Petechie

Definice

Petechie jsou malé červené skvrny velikosti špendlíkové hlavičky na kůži nebo sliznici. Jsou způsobeny krvácením z malých krev plavidla (kapiláry). Pokud jsou petechie přítomny, obvykle se nevyskytují jednotlivě, ale v malé nebo větší skupině červených teček.

Existuje mnoho příčin rozvoje petechií. V závislosti na příčině mohou být umístěny na různých místech. Petechie nejsou samostatným onemocněním, ale příznakem, který se může objevit v souvislosti s různými nemocemi.

Typickým rysem petechií je, že nezmizí ani nezmizí ani pod tlakem (například skleněnou stěrkou). Terapie závisí na základním onemocnění. Najít diagnózu není vždy snadné.

Příčiny petechií

Existují různé nemoci, kde se mohou vyskytovat petechie. Vzhled těchto malých bodových krvácení často naznačuje narušení krev koagulace. Ve většině případů nedostatek nebo funkční porucha krev destičky (trombocyty) je příčinou.

Petechie se zpravidla vyvíjejí nejprve v oblasti kotníků a dolních končetin. Pokud dojde k rozsáhlejšímu petechiálnímu krvácení v kontextu trombocytopenie, nazývá se to trombocytopenická purpura. Zánět malé krve plavidla může také vést k malým netěsnostem v kapilárách a tím k úniku krve z nich s tvorbou petechií.

To se pak nazývá vaskulitida. Nefunkčnost krve destičky může být také způsobeno užíváním léků. Mezi takzvané inhibitory agregace krevních destiček patří kyselina acetylsalicylová (ASA) a clopidogrel.

Předávkování může vést k rozvoji petechií. Ve soudním lékařství hrají petechie důležitou roli z jiného důvodu: petechie v oblasti hlava (například na vnitřních víčkách nebo na sliznici ústa) může naznačovat uškrcení před smrtí, tj. nepřirozenou smrt. Petechie jsou způsobeny buď zánětlivou reakcí malé krve plavidla nebo nedostatkem nebo nesprávnou funkcí krve destičky.

Přestože stres obecně zvyšuje náchylnost těla k nemocem, není známa žádná přímá souvislost s vývojem petechií. Pokud se petechie vyskytnou bez rozpoznatelné příčiny a lékař nemůže identifikovat onemocnění jako spouštěč, příčina často zůstává nejasná. Kromě dalších vysvětlení se často předpokládá, že za vznik může částečně i stres.

O takovém spojení však neexistuje žádný vědecký důkaz. Nedostatek krevních destiček je v medicíně znám jako trombocytopenie. Pokud tělo již nemá dostatek krevních destiček, primární hemostáza je narušena.

To může ukázat petechie. Mírný nedostatek lze zjistit pouze v krvi, ale obvykle nevede k příznakům nebo abnormalitám. Pouze tehdy, když je počet krevních destiček značně snížen, může dojít ke spontánnímu bodovému krvácení do kůže nebo ústy sliznice nastat, což se může projevit jako petechie.

V těle proudění krve neustále způsobuje malá poranění cév, která mohou být normálně utěsněna přímo krevními destičkami. Pokud je nedostatek, není to již možné a petechie se vyvíjejí bez zjevné příčiny. Trombocytopenie může mít různé příčiny, i když je třeba vzít v úvahu zánětlivé příčiny, ale také maligní onemocnění.

Vaskulitida je zánět cév a je jedním z hlavních příčiny petechií. Existuje nespočetné množství vaskulitidů, které mohou mít různé příčiny a mohou se projevovat různými příznaky po celém těle. Vaskulitida je třeba vzít v úvahu, když je počet a funkce krevních destiček normální a existují další příznaky nebo laboratorní změny, které mohou naznačovat takové onemocnění.

Při podezření na vaskulitidu se provádějí speciální vyšetření, aby bylo možné v případě potřeby zahájit léčbu. Pokud je to úspěšné, petechie znovu zmizí a neobjeví se žádné nové. Některé formy vaskulitidy však nelze vyléčit, ale jejich účinky mohou být omezeny léky.

Zápal mozkových blan v kombinaci s výskytem petechií je velmi nebezpečný stav. Zápal mozkových blan je zánětlivé onemocnění meningyJe vyvolán patogeny, jako je bakterie or viry a je obvykle doprovázen krk ztuhlost, horečka a významně narušený generál stav. Petechie nejsou typickým příznakem „normálního“ zápal mozkových blan.

Naopak samotné petechie bez dalších známek nenaznačují meningitidu jako příčinu. U určité formy meningitidy, konkrétně u meningokoků (bakterie), bakterie mohou být vyplaveny do krevního řečiště, a tak vést k otrava krve (sepse). Mluví se tedy o meningokokové sepse.

Tento otrava krve mohou být doprovázeny krvácením, tj. velkými petechiemi. Toto onemocnění je velmi závažné a akutně život ohrožující a vyžaduje rychlou intenzivní lékařskou péči. Různé formy leukémie (bílý rakovina krve) může vést k nedostatku krevních destiček, zejména v akutních formách.

K tomu dochází, protože v akutní leukémie ο kostní dřeň je ovlivněna. Tady, rakovina buňky se množí ve velkém počtu a produkují pouze bílé krvinky. Odtud název leukémie.

U zdravých lidí je kostní dřeň vyrábí nejen bílé krvinky ale také červené krvinky a krevní destičky. U leukémie je však hmotnost rakovina buňky vytlačují ostatní, samy o sobě zdravé buňky, a často je nedostatek červených krvinek a krevních destiček. Nedostatek krevních destiček se nazývá trombocytopenie a často se projevuje formou petechií.

Ty se často objevují nejdříve v oblasti kotník a nižší noha. Pokud se u dětí vyskytnou petechie a je zde například také zvýšený výskyt modřin, zvýšená únava a snížená výkonnost, mohou to být příznaky leukémie. Pediatr by měl být konzultován velmi rychle.

Petechie nemají nic společného s játra. Existují však i další malé červené kožní příznaky, které se často vyskytují u pacientů trpících cirhózou játra. Nazývají se spidernaevi (cévní pavouci).

Uprostřed je červená skvrna, která zvenčí vypadá jako petechie. Od tohoto bodu se malé světle červené důsledky pohybují směrem ven. Spidernaevi měří obvykle několik milimetrů.

Takové cévní pavouci se vyskytují hlavně v oblasti truhla a obličej. Pokud se objeví petechie, a nedostatek vitaminu je myslitelná, ale velmi nepravděpodobná příčina. Nedostatek vitaminu C může v zásadě vést k bodovému krvácení z kůže, kromě dalších příznaků kosti a žvýkačky.

Klinický obraz popsaný jako kurděje se u námořníků vyskytoval častěji kvůli jednostrannému a na vitamínům chudému strava. V dnešní době je nedostatek vitaminu C extrémně vzácný. Nedostatek jiných vitamíny je možné, ale obvykle nevede k vzniku petechií.

Nedostatek vitaminu K může také vést ke krvácení, ale je pravděpodobnější, že to bude mít za následek spíše ploché než bodové krvácení do kůže. Silný tlak může v zásadě vést k rozvoji petechií. Například, vysoký krevní tlak v krevních cévách (zejména v kožních kapilárách) může být spouštěčem bodového krvácení.

K tomu však obvykle dochází pouze v případě, že došlo k předchozímu snížení počtu krevních destiček nebo pokud je narušena jejich funkce. Je nepravděpodobné, že by vnější tlak vedl k petechiím. V případě silného tlaku může dojít k plochému krvácení a tím k tvorbě modřin.

V oblasti soudního lékařství má však vývoj petechií prostřednictvím tlaku zvláštní význam. Pokud je člověk uškrcen k smrti, petechie se obvykle vyvíjejí v oblasti očí nebo očních víček, takže to může být známkou příčiny smrti. Petechie mohou být vyvolány určitou formou alergická reakce.

Například podávání některých léků nebo a krevní transfúze může způsobit reakci v těle, která ničí krevní destičky. Pokud jejich podíl prudce poklesne, může to vést ke spontánnímu bodovému krvácení do kůže a sliznic, a tím k petechiím. Běžné formy alergií, jako jsou alergie na potraviny, trávu nebo hmyzí jedy, však způsobují příznaky úplně jiným způsobem než výše popsané alergické reakce.

Petechie proto nejsou důsledkem takových běžných forem alergie. Infekce HIV může vést k různým příznakům. AIDS obvykle propukne několik let po infekci, která je charakterizována závažným poškozením těla imunitní systém. Výsledkem je, že se zánětlivé reakce obvykle vyvíjejí v různých orgánech.

Petechie se mohou mimo jiné vyvíjet také různými způsoby. Toto však není typickým příznakem infekce HIV. Pokud kromě petechií neexistují žádné další příznaky, je mnohem pravděpodobnější další příčina bodového krvácení.