Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.
- Parametry štítné žlázy: TSH (hormon stimulující štítnou žlázu), fT3 (trijodtyronin), fT4 (tyroxin) - pro všechny uzliny o průměru větším než 1 cm k posouzení funkce štítné žlázy Poznámka: Pokud TSH je zvýšená nebo snížená, volná periferní štítná žláza hormonů Měly by být také stanoveny fT3 a fT4.
Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, vyšetření a povinné laboratorní parametry - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.
- Kalcitonin - podezření na karcinom štítné žlázy (štítná žláza) rakovina); např. zpracování scintigraficky studeného uzlíku (obvykle pevného uzlu s nízkým ozvěnou s fuzzy hranicemi na ultrazvuku), interpretace zvýšení kalcitoninu:
- Medulární karcinom štítné žlázy (C-buněčný karcinom).
- Přibližně 50% případů má souběžný feochromocytom
- Ve 20–30% případů dochází současně k hyperparatyreóze
- Medulární karcinom štítné žlázy (C-buněčný karcinom).
- TPO-Ak (TPO protilátky) - u sonograficky echo-chudé štítné žlázy a podezření na autoimunitní onemocnění štítné žlázy, jako je Hashimotova tyreoiditida.
- Jemná jehla biopsie (FNB) nebo aspirační cytologie s jemnou jehlou (FNAZ) - pro podezřelé (podezřelé) nebo studený uzly.
- Německo: defekt u uzlů> 1 cm
- Mezinárodní: propíchnout také pro 5 mm uzlík pokud je to sonograficky podezřelé.
- Jód hladina v moči - pokud nedostatek jódu nebo jódovou kontaminací, a tím se spustí hyperthyroidismus (hypertyreóza) je podezření.
Další poznámky
- Podle současných doporučení v případě euthyroidu studený uzlík (po vyloučení autonomie štítné žlázy) existuje indikace pro FNB (viz výše), pouze pokud existuje podezření na malignitu (podezření na malignitu) podle ultrazvuk kritéria.
- Punč biopsie (postup pro získání válce tkáně z oblastí těla podezřelých z nemoci pro účely histologického (jemné tkáně) vyšetření) - pro jemnou biopsii štítné žlázy uzlík s atypií nebo folikulární lézí nejasného významu (AUS / FLUS). punč biopsie vedlo k vyšší incidenci folikulární neoplazie nebo k podezření na ni (6.2% vs. 0.7%; uzliny> 1 cm: 9.2% vs. 0.7%) a vyšší míra diagnóz malignity (21.9% vs. 8.5%). Diagnostická přesnost: 92 % vs. 87%; citlivost: 82% vs. 66%; specificita: 100% vs. 99%; pozitivní prediktivní hodnota: 100% vs. 96%; negativní prediktivní hodnota: 86% vs. 84%.
- Asi 10% ze všech “studený uzliny “jsou maligní. Přibližně 80% z nich je detekováno cytologicky. Upozornění. Negativní cytologický nález nevylučuje malignitu (maligní nádor) (viz výše).
- Pokud je detekována autonomie štítné žlázy, lze upustit od vyjasnění důstojnosti uzliny (objasnění, zda je uzlina benigní nebo maligní), protože autonomní adenomy jsou zpravidla benigní (benigní).
- Studie, která sledovala téměř 1,000 1,500 pacientů s více než 5 XNUMX uzlinami štítné žlázy diagnostikovanými jako benigní v průběhu XNUMX let, dospěla k následujícímu závěru:
- Karcinom štítné žlázy byl identifikován v pěti uzlinách (0, 3%). Čtyři z nich byli ze skupiny, která již byla na počátku vyšetřena na základě podezřelých („podezřelých“) sonografických kritérií, tj. Pouze 1.1% biopsovaných uzlin bylo klasifikováno jako falešné negativy!
- Pouze jeden z 852 uzlů <1 cm (0.1%) vykazoval během sledování malignitu (malignitu). Uzel se stal viditelným až v 5. roce a vykazoval hypoechogenicitu (slabě reflexní, echo-chudé struktury) a fuzzy hranice na ultrazvuk.
- Růst uzlů byl obvykle patrný poměrně brzy, často v prvním roce.
Závěr: v případě malých (<1 cm) a cytologicky nenápadných uzlin postačuje kontrolní vyšetření po jednom roce. Pokud nedojde k růstu, postačuje další vyšetření za 5 let. Výjimkou jsou mladí pacienti nebo starší obézní pacienti s vícečetnými nebo velkými uzlinami (velikost <7.5 mm).
