Metacholinový test (synonymum: provokační test metacholinem; anglicky: methacholine challenge test) je nespecifický, inhalace (pro inhalaci) provokační test používaný v pneumologii (plicní medicíně) a alergologii pro diagnostiku bronchiální astma. Pomocí metody je možné posoudit bronchiální hyperreaktivitu (nadměrná připravenost dýchacích cest reagovat na exogenní podnět (např. studený vzduch, inhalace toxiny), což vede k patologickému zúžení dýchacích cest (bronchoobstrukce)) v kontextu astma. Zvýšená citlivost průdušek sliznice je faktorem přispívajícím k symptomatologii astma. V důsledku této hyperreaktivity mohou stimuly, které by nevyvolaly odpověď ve fyziologickém (zdravém) bronchiálním systému, astma příznaky jako sucho kašel, dušnost (dušnost) a sípání (zvuky dechu). Samotný metacholin je léčivem ve skupině parasympatomimetik (zvýšení parasympatiku nervový systém), které mohou způsobit podráždění průdušek v a dávka-závislým způsobem.
Indikace (oblasti použití)
- Bronchiální astma - stanovení stupně bronchiální hyperreaktivity je součástí diagnostiky astmatu a lze jej použít k hodnocení astmatu.
Kontraindikace
Absolutní kontraindikace
- Alergie na metacholin - V případě alergie na metacholin by se postup neměl provádět. Zpravidla jiné parasympatomimetika se nepoužívají kvůli možné zkřížené reaktivitě.
- Souběžné kardiovaskulární onemocnění - Kardiovaskulární onemocnění, které je absolutní kontraindikací, je bradykardická arytmie (zpomalení srdce hodnotit).
- Exacerbace astmatu - v případě akutního zhoršení příznaků je třeba od testu upustit.
- Těhotenství (gravitace) - použití metacholinu může ovlivnit vývoj plod, takže postup nelze za žádných okolností použít u těhotných pacientek.
Relativní kontraindikace
- Ucpání dýchacích cest - v případě ucpání dýchacích cest (zúžení nebo ucpání dýchacích cest) se metacholinový test podle závažnosti neprovádí. Od mírného stupně závažnosti se postup obvykle nepoužívá.
- Děti - u dětí mladších pěti let by měl být postup obvykle vynechán.
Před vyšetřením
- Kofein - do roku 2011 se doporučovalo vyhýbat se příjmu kofeinu a tak káva spotřeba před vyšetřením, protože kofein, jako a theofylin analog (podobný účinek jako lék na astma theofylin), může zmírnit bronchiální odpověď. Jedna studie to však prokázala kofein příjem před studií neměl žádný účinek na bronchiální hyperreaktivitu. Ve studii je definovaná úroveň kofein bylo dosaženo, ale nemělo to žádný vliv na hlavní cílový parametr „vynucená kapacita jedné sekundy (FEV1)“.
- Upuštění od léčby astmatem - při provádění metacholinového testu po konzultaci s ošetřujícím pulmonologem (plíce specialista), je nutné upustit od užívání léků, které by mohly mít vliv na výsledky testu. Příkladem látek, které by se neměly používat, jsou krátkodobě působící beta-sympatomimetika (mimo jiné zlepšení rozšíření dýchacích cest), jako je salbutamol a fenoterol a anticholinergní látky, jako je ipratropriumbromid a tiotropiumbromid. Antialergické látky, jako je histamin Antagonista receptoru H1 loratadin, různé beta-blokátory, jako je metoprolol a nadechl se glukokortikoidy (kortizon a další přípravky) je také třeba před testem vysadit.
Postup
Postup je možné provést různými způsoby:
- 5krokový test - Tato metoda hodnocení bronchiální hyperreaktivity je metodou methacholinového testu doporučenou společností American Thoracic Society. Před metacholinovým testem byla provedena spirometrie (lékařský postup ke stanovení objem dech a plíce). Připraví se pět různých koncentrací metacholinu (0.0625; 0.25; 1.0; 4.0; 16 mg / ml), které se pacientovi podají pomocí rozprašovače. Spirometrie se používá ke stanovení FEV1 (vynucená kapacita jedné sekundy) 90 sekund po správa metacholinu. Krokový test je v implementaci poměrně složitý.
- 4krokový test - Zvažovaný další vývoj 5krokového testu, 4krokový test vyžaduje pouze jeden koncentrace metacholinu, který má být připraven a podáván. Tento koncentrace se podává čtyřikrát a poté se stanoví FEV1.
Po vyšetření
V důsledku podráždění průduškového systému středně těžké až těžké stres je třeba se nejprve po vyšetření vyhnout. Po metacholinové zkoušce však nelze přijmout žádná zvláštní opatření.
Možné komplikace
- Astmatický záchvat - Během metacholinového testu je možná silná reakce průduškového systému, takže může dojít k dušnosti a sípání až k astmatickému záchvatu. Z tohoto důvodu je nezbytné provádět proceduru pod lékařským dohledem.
- Alergické reakce - an alergická reakce v důsledku požití metacholinu je možné.
- Kardiovaskulární komplikace - po inhalační aplikaci (správa) metacholinu, existuje možnost poklesu diastolického krev tlak a pacient se stal tachykardickým (zvýšený srdce hodnotit).
- Vegetativní vedlejší účinky - nevolnost a zvracení protože by mohlo dojít k následkům postupu.
- pneumotorax - ve vzácných případech se může v pleurálním prostoru vytvořit vzduchová mezera, která vyžaduje okamžité lékařské vyšetření a ošetření.
