Úvod
Acetabulární nekróza (také známý jako aseptický nekróza hlavice femuru) je onemocnění kostí, při kterém kostní tkáň odumírá kvůli zmenšení krev průtok do femuru hlava. Výsledkem je artróza a deformity, které vedou k bolest a omezená mobilita. Stehenní kosti hlava je horní konec stehno kost, která je součástí kyčelní kloub kromě acetabula, které je tvořeno kyčelní kostí.
Nekróza je pociťován hlavně v závislosti na zatížení bolest ve slabinách, které mohou také vyzařovat ke kolenům. Kromě toho v souboru často existuje omezení rotace kyčelní kloub. Nekróza stehenní kosti hlava se mohou vyskytnout u dospělých a dětí. Forma vyskytující se v dospívání je také známá jako Perthesova choroba. Acetabulární nekrózu může vyvolat specifická příčina, jako je femorální krk zlomenina, ale může nastat také bez známé příčiny (idiopatické kyčelní kloub artróza).
Příčiny
Příčiny nekróza hlavice femuru jsou rozmanité a často stále nevysvětlené. Idiopatické nekróza hlavice femuru mohou být podporovány určitými rizikovými faktory, jako je alkoholismus nebo metabolické poruchy. Nekróza hlavy femuru traumatického původu (zlomenina krčku stehenní kosti) je obvykle způsobeno zraněním okolí plavidla.
Důvodem nekrózy hlavice femuru může být například laterální nebo centrální zlomenina krčku stehenní kosti, Jedná se o zlomenina z krk stehenní kosti, která se nachází blízko kloubu. To obvykle postihuje starší lidi a pacienty s osteoporóza.
Stehenní kosti krk zlomenina může to být způsobeno pádem na horní vnější stranu stehenní kosti nebo klopýtáním vnější rotace. Chronické přetížení femuru může také vést k a zlomenina krčku stehenní kosti. V tomto případě je nekróza hlavice femuru komplikací poranění, protože plavidla běh podél krk stehenní kosti (zejména A. circumflexa femoris medialis) mohou být poškozeny.
Výsledkem je nedostatečné zásobení hlavice femuru, což vede ke zničení kosti v hlavici femuru. Přímá zlomenina hlavy femuru může být také příčinou nekrózy hlavy femuru, která může také poranit plavidla které vedou k nedostatečnému zásobení hlavice femuru. Tato forma nekrózy hlavy femuru není způsobena nehodou (traumatem).
Idiopatické znamená, že příčina není známa. Jsou však známy rizikové faktory, které podporují idiopatickou nekrózu femorální hlavy. Přesný vztah mezi rizikovými faktory a nekrózou hlavice femuru však není vždy jasný.
Metabolické poruchy jsou někdy rizikovým faktorem pro rozvoj nekrózy hlavice femuru. Patří mezi ně například cukrovka Mellitus, hyperurikémie (příliš vysoké hladiny kyseliny močové v krev) nebo hyperlipoproteinemie (příliš vysoké hladiny tuků v krvi), což může vést k cévním onemocněním, a tím také k nedostatečnému zásobení v oblasti femorální hlavy. Dlouhé ošetření glukokortikoidy jako kortizon může také způsobit nekrózu hlavice femuru.
Kromě toho, alkoholismus, kouření a nadváha jsou možné rizikové faktory. Srpkovitá buňka anémie, lupus erythematosus a Gaucherova choroba (onemocnění ukládání lipidů) také přispívají k nekróze hlavy femuru. Záření a chemoterapie (zejména u lymfomů a leukémií) může také podporovat nekrózu hlavice femuru.
Perthesova choroba popisuje idiopatickou, aseptickou nekrózu femorální hlavy, která se vyskytuje u dětí, zejména ve věku od 4 do 8 let. Jsou diskutovány různé příčiny. Jednou z příčin juvenilní nekrózy hlavice femuru (vyskytující se v dospívání) je okluze nebo adheze cév, což vede k nedostatečnému zásobování a tím k resorpci kostí.
Na druhou stranu opakovaná mikrotraumata způsobená zvýšeným namáháním kyčle během běh a skoky se počítají mezi možné příčiny. Krev mohou také způsobit poruchy srážlivosti okluze cév, a tedy nedostatečné zásobení hlavice femuru. Dysplázie kyčelního kloubu je dědičná porucha, při které dochází k poruchám zrání acetabula již v děloha.
Výsledkem je, že hlavice femuru není dostatečně zajištěna v acetabulu, čímž se zvyšuje riziko dislokace kyčelního kloubu. Protože k dislokaci může často dojít i bez léčby, musí být kyčelní kloub znovu a znovu přemístěn. Nekróza hlavice stehenní kosti je opět komplikací a je upřednostňována častým přemisťováním kyčelního kloubu, protože cévy zásobující hlavu stehenní kosti mohou být snadno poškozeny.
