Definice gastrointestinálního krvácení
A gastrointestinální krvácení je krvácení z gastrointestinálního traktu, které je viditelné zvenčí. Krev je buď zvraceno nebo vylučováno s stolice. Vzhled krev umožňuje vyvodit závěry o zdroji krvácení.
Léčba gastrointestinálního krvácení
Terapie gastrointestinální krvácení zpočátku se zaměřuje na stabilizaci oběhu, protože ztráta objemu může vést k nebezpečí akutního šok příznaky. Z tohoto důvodu cizí krev je transfuzován nebo jsou podávány expandery plazmy. Ty jsou také známé jako náhražky plazmy a lze je podávat jako vlastní proteinové roztoky v těle nebo jako uměle vyrobené, modifikované škrobové roztoky (tzv. Dextrany).
Syntetické roztoky, známé také jako koloidní roztoky, se používají, pokud ztráta krve nepřesáhne 20% a neočekávají se žádné intoleranční reakce. Název „koloidní roztok“ odkazuje na mechanismus účinku těchto látek zvyšující objem: Díky vysokému obsahu bílkovin se v krvi hromadí vysoký sací tlak, známý jako „koloidní osmotický tlak“. plavidla, což vede k přílivu tekutiny z okolní tkáně do cév. Pokud je krevní oběh pacienta stabilní, lze provést rozsáhlou diagnostiku (viz výše), např. Před chirurgickým zákrokem, aby se zjistila intenzita a přesný původ zdroje krvácení.
U známých varixů jícnu není chirurgická léčba nutná (křečové žíly jícnu): tyto jsou přednostně léčeny nechirurgicky uzavřením krvácení plavidla s gumičkami. V této léčebné metodě zavedené Goffem a Stiegmannem, také známé jako „ligace“, jsou varixy (křečové žíly) jsou nasávány pod endoskopickým pohledem a připevněny k základně pomocí sponek s gumičkou. Metodou volby dnes je však takzvaná skleroterapie (ze sklerotizace = vyhlazení).
Injekcí sklerotizujícího činidla, které zahrnuje například polidokanol obsahující mnoho nenasycených mastných kyselin, je v cévě způsoben umělý zánět, tkáň bobtná a céva je trvale uzavřena. Tedy první hemostáza může být dosažen. Stejná metoda přetavování plavidla se také používá při léčbě křečové žíly.
Úmrtnost na křečové jícny žíla Krvácení lze nejúčinněji snížit pomocí skleroterapie: Parametr pro hodnocení účinnosti lékařských opatření, známý také z lékařského hlediska jako míra úmrtnosti, klesne z přibližně 50 na 70% na 20 až 30%, když sklerotizující varixy krvácení ve srovnání s konvenční chirurgickou terapií. Přesto se mohou přesto objevit potenciálně smrtelné komplikace: Stěna jícnu se může během aspirace roztrhnout (lékařská: prasknutí jícnu), části stěn svalové trubice mohou zemřít (lékařská: nekróza) nebo se mohou vyvinout hluboké krvácející slizniční léze (ulcerace). Odůvodnění této intervence, která je spojena s komplikacemi přibližně u 10% pacientů, je však poměrně velký terapeutický přínos u celkově velmi hrozivého onemocnění, jehož riziko úmrtí je mnohokrát vyšší bez použití jiných léčebných metod nebo s nimi (přibližně jedna třetina pacientů zemře na první krvácení; viz výše).
Míra recidivy jícnových varixů, tj. Podíl relapsů, by neměla být podceňována: i při úspěšné léčbě se varixy (křečové žíly) znovu objeví u 70% pacientů. Je možné zlepšit výsledek skleroterapie a ligace gumiček vložením balónu známého jako sonda Linton Nachlas, který může přinést primární hemostáza stlačením nádob v žaludek nebo jícnu. Pokud všechna výše uvedená opatření nevedou k úspěchu, křeč jícnu žíla krvácení musí být léčeno chirurgicky, např. otevřením truhla (lékařsky: transthorakální), řezání jícnu a odstranění krvácejících žil (tento postup, který se používá jen zřídka a používá se jako ultima ratio, se nazývá „spermie chirurgická operace").
Okamžitý chirurgický zákrok je nutný pro injekci arteriálního krvácení (klasifikováno jako Forrest 1a, viz výše) a pro silně krvácející defekty zadní stěny žaludek kvůli jeho blízkosti k velkým tepnám. Často se používá elektrická a laserová koagulace a umístění kovových spon (tzv. Hemoklipů) k dosažení počátečního hemostázaPokud je přítomno venózní mokvající krvácení klasifikované podle Forresta 1b, existuje vysoká 80% šance, že se krvácení zastaví samo. Jinak se zde také používají již zmíněné metody laserové koagulace (laserová skleroterapie) a skleroterapie.
Pokud to není možné, lze provést (statisticky poněkud méně úspěšnou) elektrickou koagulaci (skleroterapii) s takzvanou Electro-Hydro-Thermo Probe). Ve všech případech je další podávání hemostatických léků, jako je sekretin a somatostatin, který inhibuje produkci hormonů v mnoha žlázách těla, se pokouší podporovat primární (přímou) hemostázu. Léky zabraňující produkci kyseliny snižují frekvenci časného opakování krvácení (tzv. Antagonisté H2 receptorů, „H“ znamená histamin, poselská látka, která podporuje produkci žaludek kyselina; antagonista H2 receptoru tak blokuje účinek histaminu.
Alternativně inhibitory protonové pumpy omeprazol nebo pantoprazol jsou dnes široce používány k inhibici produkce žaludeční kyselina. Kromě toho se léčba obvykle provádí k odstranění existujících vředů nebo k prevenci jejich vzniku: Klíček Helicobacter pylori, který se nyní ukázal jako hlavní příčina, lze úspěšně eliminovat dvoutýdenní kombinovanou terapií s různými antibiotika. ) Více informací o tomto tématu najdete na Gastric vřed V případě nižší gastrointestinální krvácení, např. kvůli krvácení Meckelových divertikul, musí být tyto chirurgicky odstraněny.
K léčbě vaskulárních malformací známých jako angiodysplazie jsou k dispozici různé způsoby léčby: Tyto mohou být také chirurgicky odstraněny, elektricky koagulovány (sklerotizovány) nebo uzavřeny arteriální embolizací (tvorbou sraženiny v cévě). Principem druhé metody je podávání tekutého plastu nebo plastových kuliček do cévy pomocí katétru, aby se dosáhlo úplného uzavření. Vyšetření endoskopem (tubusová kamera) umožňuje klasifikaci gastrointestinálního krvácení do tří skupin, podle jejichž klasifikace závisí další léčba.
Základem takzvaného „krvácení“ je aktivita krvácení:
- Aktivní krvácení Forrest typu 1: Forrest typu 1a je injekční arteriální krvácení Forrest typu 1b je venózní krvácení
- Forrest typu 2, který již byl zastaven Forrest typu 2a: dříve krvácivá céva je endoskopicky viditelná v poraněné oblasti Forrest typu 2b: došlo ke zranění sliznice pokryté koagulovanou krví Forrest typu 2c: endoskopie ukazuje zranění pokryté koagulovanou krví s kyselinou chlorovodíkovou - tj. hematin)
- Forrest typu 2a: dříve krvácející céva je endoskopicky viditelná v poraněné oblasti
- Forrest typu 2b: došlo ke zranění sliznice pokryté koagulovanou krví
- Forrest typ 2c: the endoskopie ukazuje zranění pokryté koagulovanou krví s kyselinou chlorovodíkovou - tj. hematin)
- Forrestové léze typu 3 žaludku nebo střeva sliznice, jejíž závažnost není dostatečná pro zařazení do jedné z výše uvedených kategorií a z níž (dosud) nebylo zjištěno žádné krvácení.
- Forrest typu 2a: dříve krvácející céva je endoskopicky viditelná v poraněné oblasti
- Forrest typu 2b: došlo ke zranění sliznice pokryté koagulovanou krví
- Forrest typ 2c: the endoskopie ukazuje zranění pokryté koagulovanou krví s kyselinou chlorovodíkovou - tj. hematin)
