Duševní onemocnění u dětí: Příznaky, terapie

Stručné shrnutí

  • Definice: duševní abnormality, které mají negativní dopad na každodenní život dítěte a kterými dítě trpí.
  • Formy: na věku nezávislé formy jako deprese, úzkostné poruchy, bipolární porucha, poruchy příjmu potravy (např. anorexie), obsedantně-kompulzivní porucha. Formy závislé na věku specifické pro dětství jako ADHD, porucha opozičního chování, porucha sociálního chování, autismus, Rettův syndrom, syndrom fragilního X, porucha vazby, poruchy řeči, tikové poruchy.
  • Příznaky: např. náhlé sociální stažení, zdánlivě bezdůvodné, přetrvávající smutek, ztráta zájmu, netečnost, časté záchvaty vzteku, mokvání po trvalé suché fázi
  • Diagnostika: lékařský pohovor, lékařské prohlídky, pozorování chování, psychologické testy.
  • Léčba: obvykle multimodální s (rodinnou) psychoterapií, v případě potřeby léky a doprovodnými opatřeními na podporu sociální, řeči nebo mobility

Duševní onemocnění u dětí: definice

Teprve když se takové nápadnosti nahromadí a přejdou z výjimky na pravidlo, měli by rodiče a pečovatelé zpozornět a podívat se blíže: Zasahují negativní pocity do života a denního režimu dítěte? Trpí v důsledku toho on nebo ona? Pokud tomu tak je, může jít o duševní chorobu.

Frekvence

Problémy duševního zdraví jsou pozorovány častěji u chlapců než u dívek. To platí zejména ve věku od tří do 14 let.

Formy duševního onemocnění: Věkové a genderové rozdíly

Věk a pohlaví mají také vliv na to, jaký typ duševních abnormalit nebo onemocnění mezi mladými lidmi dominuje:

  • Duševní poruchy u malých dětí do čtyř let jsou většinou založeny na poruchách vývoje.
  • Mezi mládeží ve věku 15–18 let dominují deprese, poruchy příjmu potravy a závislosti.

Chlapci častěji onemocní ADHD (asi čtyřikrát častěji než dívky), agresivními poruchami chování a návykovými poruchami, u dívek naopak převažují poruchy příjmu potravy, psychosomatická onemocnění a deprese.

Duševní onemocnění u dětí: příznaky

Jak se ale dají rozpoznat duševní poruchy u dětí, které příznaky patří mezi varovné signály? A má dítě nějakou psychickou poruchu s typickými příznaky nebo je to přechodná porucha chování?

Pohled na příznaky, které mohou být alarmujícími příznaky duševní choroby, pomáhá rozlišovat mezi těmito dvěma. Je důležité, aby rodiče, vychovatelé, učitelé a další pečovatelé na takové varovné signály citlivě reagovali.

Prvním možným příznakem je náhlá přetrvávající změna v chování dítěte. Pokud se vaše dítě náhle stáhne do sebe, je smutné, ztratí zájem o koníčky, hraní nebo předchozí oblíbené činnosti, má nezvykle časté záchvaty vzteku nebo děti, které byly skutečně „na suchu“ opět pomočily postel, může za tím být psychická porucha.

  • Jak dlouho dítě projevuje změněné chování? Pouze pokud změněné chování přetrvává delší dobu (několik týdnů), může za tím být psychická porucha.
  • Jak často se abnormality vyskytují? Informace o frekvenci nápadného chování jsou užitečné pro první rozhovor s pediatrem nebo psychiatrem. Poznamenejte si proto do kalendáře, kdy se vaše dítě chová psychicky nápadně.
  • Jak závažný je problém? Zeptejte se sebe a svého dítěte, jak intenzivní jsou abnormality. Užitečná může být stupnice od 1 do 10, přičemž 1 je nejslabší a 10 nejzávažnější.
  • Existují známé spouštěče problematického chování? Co pomáhá odstranit příznaky? Pokud víte, co vaše dítě spouští, můžete se dočasně vyhnout spouštěcím situacím nebo událostem. Z dlouhodobého hlediska však vyhýbavé chování není řešením. Pokud se problematické chování po nějaké době nezlepší, měli byste se poradit s odborníkem.
  • Myslíte si, že problém dokážete vyřešit sami nebo potřebujete pomoc? Psychické abnormality a s nimi spojené starosti mohou být velmi stresující – pro vás i pro vaše dítě. Nebojte se proto včas vyhledat lékařskou pomoc.

Duševní onemocnění u dětí: Diagnóza

Zdravotní historie

V prvním kroku odborník provede podrobný rozhovor s vámi a vaším dítětem, aby získal anamnézu (anamnézu). Důležité jsou například následující informace:

  • Jaké duševní abnormality vás znepokojují?
  • Jak, kdy, jak často a v jakých situacích se problémy projevují?
  • Máte vy nebo vaše dítě podezření na určité spouštěče problémů?
  • Trpí vaše dítě změnami?
  • Je známo, že vaše dítě trpí fyzickou nebo duševní nemocí?
  • V jakém rodinném a sociálním prostředí vaše dítě žije? Má například stabilní vztahy a pečovatele?
  • Došlo v nedávné době ke změnám v tomto prostředí, například úmrtí, rozvodu nebo podobně?

S vaším souhlasem může lékař také mluvit s příbuznými, učiteli nebo pečovateli, aby získal co nejúplnější obrázek o vašem dítěti.

Pozorování chování

V dalším kroku může odborník doporučit pozorování chování. Může vás například požádat, abyste sledovali a zaznamenávali chování vašeho dítěte při jídle nebo hraní po určitou dobu.

Lékařské prohlídky

Psychologické testy

Pomocí standardizovaných psychologických testů lze hodnotit řadu aspektů vývoje dítěte, například vývoj řeči, rozumových schopností, pohybových dovedností a čtenářských, pravopisných a aritmetických dovedností.

Lékař může také vyšetřit osobnostní rysy nebo abnormality pomocí standardních testů.

Multiaxiální klasifikační schéma (MAS)

  • Osa 1 označuje duševní poruchu.
  • Osa 2 udává, zda byly identifikovány vývojové poruchy.
  • Osa 3 udává úroveň inteligence dítěte/dospívajícího.
  • Osa 4 označuje jakékoli fyzické příznaky nebo nemoci.
  • Osa 5 mapuje psychosociální okolnosti.
  • Osa 6 ukazuje psychosociální přizpůsobení dítěte, například sociální kontakty, zájmy a koníčky.

Duševní onemocnění u dětí: Formy

Kromě těchto na věku nezávislých poruch existují také duševní poruchy, které se vždy rozvinou v dětství, takříkajíc „dětské duševní choroby“. Často zůstávají přítomny i v dospělosti. Odborníci zde rozlišují dvě skupiny:

  • neurovývojové poruchy: Ovlivňují nejen duševní zdraví, ale celkový vývoj dítěte. Patří mezi ně například autismus, Rettův syndrom a syndrom fragilního X.

Níže je uveden přehled hlavních poruch duševního zdraví u dětí a dospívajících:

Deprese

Více o příznacích, příčinách, diagnostice a léčbě deprese se dozvíte v článku Deprese.

Úzkostné poruchy

Úzkostné poruchy jsou také běžné u dětí a dospívajících. Patří sem fobie (= strach z určitých situací, zvířat nebo předmětů), panická porucha a generalizovaná úzkostná porucha.

Vše, co potřebujete vědět o úzkosti a úzkostných poruchách, se dozvíte v článku Úzkost.

Bipolární porucha

Vše důležité o této vážné duševní nemoci se dozvíte v článku Bipolární porucha.

Post-traumatická stresová porucha

U dětí, které zažily zanedbávání, násilí nebo zneužívání, se často rozvine posttraumatická stresová porucha (PTSD). Příznaky zahrnují celkové napětí, úzkost a podrážděnost, strašidelné vzpomínky nebo mentální prožívání traumatických zážitků (flashbacky).

Poruchy příjmu potravy

Lidé s mentální anorexií mají patologickou touhu dál hubnout. Na druhé straně záchvatovité přejídání (bulimie) je klasicky charakterizováno opakovaným „přejídáním“ následovaným nuceným zvracením. Čisté přejídání se projevuje opakujícími se epizodami „přejídání“.

Vše, co potřebujete vědět o těchto poruchách příjmu potravy, se dozvíte v článcích Anorexie, bulimie a záchvatovité přejídání.

Poruchy osobnosti

Mezi další formy poruchy osobnosti patří disociální, narcistická a paranoidní porucha osobnosti.

Více se k tématu dočtete v článcích Hraniční syndrom, Disociální porucha osobnosti, Narcistická porucha osobnosti a Paranoidní porucha osobnosti.

Schizofrenie

Vše důležité o tomto závažném klinickém obrazu se dozvíte v článku Schizofrenie.

Obsedantně-kompulzivní porucha

Tato forma duševní poruchy se projevuje nutkavým, rituálním chováním nebo myšlením. Příklady zahrnují kompulzivní mytí, nutkavé myšlení a kompulzivní kontrolu.

Více o těchto psychických abnormalitách, které se často vyskytují v dětství a dospívání, se můžete dozvědět v článku Obsedantně-kompulzivní porucha.

ADHD

Více o tomto klinickém obrazu se dozvíte v článku ADHD.

Porucha opozičního chování

Chování těchto dětí však nepředstavuje nebezpečí pro ostatní, ve skutečnosti druhým neubližují a jsou schopny pociťovat lítost a vinu.

Porucha sociálního chování

Porucha sociálního chování se často projevuje fyzickou agresí vůči lidem, týráním zvířat, krádežemi, podvody a poškozováním majetku. Postižení jedinci nedodržují žádná pravidla, často utíkají z domova a vynechávají školu. Necítí žádné výčitky ani vinu za své chování a jeho důsledky.

Autismus

Vše důležité o poruchách autistického spektra se dozvíte v článku Autismus.

Rettův syndrom

Rettův syndrom je vzácná, genetická vývojová porucha, která postihuje téměř výhradně dívky. Je založena na genové změně (mutaci) na X chromozomu. Po původně normálním vývoji způsobí, že se projeví různé abnormality, jako např.

  • stereotypní pohyby rukou (mytí, hnětení rukou)
  • autistické rysy
  • náhlý křik a útoky luceren
  • nízký vzrůst
  • poruchy chůze, poruchy provádění dobrovolných, účelových pohybů (apraxie)
  • epileptické záchvaty
  • poruchy spánku

Syndrom křehkého X

Toto dědičné onemocnění je také způsobeno mutací na X chromozomu. Častěji však postihuje chlapce než dívky. Možné příznaky onemocnění jsou:

  • více či méně snížená inteligence
  • Problémy s učením
  • problémy s chováním: např. neklid, vyhýbání se očnímu kontaktu, porucha pozornosti, změny nálad, záchvaty vzteku, citlivá reakce na jasné světlo a zvuky
  • psychické abnormality: autistické chování, ADHD nebo úzkostné poruchy
  • vnější vlastnosti: např. protáhlá hlava, vysoké čelo, často otevřená ústa, příliš roztažitelné klouby, velká varlata

Jiné duševní poruchy u dětí

  • Poruchy připoutání: Vyskytují se v kojeneckém věku do pěti let a projevují se přehnaně protektivním chováním v kombinaci s extrémním strachem z odloučení (reaktivní forma) nebo nevybíravým a vzdáleným připoutacím chováním. Příčinou je obvykle extrémní zanedbávání nebo špatné zacházení s postiženým dítětem.
  • Poruchy řeči: Mezi tyto poruchy patří koktání a znečišťování. V druhém případě postižené děti mluví velmi rychle, nerytmicky a trhaně.

Duševní onemocnění u dětí: Terapie

Moje dítě má psychické problémy – a teď?

Po stanovení diagnózy vyvstává otázka nejlepší léčby. Duševní onemocnění u dětí a dospívajících se často léčí kombinací psychoterapeutických opatření, výchovných a sociálních přístupů a v případě potřeby medikamentózní terapií (multimodální terapeutický přístup).

Psychoterapie

Psychoterapie je hlavní náplní léčby. Může být prováděna s dítětem samostatně nebo s celou rodinou. Rozhodující pro úspěch terapie je vztah důvěry mezi terapeutem a pacientem. Proto je důležité, aby dítě i všichni ostatní účastníci (rodiče, sourozenci atd.) s ošetřujícím terapeutem dobře vycházeli.

Terapeut probírá, jak často a jak dlouho by měla psychoterapie s rodiči a dítětem probíhat.

Léčba léky

U některých poruch, jako je ADHD nebo deprese, mohou léky alespoň dočasně doplnit léčbu. Někdy jsou také indikovány uklidňující léky a tzv. antiagresiva, například k zastavení těžkých stavů rozrušení.

Ošetřující specialista dbá na schválení přípravků pro děti a dorost a individuálně upravuje dávkování.

Doprovodná opatření

Dostat problémy duševně nemocných dětí pod kontrolu mohou také opatření na podporu mládeže a rodiny, podpůrné programy pro zlepšení čtenářských nebo jazykových dovedností a opatření v oblasti pracovní terapie. O tom, která z těchto opatření jsou vhodná, rozhoduje konkrétní případ.

Jak mohu svému dítěti pomoci?

  • Informujte o nemoci příbuzné, vychovatele, učitele a rodiče spřátelených dětí, aby mohli klasifikovat deviantní chování vašeho dítěte.
  • Aktivně doprovázejte terapii svého dítěte a zapojte se do ní.
  • Zůstaňte v emocionálním kontaktu se svým dítětem.
  • Povzbuzujte své dítě a vyjadřujte důvěru.
  • Skoncujte s možnými traumatizujícími vztahy nebo situacemi v rodině nebo v okolí.
  • Dávejte na sebe pozor, protože jednání s duševně nemocným dítětem může být velmi stresující. Hledejte například podpůrnou skupinu, kde si můžete vyměňovat nápady s ostatními dotčenými rodiči.

Duševní onemocnění u dětí: Příčiny a rizikové faktory

Příčiny duševních onemocnění u dětí a dospívajících jsou různé. Ve většině případů na vznik takových poruch působí několik faktorů.

Biologické příčiny a rizikové faktory

Mezi možné biologické rizikové faktory pro psychické onemocnění u dětí patří:

  • genetická predispozice
  • fyzické nemoci
  • zhoršená funkce mozku (např. zánět nebo malformace mozku)
  • pohlaví – některé poruchy, např. deprese, jsou celkově častější u dívek, jiné, např. porucha opozičního chování, jsou typičtější pro chlapce

Psychologické příčiny a rizikové faktory

Mezi možné psychologické spouštěče duševních onemocnění u dětí a dospívajících patří:

  • Zneužívání a zkušenosti s násilím
  • Zanedbávání, nevlídnost rodičů/pečovatelů
  • Ztráta rodičů nebo jiného významného pečovatele
  • duševní nemoc rodičů
  • nestabilní vztahy s klíčovými pečovateli
  • nejednotné rodičovské metody
  • časté hádky a násilí v rodině

Sociokulturní příčiny a rizikové faktory

V neposlední řadě ovlivňuje duševní zdraví sociální prostředí, například ve škole. Děti se stabilními přátelstvími a zájmy mají menší pravděpodobnost, že onemocní duševně, než ty, které jsou ostrakizovány nebo šikanovány.

Obvykle se několik z výše uvedených faktorů spojí, když se u dětí rozvine duševní onemocnění. Důležitá je rychlá léčba. Pak je velká šance, že se z duševně nemocného dítěte stane zdravý dospělý člověk.