Co je hepatitida A?
Hepatitida A je akutní forma zánětu jater, která je často označována jako cestovní hepatitida. To je způsobeno tím, že mnoho postižených se nakazí při cestách do zemí se špatnými hygienickými podmínkami. Patří sem především subtropické a tropické oblasti, jako je jižní a jihovýchodní Evropa, Afrika, Asie a Jižní a Střední Amerika. K infekci dochází především kontaminovanou vodou (i ve formě kostek ledu) a kontaminovanými potravinami.
V průmyslových zemích Evropy a Severní Ameriky však došlo v posledních desetiletích k prudkému poklesu infekcí hepatitidou A díky vysokému hygienickému standardu.
Ani teplo maximálně 85° Celsia nebo chlad až minus 15° Celsia patogenu nevadí. Kromě toho je virus hepatitidy A vysoce variabilní. Díky malým změnám a adaptacím se tedy celkem snadno vyhýbá ochranným mechanismům lidského imunitního systému.
Pozor: virus hepatitidy A zůstává infekční i na rukou několik hodin.
Jaké jsou příznaky hepatitidy A?
Zejména u dětí probíhají infekce hepatitidou A obvykle bez příznaků. Nemoc u nich většinou probíhá bez povšimnutí a vyléčí se sama. Odborníci předpokládají, že asi 30 procent dospělých v západních průmyslových zemích je imunních vůči hepatitidě A, protože v dětství prodělali asymptomatickou infekci, tedy infekci bez příznaků.
Zpočátku se hepatitida A obvykle projevuje nespecifickými příznaky, například:
- Mírné zvýšení teploty na méně než 38° Celsia
- Ztráta chuti k jídlu
- Nevolnost a zvracení
- Výkonový propad
- Tlaková bolest v pravé horní části břicha
Lékaři označují tuto fázi časných příznaků jako prodromální fázi. Trvá to asi dva týdny.
Asi u třetiny postižených následuje po prodromální fázi tzv. ikterická fáze. Termín je odvozen z lékařského termínu pro žloutenku (ikterus). U postižených zežloutne kůže a oční bělmo (skléry). To je způsobeno tím, že se při poškození jater uvolňuje produkt rozpadu červeného krevního barviva (bilirubinu), který se ukládá v kůži a bělmách.
Fáze žloutenky trvá několik dní až několik týdnů. U dětí do šesti let je mnohem méně častá než u dospělých.
Jak se hepatitida A přenáší?
Viry hepatitidy A se přenášejí hlavně fekálně-orálně prostřednictvím infekcí stěrem: Infikovaní lidé vylučují viry z velké části stolicí, a to již jeden až dva týdny před objevením prvních příznaků. Pokud si lidé po defekaci důkladně neumyjí ruce, přenášejí viry například na kliky dveří, příbory nebo ručníky. Odtud se dostávají do rukou zdravých lidí a při dotyku ústy se dostávají do těla sliznicí.
Občas dochází k přenosu hepatitidy A krví a krevními produkty. Tímto způsobem se narkomani nakazí i navzájem, například když sdílejí injekční zařízení.
U těhotných žen, které se nakazí hepatitidou A, existuje možnost, že infekce přejde na nenarozené dítě.
Doba trvání infekčnosti
Osoby infikované hepatitidou A jsou nakažlivé, pokud vylučují patogeny ve stolici. Nejvyšší riziko nákazy u zdravých lidí je jeden až dva týdny před i v prvních dnech po žloutence nebo zvýšení jaterních hodnot (transamináz). Předpokládá se, že většina postižených jedinců již není nakažlivá přibližně jeden týden po nástupu příznaků.
Upozornění: Infikované děti vylučují viry hepatitidy A stolicí výrazně delší dobu než dospělí, možná i několik týdnů.
Hepatitida A: inkubační doba
Vyšetření a diagnostika
Pro diagnózu hepatitidy A je důležitý kromě anamnézy a fyzikálního vyšetření také odběr krve. Zvýšené hodnoty jater, včetně GOT, GPT, gama-GT a AP, svědčí o zánětu jater.
Tělo také produkuje specifické protilátky proti virům hepatitidy A (HAV), které jsou detekovatelné v krvi. V závislosti na stádiu infekce imunitní systém produkuje různé třídy protilátek. Přesný typ protilátek tedy udává, jak dlouho k infekci došlo. Například IgM protilátky proti HAV (anti-HAV IgM) indikují čerstvou infekci: jsou detekovatelné již dva týdny po infekci a po dobu asi tří až čtyř měsíců.
Povinnost hlásit
Hepatitida A podléhá hlášení. To znamená, že ošetřující lékař musí všechny podezřelé případy a prokázaná onemocnění jmenovitě hlásit příslušnému odboru ochrany veřejného zdraví. Totéž platí pro úmrtí na hepatitidu A. Zdravotní úřad údaje předává Institutu Roberta Kocha, kde se statisticky zaznamenávají.
Zacházení
Neexistují žádné specifické léky proti virům hepatitidy A. Proto je v případě hepatitidy A možná pouze symptomatická léčba. Například příznaky, jako je nevolnost nebo horečka, lze v případě potřeby zmírnit vhodnými léky. Postižení by se navíc měli ubrat i fyzicky a jíst jen lehká jídla. Pro odlehčení jater jsou zvláště vhodné potraviny s vysokým obsahem sacharidů a s nízkým obsahem tuku.
Léčba hepatitidy A se obvykle podává doma a nevyžaduje hospitalizaci. Až dva týdny po propuknutí prvních příznaků nebo jeden týden po propuknutí žloutenky by postižené osoby měly mít co nejmenší nebo žádný kontakt se zdravými osobami. Důsledná hygiena rukou a oddělená toaleta pomáhají snížit riziko infekce pro členy rodiny.
V případě potřeby je vhodné preventivně očkovat příbuzné proti hepatitidě A. V určitých případech má smysl současně podávat hotové protilátky proti virům hepatitidy A (pasivní imunizace). Na rozdíl od aktivní imunizace, kdy si tělo musí protilátky nejprve vytvořit samo, tyto začnou působit okamžitě. Pokud však došlo k předchozímu kontaktu s virem, ani imunizace není schopna zabránit onemocnění ve všech případech.
Průběh onemocnění a prognóza
U dospělých je infekce hepatitidou A obecně závažnější než u dětí. Velmi závažné průběhy s akutním jaterním selháním nebo závažnou poruchou jaterních funkcí jsou však vzácné. Taková fulminantní hepatitida obvykle postihuje starší lidi nad 50 let. Závažnému průběhu nahrává také: konzumace alkoholu, již existující onemocnění jater nebo poškození léky.
Možnou komplikací je jaterní rozpadové kóma. K tomu někdy dochází, když mnoho jaterních buněk odumře během těžkého průběhu hepatitidy. V reakci na toxiny, které uvolňují rozkládající se jaterní buňky, postižený ztrácí vědomí. V tomto případě je důležitá co nejrychlejší léčba; může být nutná transplantace jater.
Délka pracovní neschopnosti u hepatitidy A závisí na individuálním průběhu a nelze ji obecně říci.
Prevence
Kromě vědomého zacházení s potravinami a vodou (zejména při cestování) a důkladné hygieny rukou při jednání s nakaženými osobami je nejlepší ochranou proti hepatitidě A očkování. Očkování proti hepatitidě A je obecně dobře snášeno. Mezi možné vedlejší účinky patří únava, bolest hlavy, bolest končetin nebo zarudnutí. Obvykle zase rychle mizí. Existují také vakcíny, které chrání proti virům hepatitidy A a hepatitidy B současně.
Zde zjistíte, pro koho je očkování proti hepatitidě A užitečné, kolik přeočkování je potřeba v jakých intervalech (očkovací kalendář) a kdo nese náklady na očkování.
Vše důležité o očkování proti hepatitidě A se dočtete v článku Očkování proti hepatitidě.
