Köhlerova choroba I se týká poměrně vzácné, aseptické nekróza z skafoid kost. Köhlerova choroba I se vyskytuje především u chlapců ve věku od tří do osmi let. Mnoho lékařů však diagnostikuje až později v životě; do té doby v mnoha případech osteoartróza se již vyvinulo v tarsu.
Co je Köhlerova choroba I?
Nejprve je to Köhlerova choroba I a Köhlerova choroba II; zatímco Köhlerova choroba I představuje a nekróza z skafoid kost, a tarzální kost, metatarzální kost (druhý, třetí nebo dokonce čtvrtý paprsek) zemře při Köhlerově chorobě II. Pro Köhlerovu chorobu je charakteristická spontánní smrt nebo spontánní tvorba nekróza. To znamená, že za vznik nekrózy neodpovídá ani infekce, ani žádný jiný vnější vliv. Zatím není jasné, co smrt způsobuje. Nemoc je patrná až bolest v noze, aniž by bylo něco zvnějšku viditelné. Lékař může provést diagnózu pomocí rentgenového záření.
Příčiny
Důvody, proč se Köhlerova choroba I vyvine, dosud nebyly objasněny. Mnoho odborníků však již roky diskutuje o možných modelech vývoje nebo jsou toho názoru, že našli příznivé faktory, které by mohly způsobit Köhlerovu chorobu. Je zarážející, že u Köhlerovy nemoci se vždy vyvine, když má postižená osoba tzv růstový spurt. Z tohoto důvodu lékaři předpokládají, že zkostnatění kostry má někdy problémy a nedokáže držet krok s růstem. Z tohoto důvodu se v postižené oblasti vyvíjí nestabilita kostí. Další teorie je založena na podobných onemocněních, kterými se někdy vyznačují oběhové poruchy. Skutečnost se však snížila krev tok se vyskytuje pouze v pokročilém věku nebo v dospělosti, hovoří proti tomuto předpokladu, takže tento faktor není přítomen v kontextu Köhlerovy choroby. Lékaři jsou dále toho názoru, že přetížení kosti může být také rozhodujícím důvodem pro Köhlerovu chorobu. Z tohoto důvodu však nemohly být v souvislosti s touto teorií zodpovězeny výlučně děti a nejlépe chlapci.
Příznaky, stížnosti a příznaky
První znamení je bolest. Dotčená osoba si stěžuje na náhlé bolest při námaze (jako je chůze nebo běh). Nelze však detekovat vnější zranění nebo změny v noze. Kromě toho si pacienti stěžují na bolest při aplikaci tlaku na navikulární kost. Pokud není noha ušetřena, může dojít k otokům v oblasti skafoid, což také naznačuje, že někdy může jít o Köhlerovu chorobu.
Diagnóza a průběh onemocnění
Pokud existuje podezření, že jde o Köhlerovu chorobu I, musí být kromě tzv. Předběžné diagnózy potvrzena diagnóza. Potvrzení diagnózy se provádí pomocí rentgenografie. Postižená noha je vyšetřována ze strany a shora. Pokud je skutečně přítomna Köhlerova choroba I, může lékař rozpoznat zúžení a současně stlačení scaphoidu. Někdy může být také již přemístěna, což dává další indikaci, že je velmi pravděpodobné, že bude existovat Köhlerova choroba I. Další vyšetření nejsou nutná. Při potvrzování diagnózy se však lékař musí ujistit, že může definitivně vyloučit Köhlerovu chorobu II. Köhlerova choroba má relativně dobrou prognózu. Ačkoli je proces hojení zdlouhavý a trvá několik let, je slibný. Lékař volí hlavně konzervativní terapie; chirurgický zákrok je nutný pouze ve vzácných případech. Poškození, ke kterému došlo v důsledku Köhlerovy nemoci, obvykle zahojím - bez pozdních následků.
Komplikace
Kvůli Köhlerově nemoci I má pacient primárně velmi silnou bolest. Tato bolest se objevuje hlavně při námaze a může tak výrazně omezit každodenní život postiženého. Pacienti zpravidla trpí bolestmi především při chůzi nebo běh, i když se to zřídka nemůže vyskytnout ve formě bolesti v klidu. V této souvislosti bolest v klidu v noci může vést problémy se spánkem a možná i deprese. Stejně tak nelze detekovat žádná vnější zranění nebo jiné zvláštnosti. Není neobvyklé, že Köhlerova choroba I také vést k silnému otoku v postižených oblastech. Mohou nastat, pokud jsou nohy nadále zatěžovány i za přítomnosti bolesti. Kvalita onemocnění postižené osoby je zpravidla významně omezena touto chorobou. Rovněž je omezen každodenní život pacienta, takže již nelze provádět fyzicky namáhavé činnosti nebo sportovat. Zvláště u dětí tedy mohu Köhlerovu chorobu vést omezením ve vývoji. Léčba onemocnění nevede k dalším komplikacím. Především fyzioterapie opatření jsou nezbytné ke zmírnění příznaků. Nelze však zaručit zcela pozitivní průběh onemocnění v každém případě.
Kdy by měl jít k lékaři?
Rizikovou skupinu pro Koehlerovu chorobu I tvoří chlapci ve věku od tří do osmi let. Správná diagnóza se často obvykle stanoví až několik let po prvních známkách a zdraví nepravidelnosti, je třeba navštívit lékaře, jakmile se objeví počáteční příznaky. Pokud si děti stěžují na bolest v kosti nebo během lokomoce by měl být pro objasnění příznaků konzultován lékař. Existuje riziko záměny s přírodními potíže růstu. Z tohoto důvodu je obzvláště důležité zahájit pečlivé vyšetření, jakmile existuje podezření na nesrovnalost v přímém srovnání s dětmi stejného věku. Pokud se dítě zdá být obzvláště kňouravé nebo údajně snivající, je nutná kontrolní návštěva lékaře. Pokud existují zvláštnosti v pohybových vzorcích nebo obecných motorických dovednostech, je nutný lékař. Měla by být vyšetřena a objasněna snížená úroveň fyzického výkonu, předčasné vyčerpání nebo nízká odolnost dítěte. Pokud nestabilita kosti je zaznamenáno, dochází k kulhání nebo se projevují známky oběhové poruchy, je nutná návštěva lékaře. Obzvláště bledý kůže v postižené oblasti nebo studené nohy může znamenat a zdraví poškození. Pokud přetrvávají nezmenšené po delší dobu, doporučuje se konzultace s lékařem.
Léčba a terapie
Pokud lékař diagnostikuje Köhlerovu chorobu I, má k dispozici různé terapeutické možnosti. Lékař se rozhoduje pro konzervativní léčbu. The noha by proto měly být často ušetřeny; protetika může poskytnout úlevu. Někdy noha lze také znehybnit v sádře. Důležitá je především fyzioterapeutická léčba. Je tomu tak proto, že lze zabránit jakémukoli napětí, ztvrdnutí svalů nebo jinému ztuhnutí. Masáže nebo konkrétní terapie relaxace a pohyb nohy pomáhají zajistit, že průběh onemocnění je pozitivní a že na konci procesu hojení nelze očekávat žádné pozdní účinky. S hyperbarická oxygenoterapie, lékař může regulovat okolní tlak pro pacienta - pomocí hyperbarické komory - a dodávat 100 procent kyslíku. Záznamy ukázaly, že pacienti, u nichž byla diagnostikována Köhlerova choroba I, ještě v počátečních stádiích, měli z léčby obzvláště prospěch. Hyperbarická kyslíková terapie je také často používán jako součást fyzioterapeutické léčby a je jednou z konzervativních léčebných metod. Chirurgie je zřídka nutná, ale je nutná, pokud konzervativní léčba nepřináší požadovaný úspěch nebo pokud je možné diagnostikovat Köhlerovu chorobu až v pozdější fázi. V tomto případě se lékař pokusí ztuhnout kloub; tato varianta se stává nezbytnou, když je pokročilá artróza se již vyvinula a způsobila pacientovi obrovskou bolest. Existují však také chirurgické opatření které lze užít na začátku Koehlerovy choroby I. O chirurgickém zákroku rozhodne lékař. V tomto případě se lékař rozhodne použít takzvaný Pridie drill. To znamená, že lékař vrtá do postižené kosti a tím iniciuje revaskularizaci. Tato metoda se provádí jen zřídka, a pokud ano, pouze v raných stádiích nemoci Koehler I.
Výhled a prognóza
Ve většině případů lze Köhlerovu chorobu vyléčit se slibnými výsledky. K dispozici jsou vědecky založené léčby, které umožňují úplné vymizení příznaků. Proces hojení však může trvat dlouho. Spektrum léčby se pohybuje od měsíců do let. Uznává se, že nejlepší výsledky poskytuje včasné zahájení léčby. Na druhou stranu, každý, kdo se vzdá léčby nebo nepřikládá důležitost typickým příznakům, riskuje vznik osteoartróza v dospělosti. Výsledkem jsou nestability a pohybová omezení, která představují velkou zátěž pro každodenní život. Toto onemocnění je většinou diagnostikováno u dětí mužského pohlaví. Tělo v tomto věku stále roste. Úleva od metatarzální a další konzervativní postupy jsou obvykle již dostatečné k dosažení úplného uzdravení. Tělo má v tuto chvíli obrovskou samoléčebnou sílu, takže operace není nutná. Výsledkem je příznivá prognóza pro Köhlerovu chorobu I. Pokud potíže zůstanou ve vzácných případech, lze je prakticky odstranit pomocí nápravných opatření. Dotčené osoby nemusí trpět žádnými významnými omezeními kvality života. Kvůli Köhlerově chorobě nedochází ke zkracování délky života.
Prevence
Preventivní opatření, protože dosud nebyly nalezeny žádné příčiny vzniku Köhlerovy choroby, nejsou známy.
Následná péče
V mnoha případech jsou opatření a možnosti přímé následné péče o Köhlerovu chorobu významně omezené. Někdy není postiženým osobám k dispozici ani kvůli závažnosti onemocnění. Z tohoto důvodu by pacienti měli v ideálním případě navštívit lékaře ve velmi rané fázi a zahájit léčbu, aby se předešlo dalším příznakům a komplikacím. Také není možné, aby se nemoc sama uzdravila, proto je vždy nutná léčba lékařem. Kvůli genetickému původu Koehlerovy nemoci I by měli mít postižení genetické vyšetření a poradenství, pokud chtějí mít děti, aby se zabránilo opakování nemoci u jejich potomků. Ve většině případů se pacienti s tímto onemocněním spoléhají na opatření fyzikální terapie a fyzioterapie ke zmírnění příznaků. Mnoho cvičení z těchto terapií lze opakovat v pacientově vlastním domě, čímž se léčba zrychlí. Stejně tak není neobvyklé, že podpora vlastní rodiny je v každodenním životě postižené osoby velmi důležitá. Deprese a lze také zabránit dalším psychickým rozrušením. V této souvislosti nemoc Köhler I obvykle nesnižuje délku života pacienta.
Co můžete udělat sami
U této nemoci má postižený malý manévrovací prostor a možnosti akce svépomocí. V každodenním životě by měly být fyzické limity vnímány a respektovány. Zejména v období růstový spurt, může dojít k náhlému poklesu fyzické výkonnosti, což je třeba vzít v úvahu. V případě bolesti a nepohodlí by měl být organismus ušetřen. Je třeba dodržovat dostatečné doby odpočinku, aby došlo k regeneraci pevnost může proběhnout. Obuv by měla být přizpůsobena velikosti chodidla. Neměly by být ani příliš malé, ani příliš velké. Vysoké podpatky by se neměly nosit po celou dobu růstu a vývoje dítěte, protože by to mohlo zhoršit potíže. Pevná obuv, jejíž velikost se pravidelně kontroluje a upravuje, je důležitá a nezbytná. Tělesná hmotnost postižené osoby by měla být v normálním rozmezí BMI. Nadváha je třeba se vyhnout, protože to má negativní vliv na vývoj struktury kostí a klouby. Může to vést k posturálním deformacím nebo nepohodlí, které způsobí zhoršení pohody. Pokud je bolest v klidu nebo přetrvávající bolest, je třeba navštívit lékaře, protože je nutná lékařská péče. Měli byste se zdržet závodních sportů nebo cvičení extrémních sportů. Představují další zátěž, která má negativní vliv na průběh onemocnění.
