Stručné shrnutí:
- Příznaky: Bolest nastává, když ledvinové kameny vstupují do močovodu. Mezi možné příznaky patří bolesti podobné křečím, nevolnost a pocení.
- Příčiny a rizikové faktory: Ledvinové kameny vznikají, když jsou určité látky přítomny ve vysokých koncentracích v moči a tvoří krystaly.
- Diagnostika: Pro diagnostiku ledvinových kamenů jsou k dispozici různé vyšetřovací metody, včetně ultrazvuku, rentgenu nebo počítačové tomografie (CT).
- Průběh onemocnění a prognóza: Po úspěšné léčbě se mohou ledvinové kameny opakovat. Dobrá profylaxe kamenů však může významně snížit míru recidivy.
Co jsou ledvinové kameny?
Ledvinové kameny (renální štěrk nebo nefrolitiáza) jsou močové kameny a jsou to usazeniny, které se tvoří ze složek moči. Tvoří se v tubulech ledvin, v ledvinné pánvičce a v močových cestách (například v močovodech nebo v močovém měchýři). Některé jsou malé jako zrnka rýže, jiné mohou vyplnit celou ledvinovou pánvičku (výtokové kameny).
Ledvinové kameny jsou považovány za nemoc z blahobytu, jejíž rozvoj podporuje vysokoproteinová strava, přejídání, obezita a nedostatek pohybu.
Nefrolitiáza se vyskytuje na pravé i levé straně v závislosti na poloze ledvin. Největší ledvinový kámen, který byl kdy diagnostikován, údajně vážil 1.36 kilogramu.
V závislosti na jejich složení lékaři rozlišují různé typy ledvinových kamenů:
- Kameny obsahující vápník: tvoří 70 až 80 procent všech ledvinových kamenů. Zdaleka nejběžnější jsou kalcium oxalátové kameny, následované kalciumfosfátovými kameny.
- Kameny z kyseliny močové: Tvoří asi 15 procent všech ledvinových kamenů a jsou také známé jako urátové kameny.
- Kameny z fosforečnanu hořečnatoamonného: Tvoří přibližně deset procent. Jiné názvy jsou struvitové nebo infekční kameny.
- Cystinové a xantinové kameny: Tyto kameny tvoří pouze asi dvě procenta všech ledvinových kamenů.
Ledvinové kameny se obvykle vyskytují mezi 20. a 40. rokem života a jsou asi dvakrát častější u mužů než u žen.
Jaké příznaky způsobují ledvinové kameny?
Pacienti nemají vždy příznaky ledvinových kamenů. Bolest nastává, když ledvinové kameny přecházejí z ledvin do močovodu, kde pomalu migrují. Tyto takzvané ureterální kameny způsobují různé stupně nepohodlí v závislosti na jejich velikosti. Ledvinové kameny (nefrolitiáza) způsobují u žen a mužů následující příznaky:
Ledvinový štěrk a velmi drobné kamínky přecházejí do moči a jsou vylučovány močí – postižený pociťuje při močení nanejvýš drobnou, bodavou bolest.
Lékaři pak hovoří o renální kolikě (ureterální kolika). Je to jeden z nejintenzivněji pociťovaných typů bolesti u lidí a je způsobena podrážděním a přetažením močovodu procházejícím ledvinovým kamenem.
Známky, které indikují renální koliku, a tedy ledvinové kameny, jsou
- Náhlá, ostrá, bodavá, křečovitá, vlnovitá bolest, která v závislosti na lokalizaci ledvinového kamene vystřeluje do zad, na stranu podbřišku, do třísel nebo do oblasti genitálií (stydké pysky, varlata)
- Nevolnost, nevolnost a zvracení
- Pohyby střev a plynatost již neprocházejí (reflexní střevní obstrukce).
- Časté močení malého množství moči (polakisurie) a nutkání na močení, které nelze potlačit
- Motorický neklid
- Pocení, sklon ke kolapsu
- Horečka, zimnice a bolest při močení s další infekcí močových cest
Jakmile se odcházející ledvinový kámen dostane do močového měchýře, ledvinová kolika spontánně vymizí. Jak rychle se to stane, závisí na velikosti kamene. U menších ledvinových kamenů trvá ledvinová kolika někdy jen minuty.
Renální kolika způsobená ledvinovými kameny o velikosti asi půl centimetru obvykle končí po několika hodinách. V závažných případech, kdy se ledvinový kámen usadí v močovodu, může trvat několik dní, než projde.
Chronické ledvinové kameny: příznaky
Co způsobuje ledvinové kameny?
Ledvinové kameny se tvoří, když jsou určité látky přítomny v moči v příliš vysoké koncentraci. Zpočátku se vysrážejí v malých krystalech, které se časem spojí a přerostou do ledvinových kamenů – nejprve se vytvoří ledvinový štěrk, pak se nakonec vyvinou ledvinové kameny.
Příčiny přesycení moči kamenotvornými látkami jsou
- Zvýšené vylučování kamenotvorných látek (jako je vápník, fosfát, šťavelan, kyselina močová) a snížené vylučování nekamenotvorných látek (hořčík, citrát)
- Zvýšená koncentrace moči v důsledku nedostatku tekutin a dehydratace (např. v důsledku silného pocení), tropického klimatu nebo chronických střevních onemocnění
- Poruchy metabolismu kyseliny močové se zvýšeným vylučováním kyseliny močové, které jsou buď důsledkem enzymatických defektů, nebo jsou podporovány dietou bohatou na puriny (maso), abúzem alkoholu nebo rozpadem nádorové tkáně
- Moč s hodnotou pH nižší než 5.5 (pro kameny z kyseliny močové) nebo vyšší než 7.0 (pro fosfátové kameny)
Rizikové faktory pro tvorbu ledvinových kamenů
Existují různé důvody, proč se u lidí tvoří ledvinové kameny. Kromě toho různé faktory podporují tvorbu ledvinových kamenů:
- Potraviny, které odvodňují organismus a přesycují moč solemi, podporují tvorbu ledvinových kamenů (např. chřest, rebarbora).
- Kongesce moči v důsledku jizev, zúžení nebo malformací v ledvinách nebo močových cestách
- Některé léky, jako je acetalzolamid, sulfonamidy, triamteren, indinavir a extrémně vysoké dávky (přes čtyři gramy denně) kyseliny acetylsalicylové (ASA)
- Výskyt ledvinových kamenů u rodinných příslušníků
- Opakované infekce močových cest
- Nedostatečný příjem tekutin
- Mít nadváhu
Ledvinové kameny: vyšetření a diagnostika
V mnoha případech již anamnéza pacienta ukazuje na ledvinové kameny. Vlastní diagnózu stanoví lékař pomocí zobrazovacích technik.
Například ledvinové kameny lze detekovat pomocí ultrazvuku. Běžnou metodou diagnostiky ledvinových kamenů je proto ultrazvukové vyšetření urogenitálního traktu, které se často kombinuje s rentgenovým vyšetřením ledvin, močovodů a močového měchýře.
Proto se pro diagnostiku ledvinových kamenů stále častěji doporučuje spirální CT, moderní forma počítačové tomografie (CT). Tato technika nevyžaduje kontrastní látku a používá se jako alternativa k urografii.
V závislosti na individuálním případě mohou být nutná další vyšetření k diagnostice ledvinových kamenů, jako je cystoskopie s rentgenovým zobrazením močových cest z močového měchýře (retrográdní ureteropyelografie) nebo scintigrafie (vyšetřovací postup nukleární medicíny).
Během těhotenství je ultrazvukové zobrazování metodou volby pro diagnostiku ledvinových kamenů. Pokud je to možné, je třeba se vyhnout rentgenovému vyšetření v prvním trimestru.
Doplňková vyšetření
Lidem s ledvinovými kameny se doporučuje při močení používat sítko, aby se při močení zachytily kameny nebo jejich části. Laboratorní vyšetření ložisek může poskytnout informace o přesné příčině tvorby kamenů.
Ledvinové kameny: Léčba
Vše, co potřebujete vědět o léčbě ledvinových kamenů, se dočtete v článku Ledvinové kameny – léčba.
Průběh onemocnění a prognóza
Ledvinové kameny se mohou objevovat znovu a znovu. Po úspěšné léčbě dochází u 50 procent pacientů k recidivám kamenů do deseti let. Toto vysoké procento recidiv lze však významně snížit dobrou profylaxií kamenů.
Komplikace
V některých případech vedou ledvinové kameny k zánětu ledvinné pánvičky (pyelonefritida), otravě krve v důsledku zánětu močových cest (urosepse) a zúžení močových cest. Ve velmi závažných případech mohou ledvinové kameny způsobit akutní selhání ledvin. Ledvinové kameny jsou proto potenciálně nebezpečným onemocněním.
Pokud ledvinový kámen (ureterální kámen) zcela ucpe močovod, moč produkovaná v postižené ledvině již nemusí vytékat. Lékaři tomu říkají retence moči. Moč se shromažďuje v ledvinách a s ní i toxiny odfiltrované z krve. Ty časem poškozují tkáň ledvin.
Prevence
K prevenci recidivy močových kamenů u dospělých (profylaxe recidivy) se obecně doporučují následující opatření:
Německá urologická společnost (DGU) ve svém doporučení pro diagnostiku, léčbu a metafylaxi urolitiázy doporučuje zvýšit denní množství vypitých tekutin alespoň na 2.5 až 3 litry a rovnoměrně je rozdělit na 24 hodin.
Nealkoholické nápoje slazené cukrem (např. limonáda, cola, jablečný džus) nejsou pro prevenci opětovného výskytu ledvinových kamenů vhodné, protože zvyšují riziko tvorby kamenů.
Doporučuje se také jíst pestrou a vyváženou stravu. Ta by měla obsahovat mnoho rostlinných potravin (ovoce, zelenina, salát) a obilné výrobky, stejně jako maso, ryby a uzenářské výrobky v mírném množství.
Potraviny bohaté na šťavelany (např. rajčata, špenát, rebarbora) však mohou mít příznivý vliv na tvorbu některých ledvinových kamenů – tzv. kalciumoxalátových kamenů.
Pokud je známo, jakým typem ledvinových kamenů pacient trpěl, je možné specificky zabránit tvorbě nových ledvinových kamenů (například dietou nebo léky).
