Trombocytopenie: terapie

Není to počet krevních destiček, ale klinický aspekt, ať už je či není hemoragická diatéza (patologicky zvýšená sklon ke krvácení), který určuje terapie (viz tabulka níže).

Dále je důležité, zda se jedná o izolovaný trombocytopenie s jinak normálními hodnotami hemoglobin (Hb) a leukocyty (vč. diferenciálu krev count), nebo a trombocytopenie která je součástí dvou- nebo třířádkové cytopenie (dicytopenie nebo pancytopenie). U pancytopenie (synonymum: tricytopenie) dochází k výraznému zmenšení všech tří řad buněk v krev. Tím pádem, anémie (anémie), leukopenie (snížený počet bílých krev buňky (leukocyty) v krvi ve srovnání s normou) a trombocytopenie existují současně.

Stupeň Krvácející Popis Terapie
0 žádný
  • Žádné známky krvácení
  • Monitorování pokroku
1 nízký
  • Málo petechie (≤ 100 celkem) a / nebo> 5 velkých hematomů (≤ 3 cm v průměru).
  • Žádné krvácení ze sliznice
  • Pevné ovládací prvky
  • Počkejte na spontánní progresi
2 mírné
  • Mnoho petechie (> 100 celkem) a / nebo> 5 velkých hematomů (> 3 cm v průměru).
  • Žádné krvácení ze sliznice
  • Sledování pokroku,
  • Terapie podle individuálního rozhodnutí
3 Střední
  • Krvácení ze sliznice (krvácení z nosu, krvácení z dásní, ohniska krvácení do orofaryngu, krvácení do zažívacího traktu, menoragie), které nevyžaduje okamžité lékařské vyšetření nebo zásah
  • Životní styl se zvýšeným rizikem zranění
  • Léčba první linie *. Objektivní:
    • Dosáhněte stupně 1 nebo 2; nemusí nutně dosáhnout normalizace počtu krevních destiček.
4 těžký
  • Krvácení ze sliznice nebo podezření na vnitřní krvácení vyžadující okamžité lékařské vyšetření nebo zásah

* Léčba první linie:

HIT (heparinem indukovaná trombocytopenie)

  • Nejběžnější forma trombocytopenie vyvolané léky.
HIT typ I HIT typu II
Dotčená skupina Pouze senzibilizovaní pacienti Nesenzibilizovaní pacienti také
Frekvence 10 25-% 0.5 - 3% (UFH: NMH * = 9: 1)
Mechanismus Heparin- interakce krevních destiček (dávka-závislý). Aktivace krevních destiček vyvolaná protilátkami (dávka-nezávislý).
Počátek Den 1-5 po zahájení heparin terapie. Den 5-20 po zahájení heparin terapie Opětovné vystavení po dobu několika hodin.
Destičky Většinou> 100,000 XNUMX / µl Většinou 40–60,000 50 / µl (pokles> XNUMX% výchozí hodnoty)
Komplikace / Tromboembolismus
Diagnostika Diagnóza vyloučení HIT protilátky (což má za následek masivní tvorbu trombinu!).
Terapie Není nutná žádná terapie; samo-omezující kurz; v heparinu lze pokračovat V případě podezření okamžitě přerušte podávání heparinu (pak normalizujte hodnoty) Antikoagulace lepirudinem, danaparoidem sodným nebo argatrobanem Pacienti nesmí v budoucnu dostávat heparin!

* UFH: nefrakcionovaný heparin NMH: nízkomolekulární heparin.