Jak jsou nohy X opraveny?
Existuje několik způsobů, jak napravit klepání kolen. Kromě konzervativní terapie vložkami do obuvi na vnitřní straně boty nebo fyzioterapie existuje několik invazivních a neinvazivních postupů: Za prvé, růstová destička na straně kolena je na krátkou dobu zpevněna, protože roste příliš rychle . Růstová ploténka je část kosti, kde dochází k růstu kostí.
Zatímco u dospělých je již uzavřena, u dětí probíhá v nepřetržitém procesu růstu a rozpadu. Krátkodobé ztuhnutí má za následek, že kost v tomto bodě po určitou dobu neroste. Mezitím má vnější strana kolena čas dorůst - protože logicky není vyztužená.
V nejlepším případě je výsledkem vodorovné narovnání kolenní kloub. Nevýhodou této metody je jistě to, že zhoršuje podélný růst. Na druhou stranu tento postup není nijak zvlášť velký a lze jej provést rychle.
Rovněž lze trvale ztuhnout růstovou destičku. Další chirurgickou metodou je odstranění kousku kosti (obvykle z iliac hřeben) a následná implantace na „příliš krátkou“ stranu (v případě klepacích kolen vnější strana). Tím se kompenzuje „zlomení uvnitř“.
Není však nezbytně nutné odstranit kousek kosti; prodloužení lze provést také pomocí kovových desek nebo šroubů. Velkou výhodou této operace je, že pacienti jsou obvykle schopni znovu chodit jeden den po operaci (dne berle) a může dělat fyzioterapii. Tímto způsobem se svalový aparát může také brzy přizpůsobit neobvyklé zátěži.
Po takovéto „úpravě“ je možné po 2 měsících opět plně zatížit koleno. Odstranění dlah a šroubů se obvykle provádí 1.5 roku po operaci, kdy kost dostatečně dorostla. Pokud je proveden včas, může tento typ operace dosáhnout velké úlevy bolest a umožnit normální sportovní aktivitu i z dlouhodobého hlediska (10 let a více).
Kromě chirurgických zákroků existuje i tzv noha osový trénink, jehož cílem je napravit polohu x-nohy posílením okolních svalů. Cvičení, jako jsou ohyby kolen, k posílení stehno svaly nebo sebekontrola prostřednictvím cvičení před zrcadlem, může také dosáhnout korekce nesprávné polohy pod odborným vedením. To je zvláště vhodné pro dospělé pacienty, u nichž je proces již pokročilejší.
V případě, že X-nohy během růstové fáze, není obvykle nutná žádná terapie. Dotčené děti by však měly být sledovány a nohy kontrolovány. Pokud žádné spontánní zlepšení X-nohy došlo po delším pozorování krátce před koncem růstu nebo pokud je osová odchylka větší než 20 stupňů, může být nutná chirurgická léčba.
Lze zde použít několik postupů: I v případě a křivice (vitamin D nedostatek) způsobená deformace nohou může spontánně ustoupit - za předpokladu, že deformity nejsou příliš výrazné. Pokud jsou nohy příliš ohnuté, deformace může být dále zhoršena svalovým napětím. U dětí a dospělých mohou hranové vložky v botách poněkud kompenzovat deformaci.
V případě X-nohy, vnitřky podrážek jsou zesíleny, aby bylo možné kompenzovat zalomenou nohu. Zatížení v kolenní kloub je posunut do strany (ven).
- (Klín) Osteotomie (zde se odstraní obvykle klínovitý kus kosti, aby se vyrovnala šikmá poloha)
- Dočasná epifyziodéza (zde je růstová destička (epifýza) dočasně ztuhlá, takže noha nemůže dále růst)
- Definitivní epifyziodéza (na rozdíl od dočasné epifyziodézy je růstová deska trvale ztuhlá)
Jelikož klepání na kolena jsou vrozenou vadou nohou, je to jiné klouby mohou být také ovlivněny v průběhu času.
Zvláště koleno klouby, z dlouhodobého hlediska mohou být kyčle a páteř ovlivněny výraznými klečícími koleny. V zásadě existují různé postupy pro léčbu klepání kolen. V důsledku malposition nohou, dochází ke zvýšenému namáhání v oblasti vnitřního okraje chodidel, zatímco současně výrazně klesá napětí na vnějších okrajích chodidla.
Speciální vložky se zvýšenými vnitřními okraji mohou nohu zvednout a tím kompenzovat nesprávnou polohu. Tyto vložky však nemohou vždy zabránit poškození jiných klouby i přes speciální vnitřní výšku ráfku. Šance na úspěch této formy léčby závisí na různých faktorech. V této souvislosti hraje rozhodující roli především závažnost klepání na kolena a věk, ve kterém jsou vložky poprvé nošeny.
Obecně lze předpokládat, že zahájení léčby co nejdříve a nošení vložek se zvýšeným vnitřním okrajem může významně zvýšit šance na úspěch. Zejména u starších pacientů jsou možnosti terapie stélkou poměrně omezené. Pokud nošení stélky se zvýšenými vnitřními okraji nevede ke kompenzaci klepání na kolena, měla by se zvážit alternativní léčba.
V závislosti na závažnosti malposition nohoulze zvážit chirurgické odstranění části kosti nebo ztuhnutí růstové ploténky. Zejména u dětí, které trpí výrazným klepáním na kolena, mohou speciální příčiny také kompenzovat příčinnou souvislost malposition nohou. Ke stabilizaci by měla pomoci především konstrukce takzvaných únosců noha osy a tím působit proti dlouhodobým účinkům luků.
Skupina únosců zahrnuje ty svaly, které jsou umístěny na vnější straně nohou. Samotné únosce chodidla lze stabilizovat konkrétními cviky a pomoci posílit kotník kloub obecně. Tímto způsobem by měla být vrozená nesprávná poloha chodidla mírně kompenzována.
Postižení pacienti by navíc měli v pravidelných intervalech provádět speciální cviky na posílení svalu vastus lateralis. Tento sval je také známý jako vnější široký stehno sval. Z anatomického hlediska však sval vastus lateralis není nezávislým svalem, ale pouze jednou ze čtyř hlav velkého stehno sval (Musculus quadrizeps femoris).
Lidé, kteří trpí výrazným klepáním na kolena, mohou napravit nesprávné postavení noha osa konkrétními cviky tohoto svalu. Při provádění speciálních cviků na korekci klečících kolen je však třeba mít na paměti, že únosci a svaly vastus lateralis nesmí být nikdy trénovány izolovaně. Kromě těchto svalů, další svalové skupiny, jako je adduktory vnitřní strany stehna, musí být vždy vyvinuté.
V opačném případě existuje riziko, že nesprávná poloha osy nohy bude posunuta směrem k nohám luku. Posun osy nohou ve směru nohou luku může také z dlouhodobého hlediska vést k poškození různých kloubů, například kotník klouby, kolenní klouby, kyčle a páteř. Včasný chirurgický zákrok k vyrovnání axiální malpozice může zabránit kolenní kloub artróza.
Axiálnímu špatnému umístění lze zabránit v závislosti na příčině. Opravy během růstu lze provést pouze epifyziodézou. Toto je skleroterapie růstového kloubu.
Předpokladem však je, že růst stále existuje. Díky cílené unilaterální skleroterapii růstové ploténky roste bowleg rovně až do konce růstu. Pro dosažení správného času na skleroterapii a správný růst je nutné určit tzv. Kostní věk. Od kostního věku lze určit velikost těla a lze určit přesnou dobu epifýz.
