Insulinom je nádor na slinivce břišní, který je asi dvakrát častější u žen než u mužů. Jeho výskyt je považován za vzácný; nicméně, inzulinom je nejčastějším nádorem slinivky břišní, který se uvolňuje hormonů přímo do krev („Endokrinní“). Malignita inzulinomů je 10%, takže jeden z devíti takových nádorů je maligní.
Co je inzulinom?
Insulinom dostává své jméno podle toho, že vyrábí navíc inzulínzpůsobující poškození těla přebytečným inzulínem. V devíti z deseti případů se inzulinom vyvíjí jako jediný nádor; jen zřídka jsou přítomny tzv. vícenásobné mikroadenomy. V asi 50% případů produkuje inzulinom nejen inzulín, ale i další hormonů z zažívací trakt, jako je vazoaktivní intestinální peptid (VIP), který je zodpovědný za svaly relaxace z žaludek, střeva, průdušnice a průdušky, mimo jiné. Příznaky inzulinomu se mohou objevit také během léčby cukrovka mellitus v důsledku krev cukr- lék na snížení Podobný klinický obraz je obdobný u tzv. Hypoglykemie factitia, u níž pacienti záměrně indukují hypoglykemie s cílem přilákat lékařskou pomoc nebo vyprovokovat pobyt v nemocnici. Před stanovením inzulinomu je nutné vyloučit obě tyto diagnózy.
Příčiny
Ve většině případů vznikají inzulinomy z B buněk Langerhansových ostrůvků na slinivce břišní, které prošly adenomatózní transformací. Tato degenerace má za následek produkci obrovského množství inzulín, který je uvolňován přímo do krevního řečiště slinivkou břišní. Hlavní příčina vývoje těchto nádorů dosud nebyla v konvenční medicíně objasněna. Inzulinomy se však vyskytují častěji v kontextu MEN (mnohočetná endokrinní neoplasie). Toto genetické onemocnění vede k nádorům slinivky břišní, příštítná tělíska, a hypofýzy vyvíjející se v relativně mladším věku, chující se extrémně agresivně a často se opakující po již úplném uzdravení.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Insulinom se vyznačuje tím, co je známé jako Whippleova triáda. Ve Whippleově triádě se krev glukóza úroveň je velmi nízká s hodnotou pod 45 miligramů na deciliter. Kromě toho existují příznaky závažné hypoglykemie, které zahrnují zmatek, závrať, nevolnostpalpitace, bušení srdce a brnění a necitlivost. Třetím znakem je rychlé zlepšení příznaků při příjmu sacharidy. K hypoglykemickým epizodám dochází opakovaně s chutí, třesem a pocením. Z dlouhodobého hlediska také dochází k přibývání na váze vést k nadměrnému příjmu potravy. Zatímco příznaky hypoglykemie lze krátkodobě ulehčit požitím sacharidyz dlouhodobého hlediska je třeba zvážit odstranění nádoru. Bez léčby a odstranění nádoru, sekundární poškození centrálního nervový systém může nastat, protože neustálé nedostatečné zásobování glukóza způsobí smrt mnoha nervových buněk a tyto buňky již nejsou nahrazovány. V pankreatu je velmi často pouze jeden nádor produkující inzulín. Někdy je přítomno několik nádorů. Ve vzácných případech se nádor nebo nádory nacházejí také mimo pankreas. Samotný inzulinom nezpůsobuje žádné příznaky, pouze jejich zvýšenou produkci inzulínu. Ve většině případů jsou nádory benigní a obvykle metastázují. V přibližně deseti procentech případů však může dojít k maligní degeneraci.
Diagnóza a průběh
Existuje podezření na inzulinom, pokud se vyskytují opakovaně příznaky hypoglykémie. Při tzv. Hypoglykémii glukóza hladina v krvi je pouze 50 mg / dl nebo méně. To se projevuje typickými příznaky, které se také vyskytují v cukrovka pacienti, jako je pocení, třes, hladová chuť k jídlu, závrať, nevolnost, bledost, únava, narušeno koncentrace, poruchy zraku, rychlý srdeční tep (tachykardie) a násilné, často nepravidelné bušení srdce (palpitace). Medicína klasicky hovoří o takzvané „Whipple triádě“, která kombinuje hladinu glukózy v krvi pod 45 mg / dl s popsaným příznaky hypoglykémie, stejně jako zlepšení infuzí glukózy řešeníČím déle se nemoc neléčí, tím vyšší je riziko, že se pacient stane nadváha, který je způsoben anabolickým účinkem inzulínu. To znamená, že pacient neustále cítí potřebu konzumovat jídlo (zejména sacharidy) zachovat jeho oběh stabilní kvůli nadbytku inzulínu. Diagnózu stanoví půst pacientovi po dobu tří dnů, dokud se neobjeví symptomatická hypoglykemie. Mezitím je v pravidelných intervalech testována krev pacienta a hladiny glukózy v krvi, inzulínu a C-peptid jsou zaznamenány. Pokud je přítomen inzulinom, lze pozorovat velmi rychlý pokles glukózy v krvi a zvýšení poměru inzulín-glukóza. Ten by měl ve zdravém organismu klesat, protože ve stejné míře, v jaké je méně glukózy v krvi, by tělo mělo také přestat produkovat inzulín.
Komplikace
Inzulinom způsobuje různé příznaky. Ty jsou obvykle vysoce závislé na šíření nádoru, takže obvykle není možné provést obecnou předpověď komplikací. Mnoho postižených jedinců však trpí vážným onemocněním hladový hlad a také bušení srdce. Stále může dojít ke ztrátě vědomí. Není neobvyklé, že pacienti také trpí úzkostí nebo pocením a bolesti hlavy. Kromě toho je často pocit závrať a nevolnost. Dotčení si také stěžují poruchy řeči a zrakové poruchy a obecně silný pocit dezorientace. Inzulinom má tedy významný negativní dopad na kvalitu života pacienta. Utrpitelé také vypadají unavení a unavení a již se aktivně nepodílejí na životě. Inzulinom také významně snižuje a omezuje schopnost pacienta zvládat stres. Není to neobvyklé křeče nastat ve svalech, které mohou vést omezenému pohybu. Samotná léčba není vést k dalším komplikacím. Pomocí léků nebo ozařování lze inzulinom relativně dobře odstranit. Lze také provést chirurgický zákrok. Pokud není podána žádná léčba, může inzulinom také vést ke smrti pacienta.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Jednotlivci, kteří si toho všimnou příznaky hypoglykémie nebo jiné příznaky vážného onemocnění by se měli neprodleně poradit s lékařem primární péče. Pokud se objeví příznaky jako rychlý srdeční tep, pocení nebo bolest hlavy Pokud se k příznakům přidají další příznaky, měl by se poradit s lékařem. Opakující se záchvaty hladové chuti k jídlu, svalů křeče, třes a jiné nespecifické příznaky by měly být také objasněny, pokud nejsou způsobeny jasnou příčinou. Nejpozději, pokud je vizuální nebo poruchy řeči pokud se přidají nebo se dokonce vyvinou poruchy vědomí, je třeba se stížnostmi konzultovat praktického lékaře. V případě vážných komplikací je indikována návštěva nemocnice. Lidé, kteří vedou nezdravý životní styl, jsou obzvláště náchylní k rozvoji inzulinomu. Minulý nádorová onemocnění nebo stížnosti na pankreas nebo příštítná tělíska jsou také rizikové faktory. Každý, kdo patří do těchto rizikových skupin, musí okamžitě navštívit lékaře, pokud má některou z výše uvedených stížností. Nemoci gastrointestinálního traktu by měly být předloženy gastroenterologovi nebo rodinnému lékaři. Specialisté na nádorová onemocnění lze také konzultovat v případě uvedených stížností. Po počáteční diagnóze je indikována další léčba na specializované klinice.
Léčba a terapie
Prvním krokem při léčbě inzulinomu je podání octreotid, umělá replika peptidového hormonu somatostatin, což zpomaluje uvolňování z trávicího traktu hormonů, včetně inzulínu. Asi polovina inzulinomů reaguje na tuto léčbu a nadbytek inzulínu lze zastavit. Pokud je inzulinom maligní, je nevyhnutelné chirurgické odstranění, v lékařství známé jako „resekce“. U asi 10 až 15% případů inzulinomu metastáz vyskytují se v EU játra. Jestliže metastáz již vznikly, nebo pokud chirurgický zákrok na nádoru není možný, je inzulinom léčen interdisciplinárně terapie Spolu s chemoterapie a radiační terapie. Pro chirurgické odstranění nebo účinné záření terapie, inzulinom je nejprve co nejpřesněji lokalizován pomocí zobrazovacích technik. Pokud má nádor velikost již několik centimetrů, lze jej lokalizovat pomocí MRI, CT nebo ultrazvuk v opačném případě lze inzulinom detekovat přesným stanovením hladiny inzulínu prostřednictvím portálu žíla, která vede kolem slinivky břišní a do játra. Jakmile je známo umístění inzulinomu, lze provést chirurgický zákrok. V závislosti na tom, jak úplně lze nádor odstranit, zahrnuje další léčba chemoterapie a radiační terapie.
Výhled a prognóza
Insolinom má obvykle velmi dobrou prognózu. U více než 90 procent pacientů je chirurgický zákrok dostatečný k odstranění nádoru bez zanechání zbytků. Komplikace se objevují v prvních několika týdnech po operaci, ale z dlouhodobého hlediska ustupují. Občas musí být kromě nádoru odstraněny i větší části slinivky břišní. To může způsobit cukrovka u některých pacientů. Po několika letech se navíc může objevit recidiva. V tomto případě je nutná nová operace. Pacienti, kteří nebyli zcela vyléčeni, musí být pravidelně vyšetřováni. Na jedné straně to může způsobit opakované fyzické problémy ultrazvuk mohou například způsobit vyšetření kožní změny a nádory. Na druhou stranu představuje chronické nádorové onemocnění pro pacienty značnou psychickou zátěž. Ve většině případů však lze u insolinomu uvést pozitivní prognózu. Pokud je nádor detekován včas a operace proběhne bez komplikací, může pacient po několika dnech opustit nemocnici a po několika následných návštěvách je považován za vyléčený. U pacientů s existujícími chronickými nemocemi nebo jinými zdravotními stavy závisí prognóza na složení a jednotlivých příznacích.
Prevence
Protože příčiny vývoje inzulinomu nejsou jasné, neexistují ani žádné opatření které by mohly být použity k prevenci tohoto nádoru.
Následná péče
Po lékařském ošetření inzulinomu začíná následná péče. Pro tuto fázi má lékař několik užitečných doporučení pro pacienty, jak podporovat terapii. Stres redukce a fyzický odpočinek jsou obzvláště důležité. Chemoterapie je extrémní zátěž pro tělo, proto si pacienti musí poté odpočinout. Jako kompenzace jsou také vhodné jemné sportovní nebo jiné koníčky, které nabízejí trochu rozmanitosti. Zde by neměl být podceňován pozitivní vliv na pohodu. Po konzultaci s odpovědným lékařem zjistí postižené, které činnosti jsou v pořádku. Organismus může být pro určité podniky příliš slabý. Ti, kteří touto terapií velmi trpí, chtějí psychoterapeutickou podporu. Zde přicházejí obavy, ale také naděje pacientů. Vypořádání se se situací jim pomáhá vyrovnat se s ní. Navázání kontaktu s ostatními postiženými také zlepšuje kvalitu života. Svépomocná skupina navíc podporuje porozumění. Z lékařského hlediska často existují užitečné rady pro terapii a následnou péči, které jsou co možná nejvíce bez komplikací. Aby bylo možné zjistit jakékoli změny, měli by si pacienti vést jakýsi deník, který by identifikoval jakékoli vedlejší účinky. Poté je objasňují při pravidelných kontrolních schůzkách s lékařem.
Tady je to, co můžete udělat sami
Insolinom musí být vždy ošetřen lékařem. Nějaká svépomoc opatření a domácí opravné prostředky podporovat lékařskou terapii. Stejně jako u ostatních nádorová onemocnění, jemnost se vztahuje na insolinom. Zejména chemoterapie může značně zatěžovat organismus, a proto postižené osoby potřebují odpovídající kompenzaci. V závislosti na fyzické stav, může to být sport, koníček nebo něco jiného. Lékař může nejlépe odpovědět na které opatření jsou povoleny a které činnosti by mohly poškodit již oslabený organismus. Postižené osoby, které velmi trpí nádorovým onemocněním, by se také měly poradit s terapeutem. Nejlepší cestou k řešení obav spojených s vážnou nemocí je rozhovor s profesionálem. Rovněž lze požádat o radu další postižené osoby nebo odpovědného lékaře. Aby byla zajištěna léčba bez komplikací, možné vedlejší účinky a interakcí terapeutických opatření by mělo být zaznamenáno do deníku. Lékař pak může odpovídajícím způsobem upravit léčbu. Po dokončení léčby jsou indikovány pravidelné následné návštěvy lékaře. Pokud se objeví známky recidivy, musí být okamžitě informován lékař.
