Gravesova choroba: příčina a rizikové faktory
Vzhledem k tomu, že protilátky jsou namířeny proti vlastním strukturám těla, patří Gravesova choroba mezi autoimunitní onemocnění. Říká se jí také Gravesova choroba, Gravesova choroba, imunogenní hypertyreóza nebo imunotyreóza Gravesova typu.
Gravesova choroba přednostně postihuje ženy ve věku 20 až 50 let. Onemocnění se vyskytuje i v rodinách. To je způsobeno určitými genetickými mutacemi, které podporují Gravesovu chorobu.
Stejně jako Hashimotova tyreoiditida se může Gravesova choroba vyskytovat společně s dalšími autoimunitními chorobami, jako je Addisonova choroba (hypofunkce nadledvin), diabetes 1. typu nebo intolerance lepku (celiakie, sprue).
Gravesova nemoc: příznaky
Tři hlavní příznaky Gravesovy choroby jsou:
- Zvětšení štítné žlázy („struma“, struma)
- Protruze očních bulv (exoftalmus)
- Palpitace (tachykardie)
Kromě vystouplých očních bulbů se mohou v očním okolí vyskytnout i další změny, jako je otok víček a zánět spojivek. Lékaři hovoří o endokrinní orbitopatii. Možné jsou také suché oči se světloplachostí, zvýšené slzení, tlak a/nebo pocit cizího tělesa. V těžkých případech může dojít i ke zhoršení zraku a dvojitému vidění.
Méně často se u pacientů s Gravesovou chorobou vyvinou otoky v dolních končetinách (pretibiální myxedém), rukou a nohou (akropachie).
Některé z výše uvedených příznaků se mohou objevit i u jiných onemocnění štítné žlázy. Jaké to jsou, zjistíte na naší přehledové stránce o onemocnění štítné žlázy.
Gravesova nemoc: diagnóza
Pro diagnostiku je důležitý krevní test: lékař stanoví hormon hypofýzy TSH (stimuluje tvorbu hormonů ve štítné žláze) a hormony štítné žlázy T3 a T4.
Kromě toho se ve vzorku krve testují protilátky (autoprotilátky) typické pro Gravesovu chorobu: protilátka proti TSH receptoru (TRAK, také autoprotilátky TSH receptoru) a protilátka proti tyreoperoxidáze (TPO-Ak, anti-TPO).
Gravesova nemoc: Terapie
Pacienti s Gravesovou chorobou dostávají zpočátku zhruba rok tzv. tyreostatika, tedy léky na inhibici tvorby hormonů ve štítné žláze (např. thiamazol nebo karbimazol). Zpočátku se také podávají betablokátory, které zmírňují příznaky hypertyreózy (např. bušení srdce). Lékem volby je propranolol, který také zabraňuje přeměně T4 na mnohem aktivnější T3.
Asi u poloviny pacientů se nemoc vyléčí zhruba po roce podávání tyreostatik, takže není nutná další medikace.
Pokud naopak hypertyreóza po 1 až 1.5 roce užívání tyreostatiky stále přetrvává nebo po počátečním zlepšení opět vzplane (kouření zvyšuje riziko recidivy!), je třeba funkci štítné žlázy trvale vypnout.
Před operací je třeba normalizovat funkci štítné žlázy medikamentózně, protože jinak může dojít k tyreotoxické krizi (tyreotoxikóze). Tento život ohrožující klinický obraz může vést mimo jiné k vysoké horečce, bušení srdce, zvracení a průjmu, svalové slabosti, neklidu, poruchám vědomí a ospalosti, až kómatu a selhání krevního oběhu a funkční slabosti nadledvin žlázy.
Léčba pro těhotné ženy
Léčba očních příznaků
U Gravesovy choroby s endokrinní orbitopatií lze podat kortizon. Pomáhá proti vystoupání oční bulvy a silnému otoku v oblasti očí. V mírných až středně těžkých případech se často navíc podává selen. Suché oči lze léčit zvlhčujícími očními kapkami, mastmi nebo gely.
V těžkých případech endokrinní orbitopatie je možné i ozařování nebo chirurgický zákrok.
Gravesova nemoc: prognóza
Po roce až jeden a půl roku léčby tyreostatiky je Gravesova choroba vyléčena u dobré poloviny všech pacientů. Onemocnění však může znovu propuknout, obvykle do jednoho roku od ukončení léčby. Funkce štítné žlázy pak musí být trvale vypnuta.
