Terapeutické cíle
- Osvobození od příznaků
- Odstranění patogenů, pokud je to nutné (pokud je přítomna bakteriální cholecystitida; asi 85% případů).
- Zamezení komplikacím
Terapeutická doporučení
- Analgezie (úleva od bolesti) u biliární koliky, v závislosti na závažnosti koliky:
- U mírné koliky upřednostňujte butylskopolamin (parasympatolytický), rektální („do konečník„) Nebo parenterálně („ obcházet střevo “) správa a / nebo použít glycerol trinitrát plus analgetikum (např. acetaminofen nebo metamizol)
- V těžké kolice kombinujte metamizol a butylskopolamin a opioidní analgetikum Cave! Nepoužívejte jiná opioidní analgetika než petidin or buprenorfin! způsobený toriskem svěrače Oddiho křeč (křeč svalu svěrače na ústa z žluč potrubí v duodenum).
- Kromě drogy terapie je třeba dodržovat po dobu nejméně 24 hodin abstinence od jídla (zdržení se jídla), poté s nízkým obsahem tuku strava.
- Antibióza (podávání antibiotik) při podezření na bakteriální cholecystitidu:
- Poznámka: Empiric terapie musí být eskalovány (nižší dávka, vysazení jednotlivých látek), jakmile jsou k dispozici výsledky kultivace; trvání léčby by měly být co nejkratší.
- Výběr antibiotika s přihlédnutím k následujícím kritériím: Cílové organismy, situace lokální rezistence, farmakokinetika a farmakodynamika, játra funkce, předchozí antibiotikum terapie, alergie a další možné nežádoucí účinky.
- Ampicillin + sulbaktam (inhibitor acylaminopenicilinu + ß-laktamázy) [prostředek první linie]; pro septický průběh a vysoce rizikové pacienty: Antibiotická terapie s piperacilin + tazobaktam.
- Doba léčby (viz níže Tokijské pokyny 2018):
- U pacientů s akutní cholecystitidou I. nebo II. Stupně se antimikrobiální léčba doporučuje pouze před a v době operace.
- U pacientů se stupněm III by měla být antibiotická léčba podávána po dobu čtyř až sedmi dnů po operaci.
- U pacientů s pericholecystickým abscesem (hnisavá dutina v oblasti žlučníku) nebo perforací žlučníku (prasknutí žlučníku) je třeba pokračovat v antimikrobiální terapii, dokud není pacient afebrilní, počet leukocytů („bílých krvinek“) je v normálním rozmezí, a břišní nálezy (nálezy na břišních orgánech) již nejsou přítomny
- Laparoskopická cholecystektomie (odstranění žlučníku pomocí laparoskopie; viz část „Chirurgická léčba“).
- Viz také v části „Další terapie“.
Analgetika Analgetika jsou léky proti bolesti. Existuje několik různých podskupin, například NSAID (nesteroidní protizánětlivé látky) drogy) ke kterému ibuprofen a ASA (kyselina acetylsalicylová) patří, nebo také skupina kolem nekyselých analgetik paracetamol a metamizol. Všechny jsou široce používány. Mnoho přípravků v těchto skupinách přináší riziko žaludečních vředů (žaludek vředy) při dlouhodobém užívání.
Spasmolytika Spasmolytika jsou antispazmodická drogy. Jsou rozděleny do několika podskupin a jsou používány pro bronchiální astma, renální a biliární kolika a gastrointestinální křeče, mimo jiné. Nejdůležitějšími zástupci jsou butylskopolamin a skopolamin.
antibiotika Antibiotika jsou drogy které se podávají, když je přítomna infekce bakterií. Působí buď bakteriostaticky, inhibují růst bakterienebo baktericidně, zabíjení bakterií.
