Demence: formy, příznaky, léčba

Stručné shrnutí

Hlavní formy demence: Alzheimerova choroba (45–70 % všech demencí), vaskulární demence (15–25 %), demence s Lewyho tělísky (3–10 %), frontotemporální demence (3–18 %), smíšené formy (5– 20 %).
Příznaky: U všech forem demence dochází k dlouhodobé ztrátě duševní kapacity. Další příznaky a přesný průběh se liší v závislosti na formě demence.
Postižení: Převážně lidé starší 65 let. Výjimka: frontotemporální demence, která začíná kolem 50. roku věku. Většina pacientů s demencí jsou ženy, protože v průměru žijí déle než muži.
Příčiny: Primární demence (jako je Alzheimerova choroba) jsou nezávislá onemocnění, při kterých nervové buňky v mozku postupně odumírají – přesný důvod toho není znám. Sekundární demence mohou být důsledkem jiných onemocnění (jako je závislost na alkoholu, metabolické poruchy, záněty) nebo léky.
Léčba: medikamentózní, nedrogová opatření (jako je ergoterapie, behaviorální terapie, muzikoterapie atd.).

Co je demence?

Pojem demence se nevztahuje na konkrétní onemocnění, ale na společný výskyt určitých symptomů (= syndrom), které mohou mít širokou škálu příčin. Celkově tento termín zahrnuje více než 50 forem onemocnění (jako je Alzheimerova choroba a vaskulární demence).

Společné pro všechny formy demence je trvalé nebo progresivní poškození paměti, myšlení a/nebo jiných mozkových funkcí. Často jsou přítomny i další příznaky (např. v mezilidském chování).

Primární a sekundární demence

Termín „primární demence“ zahrnuje všechny formy demence, které jsou nezávislými klinickými obrazy. Vznikají v mozku, kde odumírá stále více nervových buněk.

Nejčastější primární demencí (a obecně nejčastější demencí) je Alzheimerova choroba. Na druhém místě následuje vaskulární demence. Mezi další primární formy demence patří frontotemporální demence a demence s Lewyho tělísky.

Existují také smíšené formy procesů demence, zejména smíšené formy Alzheimerovy choroby a vaskulární demence.

Pseudodemence není „skutečnou“ demencí, a proto nepatří mezi primární ani sekundární formy demence. Je to příznak – obvykle velké deprese.

Kortikální a subkortikální demence

Další klasifikace vzorců onemocnění je založena na tom, kde se změny v mozku vyskytují: Kortikální demence je spojena se změnami v mozkové kůře (latinsky: cortex cerebri). To je případ například Alzheimerovy choroby a frontotemporální demence.

Subkortikální demence na druhé straně označuje demenci se změnami pod kůrou nebo v hlubších vrstvách mozku. Patří sem například subkortikální arteriosklerotická encefalopatie (SAE), forma vaskulární demence.

Syndrom demence

Pojem syndrom demence je často ztotožňován s výrazem „demence“. Rozumí se jím celkový intelektový úpadek, např. poruchy paměti a orientace a také poruchy řeči. V průběhu času se často mění i osobnost pacienta.

Pseudodemenci je třeba odlišit od syndromu demence. Tento termín zahrnuje dočasné poruchy výkonu mozku, které jsou předstírané inhibicí myšlení a pudu. Nejčastěji se pseudodemence rozvíjí v souvislosti s těžkou depresí. Pokud je deprese správně léčena, příznaky pseudodemence obvykle ustoupí.

Více o demenci a pseudodemenci se dozvíte v článku Syndrom demence.

Senilní demence a stařecká demence

Syndrom demence

Pojem syndrom demence je často ztotožňován s výrazem „demence“. Rozumí se jím celkový intelektový úpadek, např. poruchy paměti a orientace a také poruchy řeči. V průběhu času se často mění i osobnost pacienta.

Více o demenci a pseudodemenci se dozvíte v článku Syndrom demence.

Senilní demence a stařecká demence

Přečtěte si více o příznacích, příčinách, diagnostice a léčbě této nejčastější formy demence v článku Alzheimerova choroba.

Vaskulární demence

Cévní demence je důsledkem poruch krevního oběhu v mozku. Často vykazuje podobné příznaky demence jako Alzheimerova choroba. Přesný klinický obraz u vaskulární demence však závisí na tom, kde v mozku pacienta se poruchy krevního oběhu vyskytují a jak výrazné jsou.

Mezi možné příznaky patří problémy s pozorným nasloucháním, souvislou řečí a orientací. Tyto příznaky demence jsou přítomny také u Alzheimerovy choroby, ale často se vyskytují dříve a závažněji u vaskulární demence. Kromě toho může být paměť u vaskulární demence zachována déle.

Mezi další možné příznaky vaskulární demence patří poruchy chůze, zpomalení, poruchy vyprazdňování močového měchýře, problémy s koncentrací, změny charakteru a psychiatrické příznaky, jako je deprese.

Lewyho tělová demence

Demence s Lewyho tělísky se také projevuje příznaky demence podobnými příznakům Alzheimerovy choroby. Mnoho pacientů však vykazuje halucinace (smyslové iluze) v raných stádiích onemocnění. Na oplátku je paměť obvykle zachována déle než u Alzheimerovy choroby.

Navíc mnoho lidí s demencí s Lewyho tělísky vykazuje příznaky Parkinsonovy choroby. Patří mezi ně ztuhlé pohyby, mimovolní třes a nestabilní držení těla. To je důvod, proč se postižení často kývají a padají.

Další charakteristikou této formy demence je, že fyzický a psychický stav pacientů někdy velmi kolísá. Občas jsou postižení podnikaví a bdělí, pak zase zmatení, dezorientovaní a introvertní.

Přečtěte si více o příznacích, příčinách, diagnostice a léčbě této formy demence v článku Demence s Lewyho tělísky.

Frontotemporální demence

Kvůli nápadnému a antisociálnímu chování mnoha pacientů bývá místo demence nejprve podezřelá psychická porucha. Teprve v pokročilém stádiu Pickovy choroby se objevují typické příznaky demence, jako jsou problémy s pamětí. Kromě toho se řeč pacientů ochuzuje.

Přečtěte si více o příznacích, příčinách, diagnostice a léčbě této vzácnější formy demence v článku Frontotemporální demence.

Rozdíl: Alzheimerova choroba a demence jiného typu

"Jaký je rozdíl mezi Alzheimerovou chorobou a demencí?" To je otázka, kterou si kladou někteří pacienti a jejich příbuzní za předpokladu, že mají co do činění se dvěma různými klinickými obrazy. Ve skutečnosti je však Alzheimerova choroba – jak již bylo zmíněno výše – pouze jednou z forem demence a zdaleka nejběžnější. Správná otázka by tedy měla znít, jaký je rozdíl mezi Alzheimerovou chorobou a jinými formami demence – jako je vaskulární demence.

Tolik teorie – ale praxe často vypadá poněkud jinak. Každá demence může u jednotlivých pacientů postupovat odlišně, což ztěžuje rozlišení mezi různými formami onemocnění. Kromě toho existují smíšené formy, jako je Alzheimerova choroba a vaskulární demence. Postižení vykazují znaky obou forem demence, a proto je diagnostika často obtížná.

Přečtěte si více o podobnostech a rozdílech mezi důležitými formami demence v článku Rozdíl mezi Alzheimerovou chorobou a demencí?

Demence: Příčiny a rizikové faktory

Ve většině případů demence jde o primární onemocnění (primární demenci), tedy samostatné onemocnění pocházející z mozku: U postižených postupně odumírají nervové buňky a dochází ke ztrátě spojení mezi nervovými buňkami. Lékaři to označují jako neurodegenerativní změny. Přesná příčina se liší v závislosti na formě primární demence a často není zcela objasněna.

Alzheimerova demence: Příčiny

Není přesně známo, proč se plaky tvoří. Zřídka – asi v jednom procentu případů – jsou příčiny genetické: změny v genetickém materiálu (mutace) vedou k tvorbě plaku a propuknutí onemocnění. Takové mutace činí Alzheimerovu demenci dědičnou. V naprosté většině případů se však přesně neví, proč má někdo Alzheimerovu chorobu.

Cévní demence: Příčiny

Při vaskulární demenci vedou oběhové poruchy v mozku ke smrti nervových buněk. Mohou být například výsledkem několika malých mrtvic (v důsledku vaskulární okluze), které se vyskytují současně nebo v různých časech v jedné oblasti mozku („multiinfarktová demence“). Někdy se vaskulární demence rozvine i na podkladě velkého mozkového krvácení, např. u hypertoniků.

Mezi méně časté příčiny vaskulární demence patří zánět cév a genetické poruchy.

Demence s Lewyho tělísky: Příčiny

Frontotemporální demence: Příčiny

Při frontotemporální demenci postupně odumírají nervové buňky ve frontálním a temporálním laloku velkého mozku. Příčina je opět z velké části neznámá. V některých případech jsou případy onemocnění genetické.

Sekundární demence: Příčiny

Vzácné sekundární demence jsou způsobeny jinými nemocemi nebo léky. Například je může spustit závislost na alkoholu, poruchy štítné žlázy, onemocnění jater, infekce (např. HIV encefalitida, neuroborelióza) nebo nedostatek vitamínů. Možnými příčinami demence jsou také léky.

Rizikové faktory pro demenci

Pokročilý věk a odpovídající genetická predispozice zvyšují riziko demence. Mezi další rizikové faktory patří vysoký krevní tlak, diabetes mellitus, srdeční arytmie, vysoký cholesterol, deprese, kraniocerebrální poranění, kouření, nadměrná konzumace alkoholu a obezita.

Demence: vyšetření a diagnostika

Častější zapomínání věcí ve stáří nemusí být nutně důvodem k obavám. Pokud však vaše zapomnětlivost přetrvává měsíce nebo se dokonce zvyšuje, měli byste navštívit svého praktického lékaře. Ten vás může při podezření na demenci odeslat ke specialistovi (neurologická praxe nebo paměťová ambulance).

Rozhovor s anamnézou

Lékař se vás nejprve zeptá na vaše příznaky a celkový zdravotní stav. Také se zeptá, zda užíváte nějaké léky a pokud ano, jaké. Mnoho léků totiž může dočasně nebo trvale zhoršit výkon mozku. Během této diskuse o anamnéze bude lékař také věnovat pozornost tomu, jak dobře se můžete soustředit na rozhovor.

Často také lékař mluví s blízkými příbuznými. Ptá se jich například, zda je pacient neklidnější nebo agresivnější než dříve, je v noci velmi aktivní nebo má smyslové klamy.

Testy kognitivní demence

Test hodin

Hodinový test pomáhá odhalit demenci v rané fázi. Vždy se však za tímto účelem kombinuje s jiným testem: Samotný výsledek testu hodin nestačí pro diagnózu.

Postup testu hodin je poměrně jednoduchý: Čísla 1 až 12 byste měli napsat do kruhu, protože jsou uspořádána na ciferníku. Hodinovou a minutovou ručku byste navíc měli nakreslit tak, aby z toho vyplynul určitý čas (například 11:10).

Při hodnocení lékař například kontroluje, zda jsou čísla a ručičky správně zakresleny a číslice jsou dobře čitelné. Z chyb a odchylek může usoudit, že může být přítomna demence. Například lidé s počínající demencí často špatně umísťují minutovou, ale správně hodinovou.

Více o tomto testovacím postupu si můžete přečíst v článku Sledujte test.

MMST

Na konci testu se všechny získané body sečtou. Na základě výsledku se odhaduje závažnost demence. S ohledem na Alzheimerovu chorobu – zdaleka nejběžnější formu demence – se rozlišují následující stadia demence:

MMST 20 až 26 bodů: mírná Alzheimerova demence
MMST 10 až 19 bodů: středně těžká/středně těžká Alzheimerova demence
MMST < 10 bodů: těžká Alzheimerova demence

Chcete-li se dozvědět více o procesu a hodnocení „Mini-Mental Status Test“, viz článek MMST.

DemTect

Zkratka DemTect znamená „Detekce demence“. Přibližně desetiminutový test prověří různé kognitivní schopnosti, jako je paměť. Přečte se vám deset pojmů (pes, lampa, talíř atd.), které pak musíte zopakovat. Na pořadí nezáleží. Test počítá, kolik pojmů jste si dokázali zapamatovat.

Za každý úkol se přidělují body. Na konci testu sečtete všechny body. Celkový výsledek lze použít k odhadu, zda a do jaké míry je narušena vaše kognitivní výkonnost.

Přečtěte si více o tomto testovacím postupu v článku DemTect

Vyšetření

Fyzikální vyšetření je důležité k vyloučení jiných onemocnění jako příčiny suspektních příznaků demence. Pomáhá také určit vaši fyzickou kondici. Lékař vám například změří krevní tlak, zkontroluje svalové reflexy a to, jak zorničky reagují na světlo.

Laboratorní testy

V některých případech jsou nutné rozsáhlejší laboratorní testy, například pokud je pacient s demencí pozoruhodně mladý nebo příznaky postupují velmi rychle. Poté lékař nařídí například drogový screening, testy moči a nebo test na boreliózu, syfilis a HIV.

Pokud anamnéza a předchozí vyšetření vedou k podezření na zánětlivé onemocnění mozku, měl by být odebrán vzorek mozkomíšního moku (CSF) z lumbální páteře (lumbální punkce) a laboratorně analyzován. To může poskytnout vodítko k Alzheimerově chorobě: Charakteristické změny v koncentraci určitých proteinů (amyloidní protein a tau protein) v mozkomíšním moku s vysokou pravděpodobností naznačují Alzheimerovu chorobu.

Zobrazovací metody

Mezi hlavní používané metody patří počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI, také známá jako magnetická rezonance). Někdy se ale provádějí i další vyšetření. Patří mezi ně například ultrazvukové vyšetření krčních cév při podezření na vaskulární demenci. U nejasných případů demence s Lewyho tělísky může být užitečné vyšetření nukleární medicíny (pozitronová emisní tomografie = PET, jednofotonová emisní počítačová tomografie = SPECT).

Genetické vyšetření

Pokud existuje podezření, že demence je dědičná, pacientovi by mělo být nabídnuto genetické poradenství a testování. Výsledek genetického testu nemá vliv na terapii. Někteří pacienti by však rádi přesně věděli, zda jsou nositeli genu způsobujícího onemocnění nebo ne.

Demence: Léčba

Terapie demence se skládá z medikamentózní léčby a nedrogových opatření. Pro každého pacienta je vytvořen individuální terapeutický plán na míru. Zejména při volbě nelékových opatření je třeba vzít v úvahu osobnost a přání pacienta. Šance na úspěšnou léčbu je tím větší, čím dříve je léčba zahájena.

léky na demenci (antidementiva)

Hlavními léky používanými v terapii demence jsou tzv. léky proti demenci. Ovlivňují různé mediátory v mozku. Mohou tak zachovat duševní kapacitu pacientů. Antidementiva však většinou fungují jen po omezenou dobu.

Léky proti demenci byly testovány především při léčbě Alzheimerovy choroby. Schválenými zástupci jsou inhibitory acetylcholinesterázy a antagonista glutamátu (NMDA antagonista) memantin.

Inhibitory acetylcholinesterázy se také často používají pro jiné formy onemocnění, jako je demence s Lewyho tělísky a smíšené formy.

Antagonista glutamátu memantin blokuje dokovací místa pro nervový posel glutamát v mozku. Koncentrace glutamátu může být zvýšena například u Alzheimerovy choroby, která dlouhodobě ničí nervové buňky. Memantiny (neuroprotekce) chrání před tímto nevratným poškozením nervů. Používají se ve středních a pozdních stádiích Alzheimerovy choroby.

Přípravky na bázi léčivé rostliny Ginkgo biloba se také často doporučují při demenci. Má se za to, že mají slabší účinek, ale lze je použít jako doplněk.

Jiné léky na demenci

Když se lidé dozví, že mají demenci, často se u nich rozvine depresivní nálada. Za depresi může i samotný zánik mozkových buněk. V takových případech může lékař předepsat antidepresiva. Mají účinek na zlepšení nálady a povzbuzení jízdy.

U vaskulární demence by měly být léčeny rizikové faktory a základní onemocnění, která mohou vést k dalšímu poškození cév. Patří sem např. podávání antihypertenziv na vysoký krevní tlak a hypolipidemik při zvýšených hladinách krevních lipidů (jako je zvýšený cholesterol).

Behaviorální terapie

Diagnóza demence spouští u mnoha lidí nejistotu, úzkost, depresi nebo agresivitu. Psycholog nebo psychoterapeut může v rámci behaviorální terapie pomoci postiženým lépe se s nemocí vyrovnat. Behaviorální terapie je tedy zvláště vhodná pro pacienty v raných stádiích demence.

Kognitivní trénink

Autobiografické dílo

V časných až středně těžkých stadiích demence může být autobiografická práce užitečná: V rozhovorech (individuální nebo skupinová terapie) by měl pacient používat fotografie, knihy a osobní předměty, aby si vzpomněl a vylíčil minulé pozitivní zkušenosti. Toto autobiografické dílo udržuje vzpomínky pacienta s demencí na jeho minulý život živé a posiluje pacientovu identitu.

Orientace na realitu

V orientaci v realitě si pacienti trénují prostorovou a časovou orientaci a lepší klasifikaci osob a situací. Časovou orientaci lze podpořit hodinami, kalendáři a obrázky ročních období. Aby se pacienti lépe orientovali v prostoru (např. v jejich domově), mohou být různé obytné místnosti (koupelna, kuchyň, ložnice atd.) označeny různými barvami.

Hudební terapie

Smysl muzikoterapie u demence je založen na tom, že hudba dokáže vyvolat pozitivní vzpomínky a pocity. V časných stádiích demence mohou pacienti – jednotlivě nebo společně – sami hrát na nějaký nástroj (buben, triangl, zvonkohra atd.) nebo zpívat. U pokročilé demence může alespoň poslech známých melodií pacienta uklidnit nebo zmírnit jeho bolest.

Pracovní lékařství

Aby pacientům v časných až středně těžkých stadiích demence pomohly zvládat každodenní činnosti, jako je nakupování, vaření nebo čtení novin co nejdéle, měli by tyto činnosti pravidelně praktikovat s terapeutem.

Ve středně těžkých až těžkých stádiích onemocnění mohou tanec, masáže a dotykové podněty povzbudit fyzickou aktivitu. To může pacientům přinést potěšení a zlepšit jejich pocit pohody.

Terapie prostředím

Plánování péče: demence

Dříve nebo později budou pacienti s demencí potřebovat pomoc s každodenními úkoly, jako je oblékání, mytí, nakupování, vaření a jídlo. Pacienti a jejich příbuzní by proto měli problém co nejdříve řešit a postarat se o plánování budoucí péče.

Mezi důležité otázky, které je třeba objasnit, patří: Může a chce pacient s demencí zůstat ve svém vlastním domě? Jakou pomoc potřebuje ve svém každodenním životě? Kdo může tuto pomoc poskytnout? Jaké služby ambulantní péče jsou k dispozici? Pokud domácí péče není možná, jaké jsou alternativy?

Vše důležité o tématech jako je péče v rodině, ambulantní pečovatelé a pečovatelské domy se dočtete v článku Plánování péče: demence.

Zacházení s demencí

Řešení demence vyžaduje především trpělivost a pochopení – jak ze strany samotného pacienta, tak ze strany příbuzných a pečovatelů. Kromě toho lze pro zpomalení duševního úpadku udělat mnoho. Patří sem pravidelné procvičování stávajících kognitivních schopností, například čtením nebo luštěním křížovek. Pokračovat by se mělo i v dalších zálibách, jako je pletení, tanec nebo stavění modelů letadel – v případě potřeby s nezbytnými úpravami (jako jsou snadnější vzory pletení nebo jednodušší tance).

V neposlední řadě pacientům s demencí prospívá také vyvážená strava, pravidelný pohyb a strukturovaný denní režim.

Přečtěte si další tipy pro každodenní život s demencí v článku Jak se vypořádat s demencí.

Pomoc s demencí

Každý, kdo chce rozumně přestavět vlastní domov pro seniory nebo osoby trpící demencí, se může obrátit na Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungsanpassung e.V. pro tipy a informace. Pokud je nutné přestěhovat se do domova důchodců nebo pečovatelského domu, Heimverzeichnis.de nabízí pomoc při hledání vhodného zařízení.

Více o těchto a dalších kontaktních místech pro pacienty s demencí a jejich příbuzné se dozvíte v článku Pomoc s demencí.

Demence: průběh onemocnění a prognóza

V jakékoli formě demence se mentální kapacita dlouhodobě ztrácí. Nevratně je ovlivněna i osobnost pacienta.

V jednotlivých případech se však průběh demence může u jednotlivých pacientů velmi lišit. Záleží především na typu onemocnění. Například vaskulární demence se často objevuje náhle a v epizodách se zhoršuje. Ve většině případů však demence začíná zákeřně a postupuje pomalu.

Chování pacientů s demencí se také velmi liší. Někteří pacienti jsou stále agresivnější, jiní zůstávají přátelští a klidní. Někteří pacienti zůstávají dlouhodobě fyzicky fit, jiní upoutají na lůžko.

Celkově se průběh demence může velmi lišit od člověka k člověku. Je také obtížné předvídat.

Ovlivňování průběhu demence

Demence se nedá vyléčit. Kvalita života pacientů s demencí se však může výrazně zlepšit aktivací, zaměstnáním a lidskou pozorností. Správná terapie (medikamentózní i nemedikamentózní opatření) navíc může pomoci dočasně zastavit nebo alespoň zpomalit průběh demence.

Demence: Prevence

Mnoho faktorů podporuje onemocnění podobné demenci. Pokud je možné se těmto rizikovým faktorům vyhnout nebo je alespoň snížit, pomáhá to předcházet demenci.

Mozku a zbytku těla prospívá pravidelné cvičení v každém věku. Fyzická aktivita stimuluje průtok krve a metabolismus v mozku. Výsledkem je, že nervové buňky jsou aktivnější a lépe se propojují. Sport a pohyb v každodenním životě také snižují krevní tlak a hladinu cholesterolu a jsou prevencí obezity, cukrovky, infarktu, mrtvice a deprese. Pravidelné cvičení navíc udržuje cévy zdravé, což chrání před vaskulární demencí. Fyzická aktivace se ale nehodí jen k prevenci: profitují z ní i pacienti s demencí.

Trénink mozku“ se také doporučuje: Stejně jako svaly by měl být i mozek pravidelně namáhán. K tomu se hodí například kulturní aktivity, matematické hádanky nebo kreativní koníčky. Taková duševní aktivita v práci a ve volném čase může snížit riziko demence.