých. Zdá se, že je také Long Covid postihuje méně často než dospělé.