Stručné shrnutí
- Definice: zachycení tkáně v zúženém kloubním prostoru; trvalé omezení pohyblivosti
- Formy: Primární impingement syndrom založený na změně struktury kosti; sekundární impingement syndrom spuštěný jiným onemocněním nebo zraněním
- Diagnóza: anamnéza, fyzikální vyšetření, zobrazovací postupy (rentgen, MRI, ultrazvuk)
- Léčba: Podle typu a závažnosti impingementu konzervativní terapie (fyzioterapie, léky proti bolesti) nebo operace
- Příznaky: Bolest v postiženém kloubu; z dlouhodobého hlediska je často omezená pohyblivost; kloub i okolní tkáň jsou částečně poškozeny
- Příčiny a rizikové faktory: Kostní změny nebo poranění kloubu; k rozvoji onemocnění často přispívá i extrémní stres
- Průběh onemocnění a prognóza: Závisí na typu impingementu a typu léčby; možné závažnější poškození kloubů
Co je to nárazový syndrom?
Impingement syndrom se projevuje většinou v ramenním kloubu. Postihuje asi deset procent populace, muže i ženy ve věku kolem 50 let zhruba stejně často. Impingement syndrom se často vyskytuje také v kyčelním kloubu. Vzácněji pacienti trpí impingement syndromem hlezenního kloubu.
Více o tomto tématu si můžete přečíst v našich článcích Impingement – rameno a Impingement – kyčle.
Formy impingement syndromu
Impingement syndrom ramene lze rozdělit do dvou forem v závislosti na tom, které struktury jsou komprimovány:
Primární výstupní impingement syndrom je způsoben změnou kostních struktur, jako je kostní ostruha nebo nadměrně nakloněná kostní střecha.
Sekundární non-outlet impingement syndrom je důsledkem jiného stavu nebo poranění, které zmenšuje kloubní prostor. Patří sem například zánět burzy (bursitida) a poškození šlach nebo svalů.
Tou správnou osobou, na kterou se můžete obrátit, pokud máte podezření na impingement syndrom, je specialista na ortopedii a úrazovou chirurgii. Již podrobný popis vašich příznaků poskytuje lékaři cenné informace o vašem aktuálním zdravotním stavu. Lékař vám položí například následující otázky:
- Pamatujete si na silnou zátěž nebo zranění v době, kdy bolest začala?
- Je bolest tupá a vyzařuje z kloubu?
- Zesiluje bolest v noci nebo když ležíte na postižené straně?
- Máte omezený rozsah pohybu v postiženém kloubu?
Spolehlivou diagnózu podporuje rentgenový snímek postiženého kloubu, ultrazvukové vyšetření (sonografie) a magnetická rezonance (MRI).
Rentgenové vyšetření
Rentgenové vyšetření je diagnostickým nástrojem první volby u impingement syndromu. Pokud váš ošetřující ortoped nemá vlastní rentgenové zařízení, doporučí vás do radiologické praxe a poté s vámi probere nálezy. Na RTG snímku lze detekovat typické kostní strukturální změny.
Ultrazvuk (sonografie)
Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)
Magnetická rezonance (MRI) je daleko lepší než ultrazvuková vyšetření, protože umožňuje mnohem přesnější zobrazení měkkých tkání (svaly, šlachy, burza). Velmi přesně jsou vyobrazeny i výdutě chrupavek a kostí. Snímek MRI je proto vždy pořízen před jakýmkoli plánovaným chirurgickým zákrokem k rekonstrukci kloubu, aby bylo možné stanovit spolehlivou diagnózu.
Navíc dobrý přehledový obraz měkkých tkání umožňuje přesnější plánování chirurgického zákroku.
Vyžaduje impingement operaci?
Konzervativní terapie
V časných stádiích je pozornost zaměřena na tzv. konzervativní terapii. Pokud je to možné, šetří se postižený kloub a ve velké míře se vyhýbá stresovým faktorům zvyšujícím bolest (sport, fyzicky namáhavá práce).
Protizánětlivé léky proti bolesti (ibuprofen nebo kyselina acetylsalicylová) obvykle bolest tlumí, ale neovlivňují vyvolávající příčinu.
Fyzioterapie obvykle také dobře pomáhá snížit bolest. V některých případech jsou tato opatření (zejména při impingementu ramene) dostatečná k tomu, aby umožnila pacientům žít život většinou bez příznaků bez operace.
Kauzální terapie
Impingement syndrom – Artroskopie
Artroskopie je minimálně invazivní chirurgická metoda, při které se do kloubu zavádí kamera s integrovaným světelným zdrojem a speciální chirurgické nástroje dvěma až třemi malými řezy v kůži. Tato operační metoda umožňuje lékaři vyšetřit kloub na poškození a získat přehled o celém kloubu.
Často následuje přímo chirurgická léčba, při které jsou odbroušeny všechny kostní výčnělky, které omezují volnost pohybu kloubu. Pokud je již poškození chrupavky přítomno, lékař obvykle odstraní i toto.
V pokročilých stádiích impingement syndromu bývají někdy šlachy již natržené: lze je sešít a rekonstruovat při artroskopii. Kožní řezy se poté sešijí několika stehy a zanechají mnohem diskrétnější jizvy než při otevřené operaci.
Impingement syndrom nelze nutně „vytrénovat“. V závislosti na závažnosti a typu impingementu je však možné zabránit dalšímu poškození kloubu a snížit bolest. Nechte si od fyzioterapeuta ukázat cviky na posílení svalů. Posilování těch svalů, které jsou potřebné k rotaci kloubu směrem ven (externí rotátory), by mělo být rozhodně zaměřeno na impingement kyčle.
Externí rotátory pomáhají efektivně zvětšit kloubní prostor. Důležité je také protažení příslušných svalů. Cvičení pro budování svalů by navíc mělo být rozhodně prováděno po operaci, aby se zabránilo svalové atrofii.
Jaké jsou příznaky impingement syndromu?
Příznaky v ramenním kloubu
Při impingement syndromu v ramenním kloubu pacienti uvádějí akutní nástup bolesti v časných stadiích, která je diskrétní v klidu a zesiluje se námahou (zejména nad hlavou). Pacienti často specifikují spouštěcí situaci (námaha, vystavení chladu, zranění). Bolest je popisována jako hluboká v kloubu a často zesiluje v noci, takže ležení na postiženém boku je téměř nemožné.
Příznaky v kyčelním kloubu
Impingement syndrom často vykazuje velmi záludný nástup příznaků v kyčelním kloubu. Zpočátku se bolesti kyčelního kloubu objevují jen sporadicky a pacientem je často popisuje jako bolest třísel. Bolest se však při fyzické aktivitě zintenzivňuje a pak často vyzařuje do stehna. Ve většině případů zesílí, když je noha, která je ohnutá v 90 stupních, otočena dovnitř (vnitřní rotace s 90 stupni flexe).
Příčiny a rizikové faktory
Impingement syndrom má několik příčin. Ty se dělí na kostní strukturální změny a také poškození měkkých tkání (svaly, šlachy, burza). Riziko impingement syndromu se zvyšuje s věkem, i když kyčelní impingement syndrom se někdy vyskytuje také u mladých sportovců v důsledku zvýšené zátěže mobilních kloubů.
Impingement syndrom ramene: Příčiny
U impingement syndromu ramene je zúžení kloubní štěrbiny důsledkem buď kostních změn akromia nebo poškození okolních měkkých tkání.
Takzvaný syndrom výstupního impingementového ramene je výsledkem zúžení subakromiálního prostoru v důsledku kostních změn v rameni, jako je opotřebení kloubů (osteoartróza).
Non-outlet impingement shoulder syndrom je naopak způsoben poškozením okolních měkkých tkání. Zánět burzy (bursitis subacromialis) často způsobuje otok a tím zužuje kloubní štěrbinu.
Impingement syndrom kyčle: Příčiny.
Ve většině případů vzniká impingement syndrom kyčle v důsledku deformace acetabula. Acetabulum je součástí pánevní kosti a představuje miskovité pouzdro, které spolu s hlavicí femuru tvoří kyčelní kloub.
Při tvorbě kostních ostruh na okraji acetabulární střechy nebo hlavice stehenní kosti (deformita skusu) často dochází k bolestivému omezení pohybu, zejména při otáčení dovnitř (vnitřní rotace) a při ohýbání (flexi) kyčelního kloubu. Ke kostním změnám dochází například v důsledku zvýšené fyzické námahy, proto mladí sportovci častěji trpí kyčelním impingement syndromem.
Průběh onemocnění a prognóza
Impingement syndrom vede častěji k zánětu a známkám opotřebení, pokud je těsnost silná. Navíc s pokračující kompresí nervů a šlach se zvyšuje riziko slz a odumření tkáně (nekróza).
Příliš dlouhá imobilizace i operace s sebou nesou riziko ztuhlosti kloubu. I po úspěšné operaci impingement syndromu by pacienti poté měli provádět fyzioterapeutická cvičení.
Impingement syndromu nelze zcela zabránit, ale doporučuje se celková kondice a pravidelné cvičení, aby se vyrovnala zátěž kloubů a udržely se pohyblivé.
Má také smysl upravit pracovní stanici stolu tak, aby umožňovala lepší držení těla.
