Katarakta: Příznaky, příčiny, léčba

Stručné shrnutí

• Příznaky: zhoršování zraku, citlivost na oslnění, vidění „jakoby přes závoj/mlhu“.
• Příčiny: většinou procesy stárnutí oka, někdy i jiná onemocnění (např. diabetes mellitus, oční záněty), poranění oka, vrozené vady oka, radiační zátěž, silné kouření, léky
• Diagnostika: mimo jiné rozhovor s pacientem, různá oční vyšetření (např. pomocí štěrbinové lampy), v případě potřeby další vyšetření při podezření na základní onemocnění (např. diabetes)
• Léčba: operace
• Prognóza: obecně dobré šance na úspěch operace

Katarakta: Příznaky

Pokud se vám zakalí zrak a zdá se, že svět zmizí za závojem, může to být příznak katarakty oční choroby. „Šedá“, protože čočka se s postupem onemocnění zbarví do šedavě, takže se zakalí. Název „šedý zákal“ je odvozen od upřeného pohledu, který mají pacienti, když jsou (téměř) oslepeni očním onemocněním.

Lékařský termín pro šedý zákal pochází z řečtiny a znamená „vodopád“. V minulosti se předpokládalo, že sražená tekutina v oku způsobuje zakalení čočky.

Katarakta: Příznaky v průběhu onemocnění

Tato mlha časem zhustne a s postupem onemocnění se rozšíří do celého zorného pole. Barvy, kontrasty a kontury postupně blednou a jakoby splývají. Zhoršuje se prostorové vnímání a tím i orientační schopnost.

Jednorázová a úplná selhání zorného pole, jak se vyskytují u glaukomu, se u šedého zákalu nevyskytují.

Jak nemoc postupuje, šedý zákal představuje příznaky, které mohou postižené značně zatěžovat v jejich každodenním životě. Tyto zahrnují:

• výrazná citlivost na oslnění (např. na jasném slunci nebo baterce)
• nezřetelný optický vjem
• horší adaptace světla a tmy
• napětí při čtení nebo sledování televize
• omezené prostorové vidění
• nejistota v silničním provozu

Tyto příznaky se mohou u jednotlivých pacientů lišit v závažnosti. Také se nemusí nutně vyskytovat (všechny).

Konečně katarakta v pozdním stádiu téměř znemožňuje normální každodenní život: zraková výkonnost se může během krátké doby tak dramaticky zhoršit, že se rovná slepotě.

Katarakta: Symptomy často dlouho nerozpoznané nebo nesprávně interpretované

Dalším problémem je, že mnoho lidí s šedým zákalem zpočátku ignoruje příznaky, přehání je nebo je připisuje jiným příčinám, jako je únava. Zejména u stařeckého šedého zákalu, který vzniká v důsledku přirozeného procesu stárnutí, jsou symptomy často připisovány stárnutí zraku souvisejícím s věkem – a nikoli manifestním očním onemocněním, jako je šedý zákal.

Šedý zákal: Příbuzní by si měli dávat pozor na známky

Právě proto, že postižení často špatně odhadnou nebo popírají zhoršení zraku, je důležité, aby příbuzní znali příznaky šedého zákalu a správně je interpretovali. V časných stádiích onemocnění se postižení stávají více nestabilními ve svých obvyklých činnostech, například při řízení nebo čtení. Je to patrné například na tom, že pacienti při těchto činnostech často vykazují napjatou mimiku.

V pozdějších fázích může být zhoršení zraku tak závažné, že pacienti často přehlédnou držení něčeho, když jim to je podáváno, nebo když chtějí něco sami zvednout. Navíc jim dlouho trvá, než se zorientují v prostředí, ve kterém se nevyznají. Proto se často vyhýbají neznámým místům.

Vrozená katarakta: příznaky

U dětí se také může objevit šedý zákal. Lékaři pak hovoří o infantilním nebo vrozeném šedém zákalu. Zakalení čočky může existovat již při narození nebo se může vyvinout během prvních let života. Prvním příznakem je často to, že děti začínají šilhat (strabismus).

Rodiče by to neměli ignorovat, ale rozhodně by to měli brát vážně. Pokud se neléčí, ztráta zrakové ostrosti může narušit vývoj zrakového systému, který je zvláště citlivý na poruchy v prvních měsících života: Pokud není šedý zákal dítěte rozpoznán a léčen, může se rozvinout do takzvané amblyopie. .

Tuto tupozrakost již nelze upravit nejpozději v době, kdy dítě dosáhne puberty. Proto okamžitě vyhledejte lékaře, pokud vaše dítě vykazuje známky šedého zákalu!

Katarakta: Příčiny a rizikové faktory

V naprosté většině případů je šedý zákal způsoben věkem. Může však mít i jiné příčiny jako jsou metabolické poruchy, jiná oční onemocnění nebo poranění oka. Přečtěte si více níže:

Přirozený proces stárnutí

S věkem se pružnost oční čočky přirozeně snižuje, což může mít za následek zakalení čočky. Proto asi 90 procent všech případů šedého zákalu tvoří stařecký zákal. Tato stařecká katarakta se objevuje kolem 60. roku věku. Podle statistik má šedý zákal téměř polovina 52 až 64letých, aniž by o tom věděli. Na začátku onemocnění totiž často není patrná žádná porucha zraku. Od 65 let má zkalení oční čočky téměř každý.

Diabetes mellitus

U diabetes mellitus je množství cukru v oční tekutině (a krvi) zvýšené. Přebytečný cukr (glukóza) se ukládá v čočce a způsobuje její bobtnání. V důsledku toho se uspořádání vláken čočky posune a čočka se zakalí. Lékaři to označují jako diabetická katarakta.

U těhotných žen s diabetes mellitus se může u dítěte rozvinout šedý zákal již v děloze.

Jiné metabolické poruchy

Kromě cukrovky mohou kataraktu podporovat i jiné metabolické poruchy. Patří mezi ně například:

• Nedostatek vápníku (hypokalcémie)
• Hyperparatyreóza (nadměrná činnost příštítných tělísek)
• Přebytek feritinu v krvi (feritin je protein, který ukládá železo)
• Galaktosemie (vrozená porucha využití cukru galaktózy obsaženého v mateřském mléce)

Oční choroby

Poranění očí

Modřina oční bulvy úderem pěstí nebo tenisovým míčkem může způsobit šedý zákal, stejně jako například bodné poranění nebo cizí těleso, které proniklo hluboko do oka. Takové případy šedého zákalu související s poraněním jsou seskupeny pod odborným termínem cataracta traumatica.

Vrozené oční malformace

Pokud je šedý zákal vrozený (cataracta congenita), mohou to být dva důvody:

• Genetická vada: Asi 25 procent všech vrozených onemocnění šedého zákalu je způsobeno genetickou vadou, která vede k malformaci oka a tím ke zkalení čočky.
• Infekční onemocnění v těhotenství: Některé infekce u těhotných žen (zarděnky, toxoplazmóza, herpes) mohou způsobit, že se dítě narodí s šedým zákalem.

Jiné příčiny

Spouštěčem katarakty mohou být také poruchy metabolismu čočky, podvýživa, silné kouření, radioaktivní záření a ultrafialové světlo (UV světlo). Velmi zřídka jsou důvodem zakalení čočky léky nebo otravy.

Katarakta: Vyšetření a diagnostika

Pro diagnostiku šedého zákalu je nutné přesné vyšetření očním lékařem.

Zdravotní historie

Oční vyšetření

Poté následují různá oční vyšetření. Za tímto účelem se někdy nejprve rozšíří zornice pomocí speciálních očních kapek. Následující vyšetření pomáhají při diagnostice šedého zákalu:

• Brücknerův test: Při tomto vyšetření lékař svítí do oka. Vzhledem k tomu, že sítnice odráží část světla, opacity čočky jsou viditelné jako tmavé skvrny.
• Vyšetření štěrbinovou lampou: Štěrbinová lampa je mikroskop se světelným zdrojem, který lze natočit na obě strany. Soustředěný paprsek světla ve tvaru štěrbiny proniká průhlednými částmi oka. To také umožňuje lékaři vyšetřit sítnici v zadní části oka, aby zjistil, jaký typ šedého zákalu je přítomen a co jej může způsobit.
• Vyšetření rohovky: Lékař může změřit tloušťku rohovky (pachymetrie) a zobrazit její horní a zadní povrch pomocí počítačových technik. Ten odhalí, zda je rohovka rovnoměrně zakřivená a zda je v pořádku buněčná vrstva, která rohovku zásobuje a zajišťuje její průhlednost (stanovení hustoty endoteliálních buněk).
• Obecný zrakový test: Oční lékař běžně kontroluje i celkový zrak, např. pomocí vizitky, a zda nejsou přítomna jiná oční onemocnění.

Pokud je šedý zákal již daleko pokročilý, lze zakalení čočky vidět již pouhým okem.

Další vyšetření

Katarakta: Léčba

Kataraktu lze účinně léčit pouze chirurgicky (operace šedého zákalu). Jedná se o odstranění zakalené čočky a její nahrazení čočkou umělou. Chirurg v dnešní době většinou neodstraňuje celou čočku, ale ponechává v oku laterální a zadní pouzdro.

Operace šedého zákalu je nejčastější oční operací. Celosvětově se operace provádí více než 100 milionůkrát ročně.

Operace je tzv. mikrochirurgická operace, tedy provádí se operačním mikroskopem. To je možné jak v nemocnici, tak v ordinaci oftalmologa. Vložená umělá čočka zůstává v oku po celý život, takže ji po nějaké době není třeba vyměňovat.

Operace šedého zákalu: Kdy je nutná?

Kdy se operace šedého zákalu provádí, závisí na různých faktorech. Lékař a pacient společně určí dobu operace.

Roli při rozhodování hraje především subjektivní vnímání zrakového postižení. Pokud se postižený cítí v běžném i profesním životě kataraktou silně narušen, hovoří to pro operaci.

V některých profesích je určitý zrakový výkon dokonce povinným požadavkem, například pro piloty a profesionální řidiče. V takových případech je v časném stadiu onemocnění často nutná operace šedého zákalu. Subjektivní vnímání vizuálního výkonu zde nehraje roli.

Pokud je to možné, jsou obavy pacienta z operace oka zohledněny při rozhodování pro nebo proti operaci. Pokud však šedý zákal hrozí slepotou, mělo by se i přes takové obavy provést operaci.

Vrozená katarakta by měla být operována ihned po diagnóze. Jen tak bude mít dítě šanci naučit se správně vidět.

Použité objektivy

Nitrooční čočka používaná při operaci šedého zákalu je vyrobena z plastového materiálu. Musí mít přesně stejnou lomivost jako odstraněná endogenní čočka. Lékař vypočítá vhodnou mohutnost čočky před operací tak, že změří délku pacientova oka ultrazvukovým přístrojem a určí lomivost rohovky.

Použité umělé čočky se liší z hlediska místa implantace, materiálu a jejich optických principů.

Rozdíly v místě implantace

V závislosti na místě implantace se rozlišují přední čočky, zadní čočky a čočky s duhovkou.

• Zadní komorové čočky (PCL) se vkládají do vlastního kapsulárního vaku, který je umístěn za duhovkou. Pokud nezůstal žádný kapsulární vak, jako při intrakapsulární extrakci katarakty, čočka se připevní k duhovce nebo skléře oka dvěma stehy.
• Čočky s podporou duhovky (čočky s klipem na duhovku) jsou připevněny k duhovce pomocí malých postranic. Vzhledem k tomu, že často dochází k poranění rohovky, tyto čočky se již nepoužívají. Již implantované čočky s podporou duhovky jsou v mnoha případech nahrazeny čočkami zadní komory.

Rozdíly v materiálu čoček

Nitrooční čočky vyrobené ze silikonu nebo akrylu se používají při operaci šedého zákalu malým řezem, protože tyto materiály čočky jsou skládací. Tyto umělé čočky se ve složeném stavu vkládají do pouzdra, kde se pak samy rozvinou. Používají se výhradně jako zadní komorové čočky.

Akrylová čočka má vyšší index lomu než čočka silikonová, a proto je o něco tenčí.

Rozměrově stabilní čočky vyrobené z polymetylmetakrylátu (PMMA, Plexiglas) lze použít jak jako přední čočky, tak čočky zadní komory. V tomto případě je pro implantaci potřeba poněkud větší řez.

Rozdíly v optických principech

• Monofokální čočka: Stejně jako běžné brýle má pouze jedno ohnisko. Umožňuje ostré vidění buď do dálky, nebo do blízka. Před operací se pacient musí rozhodnout, zda chce po operaci žít raději bez „brýlí na dálku“, ale s brýlemi na čtení, nebo naopak. Podle toho se volí vhodná mohutnost umělých čoček.
• Multifokální čočka: Poskytuje dobrou zrakovou ostrost pro vidění na dálku i na blízko. Pacienti pak již nepotřebují brýle na více než 80 procent každodenních úkonů. Multifokální čočky však mají dvě nevýhody: Kontrasty jsou vidět méně ostře a oko se stává citlivějším na oslnění.

Chirurgické metody

Existují různé metody implantace čočky k odstranění zákalu čočky. Který z nich se v každém případě použije, závisí na individuálních podmínkách a stadiu onemocnění.

Intrakapsulární extrakce katarakty (ICCE)

Při této formě operace šedého zákalu se čočka včetně pouzdra odstraní z oka. To vyžaduje osmi až desetimilimetrový řez rohovkou. Čočka se poté zmrazí speciálním studeným perem a vyjme z oka.

Intrakapsulární extrakce katarakty je obvykle nutná až v pokročilé fázi onemocnění.

Extrakapsulární extrakce katarakty (ECCE)

Při extrakapsulární extrakci katarakty chirurg otevře přední pouzdro čočky řezem dlouhým asi sedm milimetrů a odstraní jádro čočky, aniž by ho rozdrtil. Umělá čočka je nyní vložena do neporušeného pouzdra.

Tato operační metoda je šetrná k rohovce. Proto se používá hlavně tehdy, když již daleko pokročilá katarakta poškodila tenkou, nejvnitřnější vrstvu rohovky (endotel rohovky).

fakoemulzifikace (Phaco)

Při fakoemulzifikaci se rohovka otevře řezem širokým asi 3.5 milimetru. Poté pomocí ultrazvuku nebo laseru lékař jádro čočky rozpustí a odsaje. Umělá náhradní čočka je nyní vložena do neporušené skořepiny čočky (kapsulárního sáčku): složená je prostrčena malým otvorem a rozvine se v samotném pouzdru. Dvě půlkruhové elastické spony na okraji čočky zajišťují bezpečné držení v kapsulárním vaku.

Operace šedého zákalu

Katarakta se obvykle vyskytuje na obou stranách. V jednu chvíli se však operuje pouze jedno oko. Jakmile se toto oko zahojí, je operováno druhé oko.

Procedura obvykle trvá méně než 30 minut.

Ambulantní operace, lokální anestezie

Operace šedého zákalu se obvykle provádí ambulantně v lokální anestezii. K anestezii ve většině případů postačí podání vhodných očních kapek. Alternativně lze do kůže v blízkosti oka, které má být operováno, vstříknout lokální anestetikum. Tímto způsobem se celá oční bulva stane bezbolestnou a nelze s ní hýbat. Lékař vám také může před operací podat mírná sedativa.

Po celou dobu operace bude váš krevní oběh sledován pomocí tlakoměru, měřením saturace kyslíkem nebo pomocí EKG.

Po operaci bude operované oko překryto mastovým obvazem. Kvůli sledování budete muset nějakou dobu zůstat v nemocnici nebo v ordinaci lékaře. Pokud nenastanou žádné komplikace, po několika hodinách budete moci jít domů. V následujícím období jsou nutné pravidelné kontroly u ošetřujícího lékaře.

Co byste měli mít na paměti po zákroku

Lehké jídlo a pití si můžete dát i v den operace. Obvykle můžete užívat své obvyklé léky jako obvykle, ale měli byste to předem probrat se svým lékařem. To je zvláště vhodné, pokud potřebujete léky na cukrovku nebo léky na ředění krve.

Dokud je operované oko překryto obvazem a operační rána není ještě zhojená, měli byste při sprchování a mytí dbát na to, aby oko nepřišlo do kontaktu s mýdlem.

V prvním období po operaci šedého zákalu je třeba se vyhnout fyzické námaze, plavání, potápění, jízdě na kole a návštěvám sauny. Totéž platí pro činnosti, při kterých je hodně nečistot nebo prachu. Po týdnu můžete obvykle znovu číst a sledovat televizi.

Nové brýle si obvykle můžete nechat nasadit čtyři až šest týdnů po operaci šedého zákalu. Není vhodné tak činit v dřívější fázi, neboť oko si musí na novou čočku nejprve zvyknout.

Pokud po operaci šedého zákalu zaznamenáte následující příznaky, měli byste navštívit oftalmologa:

• zhoršení zrakové ostrosti
• zvýšené zarudnutí oka
• bolest v oku

Rizika a komplikace operace

Roztržení kapsle

Pokud se zadní pouzdro čočky během operace roztrhne, mohou nastat komplikace. Za oční čočkou se nachází tzv. sklivec. Skládá se z gelovité, průhledné hmoty a přitlačuje sítnici, která se nachází v zadní části oka, na její základnu. Pokud sklivcová látka unikne trhlinou čočky, hrozí odchlípení sítnice.

Toto riziko se vyskytuje asi u šesti až osmi procent intrakapsulárních operací; na rozdíl od toho se kapsulární trhliny vyskytují při extrakapsulární chirurgii zřídka.

Bakteriální infekce

Velmi vzácně se během intrakapsulární operace katarakty bakterie dostanou do nitra oka a způsobí zánět (endoftalmitidu). To může způsobit oslepnutí postiženého oka.

Krvácející

Během operace šedého zákalu může dojít ke zvýšení tlaku uvnitř oka, který může způsobit prasknutí krevních cév. Výsledkem je krvácení do oka (nitrooční) nebo do pouzdra (intrakapsulární). Jsou však velmi vzácné: Takové krvácení se vyskytuje u méně než jednoho procenta všech operací šedého zákalu.

Zakřivení rohovky

Při extrakapsulární chirurgické metodě způsobí řez o něco větší zakřivení rohovky než před operací. To se však obvykle během několika týdnů samo vrátí.

"Po šedém zákalu."

Pomocí laseru nebo jiného chirurgického zákroku (podobně jako při operaci šedého zákalu) lze tyto zakalené části čočky rychle odstranit s minimálním rizikem. Vize se poté opět zlepší.

Katarakta: Průběh onemocnění a prognóza

Šedý zákal postupuje pomalu, ale plynule, pokud se neléčí – vidění se zhoršuje, dokud postižená osoba na postižené oko neoslepne. To lze zastavit pouze chirurgickým zákrokem. Šance na úspěch operace závisí do značné míry na příčině zakalení čočky:

Senilní šedý zákal lze obvykle zcela vyléčit chirurgickým zákrokem – většině pacientů se vrátí 50 až 100 procent své zrakové ostrosti.

Chirurgický výsledek je obvykle méně dobrý u pacientů, jejichž katarakta je způsobena jiným očním onemocněním, jako je glaukom, věkem podmíněná makulární degenerace (AMD) nebo onemocnění sítnice související s diabetem (diabetická retinopatie). Postižení jedinci by se měli před zákrokem poradit se svým lékařem o tom, jakého zlepšení zrakové ostrosti lze tímto zákrokem pravděpodobně dosáhnout.

Také v případě šedého zákalu z jiných příčin je prognóza po operaci často horší než v případě stařecké katarakty.

Šedý zákal: Prevence

Ochrana zraku

Například byste měli vždy nosit ochranné brýle při provádění činností, které by mohly poranit oko (jako je broušení nebo vrtání).

Při pobytu na slunci (zejména lyžování) ochrání vaše oči před nebezpečným UV zářením kvalitní sluneční brýle. V soláriu byste také měli nosit ochranné brýle.

Navštěvujte preventivní prohlídky

Navštivte svého očního lékaře každých 12 až 24 měsíců počínaje věkem 40 let, aby vám zkontroloval zrak. Pravidelný oční test dokáže odhalit šedý zákal, i když jsou příznaky sotva patrné.

Pokud chcete otěhotnět, měli byste si předem zkontrolovat očkování a v případě potřeby je nechat obnovit. To může zabránit infekcím, které mohou způsobit šedý zákal u dítěte (jako jsou zarděnky).