Leukocyty

Leukocyty (bílé krev buňky) se nacházejí hlavně v krvi, kostní dřeňa lymfoidní orgány. Velikost leukocytů se pohybuje od 7 µm lymfocyty do 20 um pro monocyty. Životnost leukocytů se pohybuje od několika dnů do několika měsíců. Leukocyty plní specifické úkoly imunitní obrany a jsou součástí specifické a nespecifické imunitní obrany. Podíl různých podskupin leukocytů se hodnotí pomocí diferenciálu krev počítat.

Postup

Potřebný materiál

  • 3 ml EDTA krev (určeno jako součást malý krevní obraz); okamžitě zkumavky důkladně promíchejte krouživým pohybem.

Příprava pacienta

  • Není nezbytné

Rušivé faktory

  • Není známo

Standardní hodnoty

Věkové skupiny Jednotky SI
Dospělý 4 - 10,000 4 / μl (10 - XNUMX / nl) 4 - 10 x 109 / l
Děti školního věku (7 až 18 let) 4.5 - 14,000 4.5 / μl (14 - XNUMX / nl) 4.5 - 14 x 109 / l
Kojenci (do 6 let) 5 - 17,000 5 / μl (17 - XNUMX / nl) 5 - 17 x 109 / l
Kojenci do 1 roku 6 - 17,500 6 / μl (17 - XNUMX / nl) 6 - 17.5 x 109 / l
Novorozenci, kojenci do 4 týdnů věku 9 - 30,000 9 / μl (30 - XNUMX / nl) 9 - 30 x 109 / l

Indikace

  • Infekce
  • Maligní (maligní) novotvary
  • Poškození kostní dřeně
  • Parazitózy (parazitární nemoci)

Výklad

Interpretace zvýšených hodnot (leukocytóza).

  • Infekce
    • Bakteriální infekce (výjimka: tuberkulóza(TB).
    • Chronické infekce
    • Mykózy (plísňové choroby)
    • Parazitózy (parazitární nemoci)
  • autoimunitní nemoci
  • Zhoubné novotvary (novotvary, nádorové) včetně hematologických onemocnění [viz níže rozlišení reaktivní a maligní leukocytózy].
    • Leukémie
      • Akutní leukémie (ve starší dospělosti může být počet leukocytů normální, zvláště pokud se vyvíjí z myelodysplastického syndromu (preleukémie))
      • Chronický myeloid leukémie (CML).
    • Lymfom (z. T.)
    • Maligní (maligní) nádory
    • Myeloproliferativní poruchy (skupina poruch, které vedou k počáteční proliferaci buněk v alespoň jedné buněčné linii):
      • Chronický myeloid leukémie (CML).
      • Esenciální trombocytémie (ET) - chronická myeloproliferativní porucha (CMPE, CMPN) charakterizovaná chronickým zvýšením krevních destiček (trombocytů)
      • Myeloproliferativní syndromy (MPS).
      • Osteomyelofibróza (osteomyeloskleróza, OMF).
      • Polycythaemia vera (PV)
  • Metabolické příčiny (hormonální)
  • Infarkt myokardu * (infarkt)
  • Dna
  • Kóma
    • Coma diabeticum (diabetické kóma)
    • Coma hepaticum (jaterní kóma)
    • Kóma uremikum (uremické kóma / porucha vědomí v důsledku terminální renální nedostatečnosti (ledvina selhání)).
  • Revmatická onemocnění (zánětlivá revmatická onemocnění; revmatoidní artritida).
  • Těhotenství*
  • Šokovat*
  • Hojení ran*
  • Stav po splenektomii (splenektomii).
  • Exogenní faktory
    • Kouření (rychle reverzibilní po ukončení kouření; monocytóza a lymfocytóza mohou přetrvávat až pět let)
    • Stres
    • Léky
      • Glukokortikoid terapie (zvýšení leukocytů zjistitelné po několika hodinách: granulocyty ulpívající na stěně plavidla se uvolňují do krve terapií steroidy)).
    • Intoxikace CO *
    • Extrémní teploty *
    • Traumy *
    • Popáleniny *

* Stresující situace

Interpretace snížených hodnot (leukopenie; leukocytopenie).

Diferenciace: je leukocytóza reaktivní nebo maligní (maligní)?

Reaktivní leukocytóza

  • Známky zánětu
    • Horečka, laboratorní hodnoty jako je CRP (reakce akutní fáze).
    • Menší lymfatické uzliny s tlakovou níž (bolestivé na tlak) s neporušenou strukturou
  • Je třeba prokázat infekční genezi, je-li to nutné, s vhodnou časovou progresí.
  • Počet buněk <30,000 20,000 leukocytů / μl (obvykle <XNUMX XNUMX) [polyklonální proliferace].
  • Na nátěru je barevný obrázek s:
    • Proliferace zralých buněčných forem (segmentová jádra, formy virových stimulů).
    • Imunologicky reaktivní lymfocytóza, žádné výbuchy!
  • Zbytková hematopoéza (zbytek hematopoézy) nerušená.
  • Možná mírná anémie (anémie)
  • Reaktivní trombocytóza (destičky zvýšena nad normální rozmezí; často!).

Maligní leukocytóza

  • Zhoršení celkového stavu:
    • Hubnutí, noční pocení, lymfom.
    • Indolentní („bezbolestný“) lymfy uzly se zničenou strukturou.
  • Počet buněk nepředstavuje bezpečné kritérium
  • Populace monoklonálních buněk
    • Monotónní obraz v nátěru, možná blastické buňky / výbuchy.
    • Imunologická (třídění buněk aktivované FACS / fluorescence) monotypická populace.
    • Molekulárně genetické (přesmyk imunoglobuliny nebo receptor T-buněk).
    • Cytogenetické (translokace).
  • Hematopoéza (hematopoéza) je často narušena.
  • Anémie
  • Trombocytopenie (destičky snížena nad normální rozmezí).

Diferenciace: je levý posun reaktivní nebo patologický?

Definice: Levý posun je definován jako zvýšený výskyt neutrofilních tyčinkovitých nukleových granulocytů (tyčinkovitých nukleotidů) nebo jejich prekurzorových buněk v periferní krvi. Levý posun může nebo nemusí být doprovázen granulocytózou (zvýšení granulocytů v periferních krev)! Reaktivní posun vlevo (zvýšil se hlavně granulocyty neutrofilních tyčinek s jádry; dřívější vývojová stadia jsou pozorována jen příležitostně); běžné příčiny jsou:

  • Bakteriální infekce
  • Zánětlivé reakce
  • Metabolické změny jako např těhotenství, acidóza (překyselení) nebo hyperthyroidismus (hypertyreóza).
  • Rozpad buněk nebo nekróza tkáně

Patologické posunutí vlevo (časná vývojová stadia, jako jsou metamyelocyty, myelocyty a promyelocyty k myeloblastům); běžné příčiny jsou:

  • Maligní degenerace pluripotentních kmenových buněk v kostní dřeň (např. myeloproliferativní syndrom; leukémie, kostní dřeň infiltrace do maligních nádorů a lymfomů, extramedulární hematopoéza / tvorba krve mimo kostní dřeň).

Poznámka: Pokud se jedná o monomorfní obraz stejně vypadajících krvinek, např. Výbuchy nebo lymfocyty, je nalezen v nátěru, existuje naléhavé podezření na maligní (maligní) onemocnění. Další stopy

  • Posun doprava: posun doprava je termín používaný, když jsou segmentové granulocyty neutrofilů nadměrně segmentovány (často se čtyřmi, pěti nebo šesti segmenty). Tento posun doprava se mimo jiné vyskytuje u megaloblastických anemií (anémie (anémie) způsobená nedostatkem vitamin B12 nebo méně často nedostatkem kyselina listová), uremie (terminální selhání ledvin/ „Těžce pokročilé poškození ledvin“) a ústavně-anginální.

Další postup pro leukocytózu

  • Počet leukocytů <15,000 XNUMX / μl → zdravotní historie + diferenciál krevní obraz.
  • Počet leukocytů> 20,000 XNUMX / μl → ihned odešlete pacienta k hematologovi!