Mužská neplodnost: příčiny, příznaky, terapie

Stručné shrnutí

  • Popis: K neplodnosti muže dochází, když není schopen zplodit dítě do jednoho roku i přes pravidelný nechráněný sex.
  • Příznaky: Příznaky jsou obvykle nespecifické a pohybují se od přibírání na váze přes otok varlat až po bolest při močení.
  • Příčiny: Častými příčinami jsou poruchy tvorby spermií, zhoršená kvalita spermií, nemoci, poranění varlat, vrozené vývojové vady.
  • Léčba: např. hormonální léčba, umělé oplodnění (např. intrauterinní inseminace (IUI), mimotělní oplodnění (IVF), intracytoplazmatická injekce spermie (ICSI)), operace, zdravý životní styl.
  • Diagnostika: včetně rozhovoru s lékařem, fyzikálního vyšetření, spermiogramu, ultrazvuku varlat, hormonálních testů.

Kdy je muž neplodný?

Kolik mužů je neplodných?

Podle odhadů Světové zdravotnické organizace (WHO) je asi 186 milionů lidí na celém světě považováno za neplodných. Pokud pár nemůže mít děti, asi v jedné třetině případů je to kvůli mužské neplodnosti. Výzkum také ukazuje, že mužská neplodnost je v západních industrializovaných zemích na vzestupu.

Příznaky mužské neplodnosti

Kromě příznaků spojených s funkční sexuální nebo erektilní dysfunkcí (např. když muž nemůže dosáhnout erekce) se mužská neplodnost obvykle fyzicky neprojevuje. Prvními příznaky rozvíjející se neplodnosti u mužů však může být přibývání na váze nebo úbytek a otoky varlat. Výtok z penisu nebo bolest při močení nebo ve varlatech také naznačují infekci, která může také vést k neplodnosti u mužů.

Příčiny neplodnosti u mužů

Příčin neplodnosti je mnoho. Za neplodností u mužů mohou být následující důvody:

Nízké množství spermií a špatná kvalita spermií.

Někdy je však v ejakulátu příliš málo spermií (oligozoospermie) – buď proto, že produkce nebo transport spermií nefunguje optimálně. Může se také stát, že příliš málo spermií je pohyblivých (astenozoospermie) nebo příliš mnoho spermií je malformovaných (teratozoospermie). U některých neplodných mužů se všechny tři problémy vyskytují současně. Tehdy to lékaři označují jako syndrom OAT (oligo astheno teratozoospermia).

Ve 30 až 40 procentech případů lékaři nenajdou u mužů důvod k neplodnosti (tzv. idiopatická mužská neplodnost).

Genetické důvody

Ale i když je spermií dostatek a na první pohled vypadají fit a rychle, muž může být neplodný – totiž pokud například pozměněný gen zabrání spermiím proniknout děložním hlenem. Změna chromozomů u muže může také způsobit, že varlata neprodukují spermie (např. Klinefelterův syndrom: když muž má dva chromozomy X a produkuje příliš málo testosteronu).

Věk muže

Poškozená varlata

Pouze intaktní tkáň varlat produkuje plodné spermie. Četné faktory, někdy přítomné při narození nebo v kojeneckém věku, mohou poškodit varlata a omezit produkci spermií a tím i mužskou plodnost v dospělosti:

  • zánět varlat způsobený příušnicemi (orchitida příušnic) nebo jiné infekce (např. chlamydie)
  • Vrozená vada (např. nesestouplá varlata)
  • Nedostatek hormonů: příliš málo mužského hormonu (testosteronu) v důsledku nedostatečné aktivity varlat (hypogonadismus), což obvykle také vede ke snížení libida
  • Genetické anomálie (např. Klinefelterův syndrom: když muž má dva chromozomy X a produkuje příliš málo testosteronu)
  • nádorové onemocnění nebo léčba (např. rakovina varlat, chemoterapie)
  • Operace (např. na prostatě)
  • Zranění (např. torze varlat)

Poškození utrpí i trvale přehřátá varlata. Pokud teplota ve varlatech stoupne nad 32 stupňů Celsia v důsledku křečových žil (varikokéla), oběhových poruch, nesestouplých varlat, speciálních sportů nebo podmínek na pracovišti, množství spermií klesá.

Více si o tom můžete přečíst v našem článku Neplodnost.

Poškozené chámovody

Někdy zablokovaný nebo přerušený vas deferens brání spermiím v příchodu (obstrukční azoospermie). Mezi důvody této formy mužské neplodnosti patří:

  • infekce (např. chlamydie)
  • Zánět varlat, nadvarlat (orchitida, epididymitida) a prostaty (prostatitida)
  • Zúžení močové trubice
  • Operace (např. pro kýlu)
  • cystická fibróza (cystická fibróza)
  • vrozená malformace

Mezi další důvody neplodnosti u mužů patří:

  • vadný uzávěr močového měchýře (retrográdní ejakulace), takže ejakulace končí v močovém měchýři (v moči). Možné příčiny: operace, cukrovka, poškození nervů, zvětšená prostata.
  • Imunologická sterilita: tělo si vytváří protilátky proti vlastním spermiím.
  • Hormonální změny: Nedostatek testosteronu, poruchy ovlivňující hormony štítné žlázy nebo hypofýzy (např. hypertyreóza nebo hypotyreóza).
  • Užívání anabolických steroidů (kulturistika)
  • Užívání některých léků (např. léky na potlačení imunitního systému, léky proti depresi, léky na vysoký krevní tlak).
  • Erektilní dysfunkce (impotence)

Důvodem neplodnosti může být i partnerka nebo oba dohromady. Z tohoto důvodu je důležité, aby se žena i muž nechali vyšetřit na možnou neplodnost.

Více o tomto tématu se dozvíte v našem článku Neplodnost u žen.

Neplodnost u mužů: léčba

Pokud to s početím nefunguje okamžitě, měli byste nejprve zkontrolovat své životní návyky: Zdravá strava, cvičení, zdržování se nikotinu a alkoholu a snížení stresu mohou zlepšit množství a kvalitu spermií.

Důležité je také správné množství sexu: sexuální styk každé tři dny se zdá být doporučován při problémech s rozmnožováním. Každodenní sex na druhou stranu nezvyšuje šance na úspěch, ale snižuje počet spermií v ejakulátu.

Pokud lékař našel fyzickou příčinu, léčba se odvíjí od toho. Mělo by být provedeno po důkladné konzultaci se zkušeným urologem/andrologem nebo ve specializovaných centrech pro plodnost. K dispozici jsou následující možnosti léčby:

  • psychoterapeutická léčba
  • Operace křečových žil na varlatech nebo neprůchodném spermatu
  • medikamentózní léčba nedostatku hormonů nebo erektilní dysfunkce
  • Vakuová pumpa
  • Penilní implantát

Pokud tato opatření nepomohou, jsou k dispozici další terapeutická opatření:

Extrakce spermií

Pokud jsou spermie plodné a prostě nemohou najít cestu ven, může být užitečná extrakce testikulárních spermií (TESE). Jedná se o extrakci spermií z testikulární tkáně pomocí testikulární biopsie.

Nové techniky identifikace zralých spermií (PICSI, „fyziologická intracytoplazmatická injekce spermií“) nebo třídění méně vhodných spermií (IMSI, intracytoplazmatická morfologicky selektovaná injekce spermií) slibují větší šance na úspěch u neplodnosti. Často se tak dá páru pomoci k potomkovi, po kterém dlouho toužili.

Umělé oplodnění

S takto vybraným spermatem může lékař pomocí technik umělého oplodnění (technologie asistované reprodukce, ART) splnit touhu po dítěti:

  • Intrauterinní inseminace (IUI): přenos spermií do dělohy.
  • In vitro fertilizace (IVF): oplodnění ze zkumavky.
  • Umělá inseminace dárcovstvím spermatu

Neplodnost muže: Společná cesta

Diagnóza neplodnosti zatěžuje párový vztah. Ať už je spouštěčem neplodnosti kdokoli – pár by měl být v rozhodnutí o léčbě neplodnosti jednotný a chtěl by se touto cestou vydat společně. V této době je obzvláště důležité porozumění, trpělivost a otevřená diskuse. Odborná psychologická podpora může zvýšit úspěšnost léčby mužské neplodnosti.

Mužská neplodnost: Diagnóza

V případě mužské neplodnosti je urolog nebo androlog prvním kontaktním místem. Nejprve lékař provede s pacientem podrobný rozhovor (např. o předchozích onemocněních, infekcích, operacích, poruchách cyklu, potratech, potratech, životních okolnostech, partnerském vztahu. Následuje několik vyšetření:

  • Vyšetření pohlavních orgánů
  • Posouzení struktury vlasů/těla
  • Ultrazvuk varlete
  • Vyšetření ejakulátu (spermiogram)
  • Měření hladiny hormonů (pomocí krevního testu)
  • Testikulární biopsie
  • v případě potřeby genetické vyšetření krevním testem