Srdeční zástava: Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Patogeneze závisí na konkrétní příčině srdeční zástava nebo náhlá srdeční smrt (PHT). Velká pitevní studie (posmrtné vyšetření; pitva mrtvoly) ukazuje, že v cca. 40 procent pacientů s náhlou srdeční smrtí mělo předchozí nerozpoznaný infarkt myokardu /srdce útok (tichý infarkt); ve třech čtvrtinách případů souviselo s PHT ischemická choroba srdeční (CAD; ischemická choroba srdeční); ti s tichým infarktem měli častěji levou komoru hypertrofie/ zvětšení ve srovnání s těmi s nerozpoznaným CAD (71 vs. 54 procent) a PHT se pravděpodobněji vyskytlo během fyzické aktivity (18 vs. 12 procent).

Etiologie (příčiny)

Životopisné příčiny

Genetická zátěž
- Rodinná anamnéza: syndrom dlouhého QT (LQTS; syndrom prodlouženého QT; viz níže); hypertrofický kardiomyopatie.
- Genetické riziko závislé na genových polymorfismech:
  - Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
    - Geny: IL18
    - SNP: rs187238 v genu IL18
      - Souhvězdí alely: GG (v hypertenze3.75krát).
      - Souhvězdí alely: CG (0.49krát).
      - Souhvězdí alely: CC (0.49krát)
    - SNP: rs16847548 v intergenní oblasti.
      - Souhvězdí alely: CT (1.3krát).
      - Souhvězdí alely: CC (2.6krát)

Příčiny chování

Výživa
- Složky energetických nápojů (prodloužení QTc intervalu)?
- Nedostatek mikroživin (životně důležité látky).
  - Nízký obsah draslíku
  - Nízký obsah hořčíku
Spotřeba stimulantu
- Alkohol excesy o víkendu → hromadění náhlých úmrtí v pondělí.
- Tabák - u mužů s náhlou srdeční smrtí byla asi o 60% vyšší pravděpodobnost, že budou kuřáci
Užívání drog
- Kokain
Fyzická aktivita
- Ambiciózní rekreační sportovci (průměrný věk: 47 let; pro fotbal a fotbal) běh); extrémně vzácní profesionální soutěžící sportovci.
- Triatlon (smrtelné události: 1.47 / 100,000 1.00; maratony: 100,000 / XNUMX XNUMX):
  - věk
    - > 40 let: 6.08 / 100,000 50; až 9.61 let: 100,000 / XNUMX XNUMX
    - 60 let a starší 18.61 / 100,000 XNUMX)
  - K úmrtím a srdečním zástavám došlo v roce.
    - 67% z nich během plavání
    - 16% během jízdy na kole
    - 11% při běhu
    - 6% během fáze obnovy po soutěži
  V jedné studii byla prokázána fibróza myokardu (svalová tkáň srdce nahrazuje tímto:. \ t pojivové tkáně) byl nalezen u téměř jednoho z pěti mužských triatlonistů při skenování srdeční magnetickou rezonancí; z dlouhodobého hlediska to vede k ischemii kardiomyopatie (srdce svalové onemocnění, které způsobuje, že srdce a srdeční sval nemají dostatečný přísun krev a živiny) a selhání srdce (srdeční nedostatečnost).
Psychosociální situace
- Pesimismus
Nadváha (BMI ≥ 25; obezita) v kombinaci s.
- Diabetes mellitus typu 2
- hypercholesterolémie
- Hypertenze (vysoký krevní tlak)

Příčiny související s chorobami

Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00 - Q99).

Malformace srdce nespecifikované

Dýchací systém (J00-J99)

Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN):
- Esp. starší COPD pacientů.
- Nezávislý rizikový faktor

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

Acidóza - překyselení krev.
Diabetes mellitus
- Cukrovka 2. typu představuje nejčastější příčinu smrti (téměř 25% všech úmrtí), ale ne u diabetiků 1. typu; pitvou potvrzené příčiny smrti jsou: ischemická choroba srdeční (47%), následovaná syndromem „náhlé arytmické smrti“ (26%) a hypertrofickým onemocněním srdce (11%)
- Muži s PHT měli asi 3krát vyšší pravděpodobnost, že budou mít hypertenzi
Poruchy elektrolytů nespecifikované

Kardiovaskulární systém (I00 - I99)

Arytmogenní pravá komora kardiomyopatie (ARVCM; synonyma: Arytmogenní dysplázie pravé komory, kardiomyopatie; ARVD; ARVC) - svalstvo pravá komora je změněn.
Elektrofyziologické poruchy srdce, jako jsou poruchy vedení nebo patologické cesty vedení
Rodinná seskupená onemocnění, jako je.
- Brugadův syndrom - je klasifikován jako „primární vrozené (vrozené) kardiomyopatie“ a tam takzvaná onemocnění iontových kanálů; ve 20% případů onemocnění je založeno na autozomálně dominantní bodové mutaci SCN5 gen; Charakteristický je výskyt synkopy (krátká ztráta vědomí) a srdeční zástava, který jako první nastane kvůli srdeční arytmie jako polymorfní ventrikulární tachykardie or komorová fibrilace; pacienti s tímto onemocněním jsou zjevně zcela zdraví srdce, ale již mohou trpět náhlou srdeční smrtí (PHT) v dospívání a rané dospělosti.
- Syndrom Long-QT (LQTS) - patří do skupiny onemocnění iontových kanálů (channelopatie); srdeční onemocnění s patologicky prodlouženým QT intervalem v elektrokardiogram (EKG); onemocnění je buď vrozené (zděděné) nebo získané, obvykle v důsledku nežádoucí reakce na léky (viz níže „Srdeční arytmie kvůli drogy„); umět vést k náhlé srdeční smrti (PHT) u jinak zdravých lidí.
Hypertenze (vysoký krevní tlak) - muži měli asi 3.5krát větší pravděpodobnost hypertenze.
Hypertrofická kardiomyopatie (HCM) - tloušťka myokardu (srdeční sval), zejména stěny levé komory, se zvyšuje. S obstrukcí (zúžením) výtokového traktu levé komory:
- Hypertrofická neobstrukční kardiomyopatie (HNCM) - Kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu), která se může projevit následujícími příznaky a komplikacemi: Dyspnoe (dušnost), angina pectoris („tlak na hrudi“; náhlá bolest v oblasti srdce), srdeční arytmie, synkopa (krátká ztráta vědomí) a náhlá srdeční smrt; přibližně jedna třetina případů;
- Hypertrofická obstrukční kardiomyopatie (HOCM; synonymum: Idiopatická hypertrofická subaortální stenóza (IHSS) - svaly levé komory, zejména komorová přepážka (komorová přepážka), zesílit; asi dvě třetiny případů.
- Poznámka: Metaanalýza celkem 34 studií s 4,600 osobami mladšími 35 let, kteří zemřeli na náhlou srdeční smrt, prokázala, že pouze 10.3% úmrtí bylo způsobeno HCM; v 76.7% případů nebylo po smrti zjistitelné žádné strukturální onemocnění srdce.
- Příčina náhlé srdeční smrti u mladšího sportovce (<35 let).
Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost), akutní nebo chronická.
- Systolický selhání srdce: přibližně 40% je PHT hlavní příčinou úmrtí.
- Diastolické srdeční selhání (srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí; HFpEF: srdeční selhání se zachovanou ejekční frakcí): přibližně 20% PHT.
- Muži měli asi 5krát vyšší pravděpodobnost srdečního selhání
- 24% žen nad 55 let s náhlou srdeční smrtí mělo srdeční selhání (kontrolní skupina: 1.15%)
Chlopňové srdeční onemocnění NS mezi ostatními
- Asymptomatická těžká aortální stenóza (5letý kumulativní výskyt pro PHT: 7.2%; roční výskyt: 1.4
  - Riziko náhlé srdeční smrti je zvláště vysoké u závažných aortální stenóza a anémie (anémie) (75% zvýšilo úmrtnost ze všech příčin (úmrtnost ze všech příčin) a 42% zvýšilo riziko náhlé srdeční smrti).
- Mitrální ventil prolaps (prevalence v běžné populaci: 1, 2%); vypočítaný výskyt náhlé srdeční smrti u pacientů s mitrálním prolapsem: 0.14 na 100 osoboroků vs. celkový výskyt: 0.06-0.08 na 100 osoboroků; pacienti s prolapsem bileafletu, ventrikulární ektopií, abnormalitami vlny ST-T a komorovou fibrózou se zdají být zvláště ohroženi
Srdeční arytmie, Jako komorová fibrilace, komorový flutter [80% případů na pozadí nepředvídatelného infarktu myokardu].
Onemocnění srdečních iontových kanálů („channelopathies“).
Kardiomyopatie (onemocnění srdečního svalu).
Syndrom karotického sinu (synonymum: hyperreaktivita karotického sinu / počáteční dilatace na počátku vnitřní krční tepna; Engl. Syndrom karotického sinu, CSS); cévní stěna karotického sinu obsahuje baroreceptory, které registrují krevní tlak ve vaskulatuře); klinický obraz: bradykardie (příliš pomalý srdeční rytmus: <60 úderů za minutu), krátkodobá asystolie (zastavení elektrických a mechanických srdečních akcí, pokud nedojde k žádnému rytmu náhrady!) a / nebo pokles krevního tlaku doprovázený synkopou (krátká ztráta) vědomí) a dokonce i zástava srdce; relativně časté u starších osob (-41% z osob starších 80 let)
Ischemická choroba srdeční (CAD) - ateroskleróza (arterioskleróza, kalení tepen) koronární plavidla; zvláště pokud rizikové faktory jako kouření, obezita přetrvávají [nejčastější příčina].
- 70% všech náhlých srdečních úmrtí u pacientů s ICHS, jejichž LVEF (ejekční frakce levé komory)> 35%; kumulativní výskyt náhlé srdeční smrti byl 2.1% ve srovnání se 7.7% u jiných příčin smrti; nejrizikovější byli pacienti s ICHS, jejichž LVEF byla již středně zhoršená (30-40%) a pacienti s pokročilými příznaky srdečního selhání
- 10.5% srdečně mrtvých mužů mladších 55 let a 22.3% starších 55 let mělo diagnózu ICHS - 5krát a 3krát více než v kontrolní skupině (2.2 respektive 8.3%); téměř 12% žen starších 55 let mělo diagnózu ICHS
Plicní embolie - zablokování plic tepna od krev sraženina
Infarkt myokardu (srdeční infarkt)
Myokarditida (zánět srdečního svalu) (také jako komplikace apoplexie /mrtvice).
Ruptura myokardu - ruptura srdečního svalu.
Perikardiální tamponáda - omezení srdečního svalu v důsledku hromadění tekutin v perikardium.
Stres kardiomyopatie (synonyma: Syndrom zlomeného srdce), Tako-Tsubo kardiomyopatie (Takotsubo kardiomyopatie), Tako-Tsubo kardiomyopatie (TTC), Tako-Tsubo syndrom (Takotsubo syndrom, TTS), přechodná apikální balonizace levé komory) - primární kardiomyopatie (onemocnění myokardu) charakterizovaná krátkodobým poškozením funkce myokardu (srdečního svalu) v přítomnosti celkově nepostradatelné Koronární tepny; klinické příznaky: Příznaky akutního infarktu myokardu (infarkt) s akutní bolest na hrudi (bolest na hrudi), typické změny EKG a zvýšení markerů myokardu v krvi; za cca U 1–2% pacientů s podezřením na diagnózu akutního koronárního syndromu je zjištěno, že má TTC srdeční katetrizace namísto předpokládané diagnózy ischemická choroba srdeční (CAD); téměř 90% pacientů postižených TTC jsou ženy po menopauze; Zvýšená úmrtnost (úmrtnost) u mladších pacientů, zejména mužů, z velké části kvůli zvýšené míře úmrtí mozkové krvácení (mozek krvácení) a epileptické záchvaty; možné spouštěče zahrnují stresúzkost, těžká fyzická práce, astma útok, nebo gastroskopie (gastroskopie); rizikové faktory pro náhlou srdeční smrt v TTC zahrnují: mužské pohlaví, mladší věk, prodloužený QTc interval, apikální typ TTS a akutní neurologické poruchy; dlouhodobý výskyt apoplexie (mrtvice) po pěti letech byla významně vyšší u pacientů s Takotsubo syndromem, 6.5%, než u pacientů s infarktem myokardu (infarkt), 3.2

Novotvary - Nádorová onemocnění (C00-D48).

Srdeční metastázy (dceřinné nádory ovlivňující srdce) - ovlivňující epikard (vnější vrstva srdeční stěny), perikard (srdeční vak), myokard (srdeční sval), endokard (vnitřní výstelka srdce) nebo koronární cévy (koronární tepny)
Nerozpoznané novotvary u dětí (0.54% pitvaných dětí s náhlou smrtí)

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

Epilepsie (SUDEP, náhlá neočekávaná smrt při epilepsii: náhlá nevysvětlitelná smrt při epilepsii bez důkazu příslušného traumatu).
Zneužívání drog: závislí na opiátech užívají loperamid (např. pro naději na zmírnění abstinenčních příznaků), který inhibuje střevní peristaltiku stimulací opioidních receptorů v myenterickém plexu; extrémní předávkování vede k srdečním arytmiím a tím k náhlé srdeční smrti
Čichání deodorantu ve spreji s butanem jako hnacím plynem.

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99).

Podchlazení (hypotermie)
Syndrom náhlého úmrtí dětí
Subklinický zánět (Anglicky „tichý zánět“) - trvalý systémový zánět (zánět, který postihuje celý organismus), který probíhá bez klinických příznaků.

Zranění, otrava a jiné důsledky vnějších příčin (S00-T98).

Bolusová smrt (smrt způsobená reflexem srdeční zástava vyvolané větším bolusem (cizím tělesem) v oblasti hltanu (hrdla) nebo hrtan (hrtan)) - život zachraňujícím okamžitým opatřením v případě bezprostředního udušení nebo bolusové smrti je Heimlichův manévr, nazývaný také Heimlichův manévr. Postup: Záchranář uchopí pacientovu horní část břicha zezadu rukama, přičemž jednou rukou vytvoří pěst a umístění pod žebra a hrudní kost. Druhou rukou poté uchopí pěst a trhaně ji přitáhne přímo k tělu. To vytváří zvýšení tlaku v plicích, který je určen k pohybu cizího tělesa z průdušnice. Tento manévr lze provést až pětkrát. Kontraindikace: bezvědomí, stav po utonutí, dýchací cesty nejsou zcela uzavřeny (např. rybí kostí), věk <1 rok.
Úder do hrudníku / hrudníku, prudší (commotio cordis; otřes srdce); riziko zvyšuje čím menší a tvrdší kontakt předmětu s hrudníkem → ventrikulární fibrilace
Otřes, způsobený anafylaxe (akutní, patologická (patologická) reakce imunitní systém na chemické podněty se obraz anafylaktických reakcí pohybuje od mírného kůže reakce na poruchy orgánových funkcí, oběhové šok s orgánovým selháním až smrtelným oběhovým selháním), sepse (otrava krve), Atd.
Elektrická nehoda

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

BNP nebo NT-proBNP ↑
C-reaktivní protein (CRP) ↑
Cystatin C ↑
Zdarma tyroxin (fT4) (≥ horní normální rozmezí) (poměr rizik: 2.28 pro každé 1 ng / dl zvýšení FT4 (95% interval spolehlivosti: 1.31 - 3.97; souvislost byla významná)).
Hyperkalemie (přebytek draslík).
Hypokalémie (nedostatek draslíku)
Hypomagnezémie (nedostatek hořčíku)

Léky

Intoxikace drogami NS např. digitalis - lék používaný při srdečním selhání.
Cotrimoxazol (trimethoprim plus sulfmethoxazol) + RASB (blokátory renin-angiotensinového systému; inhibitory renin-angiotensinového systému) - spojené s náhlou srdeční smrtí u starších pacientů (během 14 dnů po léčbě antibiotiky)
Nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - také nesteroidní protizánětlivé léky (NSAP) nebo NSAID) zvyšují riziko náhlé srdeční smrti:
- Inhibitory COX-2 (inhibitory COX-2).
- NSAID: Diklofenak (+ 50% zvýšené riziko), ibuprofen (+ 31%).
Rentgen kontrastní látka (jako okamžitá reakce).
Viz také pod: „Srdeční arytmie způsobené drogami“

Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy).

Kokain
Led studený (+ 49%) + koronární tepna nemoc (CAD) Poznámka: Pacienti užívající kyselina acetylsalicylová (ASA), betablokátory nebo nitráty samotné nebo v kombinaci byly částečně chráněny před studený- související srdeční smrt.

Jiné příčiny

Těsný neopren (→ zástava srdce během potápění); pokus o vysvětlení: případně neopren těsně přiléhající k pacientovi krk způsobil podráždění baroreceptorů umístěných v karotickém sinu, když byl pacient ponořen do voda (syndrom karotického sinu: viz níže Kardiovaskulární systém).
Zvýšená tendence k agregaci trombocytů (tendence k destičky shlukovat).
Porucha implantovatelných kardioverterových defibrilátorů (ICD) (6.4% úmrtí na kardiostimulátor)
Intraoperační neuromonitoring k ochraně rekurentního laryngeálního nervu; zástava srdce po stimulaci vagusu: první bradykardie, pak asystole.