Kardiotokografie (CTG; synonyma: kardiotokografie, registrace CTG, kardiotokogram, zapisovač srdečních kontrakcí; kardio = srdce, toko = kontrakce a graphein = psaní) je nepostradatelným diagnostickým postupem v porodnictví pro simultánní (simultánní) registraci a záznam srdečního rytmu nenarozeného dítěte a pracovní aktivity u nastávající matky. CTG (kardiotokogram) se používá k včasné detekci nebezpečných stavů plodu (dítěte). Umožňuje včas zasáhnout (zasáhnout) a zabránit tak poškození plodu. Procedura se používá před porodem (před porodem) a po porodu (během porodu).
Indikace (oblasti použití)
A. Důvody pro počáteční registraci CTG v rámci prenatální péče jsou:
- Anémie (anémie) matky (hemoglobin <10 g / dl nebo 6 mmol / l).
- Arytmie (srdeční arytmie) plodu (konkrétně tachyarytmie / kombinace arytmií / srdečních arytmií) a tachykardie / rychlý srdeční rytmus) diagnostikované na ultrazvuku,
- Krvácení pozdě těhotenství.
- Krev nekompatibilita skupin (nekompatibilita krevních skupin) s detekcí protilátek.
- Diabetes mellitus
- Dopplerovy nálezy podezřelé (podezřelé) nebo patologické / onemocnění (např. PI (index pulzatility) v pupečníkové tepně> 90. percentil)
- Zneužívání drog (např. nikotin zneužívání).
- Hydramnios (abnormálně zvýšený plodová voda objem; AFI (index plodové vody)> 25 cm).
- Hypertenze (vysoký krevní tlak; ≥ 140/90 mmHg).
- Virová (např. TORCH (komplex TORCH zahrnuje hlavní infekční choroby nebo jejich původci, kteří mohou představovat prenatální riziko pro dítě), včetně parvoviru B19) a bakteriálních (AIS) infekcí.
- Snížené pohyby plodu
- Mateřská (mateřská) oběhová nestabilita.
- Vícečetné těhotenství
- Oligohydramnios (abnormálně snížený plodová voda; „Jednoduchá kapsa“ <2 cm, tj. Když plodová voda někde se nachází výklenek se svislou hloubkou průniku <2 cm).
- Zmeškané datum splatnosti (> 7 dní, viz níže).
- Trombofilie (tendence k trombóza) a kolagenózy: kolagenózy (skupina pojivové tkáně nemoci způsobené autoimunitními procesy): systémové lupus erythematosus (SLE), polymyositida (PM) nebo dermatomyositida (DM), Sjögrenův syndrom (Sj), sklerodermie (SSc) a Sharpův syndrom („smíšené onemocnění pojivové tkáně“, MCTD).
- Nehoda s břišní trauma (poranění břišních orgánů) nebo těžké poranění matky.
- Předčasná práce / předčasné dodání
- Omezení růstu plodu (IUGR, intrauterinní omezení růstu).
Důvody pro opakované CTG zahrnují následující změny / nálezy CTG:
- vytrvalý tachykardie (srdce rychlost> 160 / minutu).
- Bradykardie (srdeční frekvence <100 / min)
- Zpomalení - pokles závislý na pracovní síle srdce míra dítěte.
- Hypooscilace, to znamená příliš malá variace srdeční frekvence; anoscillation - žádné změny srdeční frekvence.
- Intrauterinní smrt plodu (IUFT; mrtvé narození) v předchozím těhotenství.
- Více narození
- Podezřelý placentární nedostatečnost (placentární slabost), tedy poškození metabolismu plodu - podle klinických nebo biochemických nálezů.
- Tokolýza (lékem indukovaná inhibice porodu).
- Podezření na přenos (viz níže).
- Nejasné nálezy na kardiotokogramu u podezření na předčasný porod.
- Děložní krvácení (krvácení z děloha).
Postup
Zařízení se skládá ze tří součástí: an ultrazvuk sonda (Dopplerův ultrazvukový měnič) a tlakoměr kontrakce (tlakový měnič; tokogram), které jsou připevněny k matčině břiše pomocí pružného pásku, a analyzátor, který zpracovává signály a viditelně je zaznamenává na monitor a současně na CTG měří časový interval mezi dvěma zvuky srdce dítěte a současně zaznamenává matčinu kontrakce pomocí tlakoměru kontrakce. Z toho analyzátor vypočítá srdeční frekvence (počet úderů srdce za minutu) nenarozeného dítěte. Dále existují zařízení CTG, která zobrazují pohybové signály dítěte ve třetím kanálu (Kineto-Cradiotocogram = K-CTG). Schéma hodnocení - fetální srdeční frekvence (KT Schneider et al. [S3 Guideline])
| Terminologie | Definice |
| Základní frekvence (SpM) | Střední hodnota FHF (fetální / kojenecká srdeční frekvence) udržovaná po dobu nejméně 5 až 10 minut při absenci zrychlení (zvýšení srdeční frekvence u kojenců) nebo zpomalení (snížení srdeční frekvence u kojenců) v tepech za minutu (SpM ); u nezralosti plodu je střední hodnota FHF (fetální srdeční frekvence) v horním rozptylovém rozmezí |
| Normální vzdálenost | 0-150 SpM (tepů za minutu); v době dodání se pohybuje od 115 (4. percentil) do 160 úderů za minutu (96. percentil) (podle Daumer 2007, EL II) |
| Bradykardie |
|
| Tachykardie |
|
| Šířka pásma (variabilita) | Šířka pásma (variabilita) je rozdíl SpM tepů za minutu) mezi nejvyšší a nejnižší fluktuací (fluktuacemi) v nejvýznamnější minutě v rámci 30minutového záznamového proužku. K fluktuacím dochází u fetální (kojenecké) základní rychlosti 3 až 5krát za minutu.
|
| Zrychlení | Zvýšení FHF> 15 SpM nebo 1⁄2 šířky pásma a> 15 sekund.
|
| Zpomalení | Pokles zpomalení FHF> 15 SpM nebo> 1⁄2 šířky pásma a> 15 sekund.
|
CTG umožňuje včasnou detekci nebezpečných stavů plodu (kojence). Interpretace výše uvedených parametrů:
| Parametr (hodnocení) | Základní frekvence (SpM) | Šířka pásma (SpM) | Zpomalení | Akcelerace |
| Normální |
|
|
|
|
| Podezřelý (podezřelý) |
|
|
|
|
|
|
|
||
| Patologické (patologické) |
|
|
|
|
|
|
|
Na základě výše uvedených čtyř kritérií může lékař vyhodnotit CTG následovně:
- Normální - všechna čtyři kritéria jsou normální; není požadovaná žádná akce.
- Podezřelý - alespoň jedno kritérium je podezřelé (podezřelé) a všechna ostatní jsou normální; potřeba akce: konzervativní
- Patologické - alespoň jedno kritérium je patologické (patologicky změněno) nebo jsou podezřelá dvě nebo více kritérií; potřeba akce: konzervativní nebo chirurgická
- Patologické - alespoň jedno kritérium je patologické nebo jsou podezřelá dvě nebo více kritérií; potřeba akce: konzervativní nebo operativní
Další indikace
- Překročení termínu a převod:
- Podle Cochraneovy analýzy založené na 34 randomizovaných kontrolovaných studiích bylo prokázáno významné snížení perinatální úmrtnosti (počet úmrtí kojenců v perinatálním období / úmrtí a úmrtí do 7. dne po porodu) se strategií indukce porodu od 37. Těhotenství týden (SSW) ve srovnání se strategií vyčkávání (22 studií, 18,795 4 kojenců): k perinatálním úmrtím došlo ve XNUMX případech indukce porodu skupina a 25 ve skupině čekající a uvidí (= relativní snížení rizika o 69%).
- Indukce porodu u nízkorizikových těhotenství (n = 2,760 42 žen) až po 41 SSW vedla k vyšší perinatální úmrtnosti; studie byla následně předčasně ukončena. Závěr: přenos by měl být zvažován již od 0 + XNUMX SSW.
Vaše výhoda
S pomocí CTG je vaše nenarozené dítě optimálně sledováno v rámci prenatální péče. Během porodu CTG ukazuje, zda vaše dítě dobře zvládá stres porodu a normálně reaguje na porod. Tímto způsobem lze včas zjistit jakékoli poruchy a v případě potřeby lze přijmout včasná opatření.
