Terapeutický cíl
- Cílem léčby je úplná kontrola příznaků
Terapeutická doporučení
- Akutní kopřivka (akutní spontánní kopřivka, asU):
- Sedativa antihistaminika (2. generace): zahájení terapie jako iv terapie; perorální udržovací léčba po dobu 1-2 týdnů).
- Pokud po 2 až 4 týdnech nebo dříve nedojde ke kontrole příznaků * Zvyšte dávku antihistaminika (až 4krát denně; u dětí upraveno podle hmotnosti)
- Pokud nedojde ke kontrole příznaků po šesti týdnech nebo dříve * viz chronicky úly.
- Je-li zobecněn kožní změny a angioedém, okamžitý iv terapie s glukokortikosteroidem (50-250 mg prednisolon).
- Sedativa antihistaminika (2. generace): zahájení terapie jako iv terapie; perorální udržovací léčba po dobu 1-2 týdnů).
- Chronická kopřivka (chronická spontánní kopřivka, csU):
- Plus omalizumab* (rekombinantní humanizovaná monoklonální protilátka proti imunoglobulinu E; primární indikace: astma Alergica), protilátka proti imunoglobinu E (anti-IgE), je také účinná v úly pacienti, u kterých je obvyklá léčba H1 antihistaminika nepomohlo. Dosahuje redukce lézí u chronických spontánních úly (CSU) během jednoho až dvou týdnů. Po jednom měsíci lze také dosáhnout významné a trvalé úlevy od příznaků protilátková terapie v reálných podmínkách.
- Indikace: chronická spontánní kopřivka nebo kombinované formy.
- Doporučené dávkování:
- 300 mg / týden subkutánně každé 4 týdny (od 12 let).
- Pokud nedojde ke zlepšení do 6 měsíců nebo dříve pro závažné bolest → cyklosporin (viz. níže).
- Poznámka: Přípravek (150 mg omalizumab po dobu čtyř týdnů najednou) je zjevně také efektivní alternativou v studený kopřivka, když antihistaminika nepomáhají dostatečně. Prahová hodnota kritické teploty se snížila o 10.6 ° C ± 2.4 ° C (p = 0.001), ale v placebo skupina pouze o 0.3 ° C ± 1.1 ° C.
- Upozornění.
- Omalizumab má mírně zvýšené riziko kardiovaskulárních a cerebrovaskulárních příhod (studie EXCELS).
- Pro použití omalizumabu v současné době neexistuje doporučení pro těhotenství a kojení!
- Plus cyklosporin (cyklosporin A) (pro refrakterní chronický průběh) [použití mimo označení] *.
- Plus omalizumab* (rekombinantní humanizovaná monoklonální protilátka proti imunoglobulinu E; primární indikace: astma Alergica), protilátka proti imunoglobinu E (anti-IgE), je také účinná v úly pacienti, u kterých je obvyklá léčba H1 antihistaminika nepomohlo. Dosahuje redukce lézí u chronických spontánních úly (CSU) během jednoho až dvou týdnů. Po jednom měsíci lze také dosáhnout významné a trvalé úlevy od příznaků protilátková terapie v reálných podmínkách.
* V exacerbaci krátkodobě kortizon přepětí (prednisolon ekvivalent 0.5 - 1 mg / kg tělesné hmotnosti, bez zužování) po dobu několika dní.
Další poznámky
- Vyvarujte se potravin s vysokým obsahem histamin může zlepšit příznaky chronické spontánní kopřivky (intervenční studie; 56 pacientů). Autoři doporučují nízkohistamin strava po dobu 3 až 4 týdnů ke snížení symptomů i ke snížení konzumace antihistaminik.
- Izolovaný angioedém je nejen kompatibilní s diagnostikou chronické spontánní kopřivky (CSU) (po vyloučení jiných diferenciálních diagnóz), ale je velmi pravděpodobný. S nimi se při nastavení CSU zachází stejně jako s CSU.
