Stručné shrnutí
- Intolerance laktózy – příčiny: Nedostatek enzymu laktázy, proto se laktóza nevstřebává nebo se vstřebává jen špatně. Místo toho je metabolizován střevními bakteriemi, produkujícími mimo jiné plyny.
- Příznaky: Bolesti břicha, průjem, plynatost, střevní větry, nadýmání, nevolnost, nespecifické příznaky jako bolest hlavy.
- Diagnóza: anamnéza, H2 dechový test, dieta/expoziční test.
- Léčba: Úprava stravy, vyhýbání se mléčným výrobkům, laktázové tablety
- Prognóza: Intolerance laktózy není nemoc a není nebezpečná, ale může omezovat kvalitu života.
Intolerance laktózy: příčiny a spouštěče
Laktózová intolerance je formou potravinové intolerance (potravinové intolerance). Postižení nesnesou mléčný cukr (laktózu) nebo ho snesou jen malé množství. Důvodem je nedostatek enzymů:
Mléčný cukr (laktóza) je přirozenou součástí mléka a mléčných výrobků, stejně jako se přidává do různých dalších potravin. Je to disacharid a jako takový nemůže být absorbován sliznicí tenkého střeva. K tomu je třeba ji nejprve rozložit na dvě složky – jednotlivé cukry galaktózu a glukózu. Ty pak mohou procházet střevní stěnou.
Výsledkem je, že laktóza putuje v nezměněné podobě z tenkého střeva do tlustého střeva. Tam slouží jako potrava pro bakterie. Zůstávají tak odpadní produkty, které spouštějí typické příznaky. Tyto odpadní produkty zahrnují kyseliny mléčné, mastné kyseliny s krátkým řetězcem a plyny, jako je vodík, oxid uhličitý a metan.
I když je důvodem nesnášenlivosti laktózy v konečném důsledku vždy deficit enzymu laktázy, může se tento nedostatek projevovat různými způsoby. V souladu s tím se příznaky liší v závažnosti a mohou se poprvé objevit v různém věku.
Primární intolerance laktózy
Primární intolerance laktózy se vyvíjí samostatně (na rozdíl od sekundární formy). Základní nedostatek laktázy se buď vyvíjí přirozeně během dospívání (fyziologický nedostatek laktázy) nebo existuje od narození (nedostatek laktázy u novorozenců):
Fyziologický nedostatek laktázy
Novorozenci mohou laktózu normálně bez problémů metabolizovat – musí, protože mateřské mléko obsahuje laktózu (dokonce více než mléko kravské). Tělíčko proto produkuje velké množství enzymu laktázy, který je nezbytný pro využití laktózy.
To, jaké množství laktózy je tolerováno, se velmi liší jednotlivec od jednotlivce a závisí také na genetické predispozici. Například zatímco většina dospělých Afričanů a Asiatů trpí intolerancí laktózy, mezi dospělými severními Evropany je postižených jedinců relativně málo.
Nedostatek laktázy u novorozenců
Jedná se o vrozenou intoleranci laktózy u kojenců – velmi vzácnou metabolickou poruchu. V důsledku genetické vady tělo buď není schopno produkovat laktázu od počátku života vůbec, nebo si ji dokáže vyrobit jen nepatrné množství. Proto se také označuje jako absolutní intolerance laktózy.
Postižené děti dostávají trvalý průjem z mateřského mléka již po několika dnech. Kojení pak není možné. Za určitých okolností může nestrávená laktóza projít i žaludeční a střevní sliznicí přímo do krevního oběhu, kde může způsobit vážné příznaky otravy. Jedinou možnou terapií je doživotní abstinence od laktózy.
Pokud mají novorozenci problémy s laktózou, nemusí to být nutně způsobeno vrozenou intolerancí laktózy. Trávicí trakt obecně může v prvních týdnech života reagovat velmi citlivě. Někdy produkce laktázy ještě neprobíhá hladce, ale obvykle tento problém brzy zmizí.
Získaná (sekundární) intolerance laktózy
- Chronické zánětlivé onemocnění střev, jako je Crohnova choroba
- Gastrointestinální infekce
- nesnášenlivost lepku (celiakie)
- Alergie na jídlo
Operace trávicího traktu může také způsobit, že pacient přestane snášet laktózu nebo ji snáší hůře.
Sekundární laktózová intolerance může znovu vymizet, jakmile je základní příčina úspěšně léčena a slizniční buňky ve střevě se zotaví (například ze střevní infekce).
Intolerance laktózy: příznaky
Následující příznaky se typicky objevují u intolerance laktózy, jakmile jednotlivě nesnesitelné množství laktózy skončí ve střevě:
- Nafouklé břicho
- Pocit plnosti
- střevní vítr
- hlasité střevní zvuky
- bolest břicha
- nevolnost, zřídka se zvracením
- průjem
Plynatost a bolesti břicha jsou způsobeny plyny produkovanými bakteriemi v tlustém střevě při rozkladu nestrávené laktózy. Ostatní odpadní produkty vznikající při procesu – zejména mléčné a mastné kyseliny – působí „hydrofilně“. Výsledkem je, že do střeva proudí více tekutiny a vyvolává průjem.
K zácpě může paradoxně vést i intolerance laktózy. To je, když bakteriální rozklad laktózy produkuje převážně metan. Tento plyn zpomaluje střevní činnost a vyvolává střevní pomalost.
Co ovlivňuje příznaky intolerance laktózy?
Stupeň nedostatku laktázy
Za intolerancí laktózy je nedostatek enzymu laktázy. Jak výrazný je tento nedostatek, se velmi liší od člověka k člověku. Někteří postižení neprodukují laktázu prakticky vůbec, a proto často citlivě reagují na jakýkoli příjem laktózy. Jiní mají ještě určité množství enzymu, takže snesou alespoň malá množství laktózy.
Obsah laktózy v jídle a dalších přísadách
Zásadní roli samozřejmě hraje obsah laktózy v jídle. Čím více laktózy obsahuje, tím závažnější jsou příznaky intolerance laktózy.
Kromě toho má vliv i další složení potravy. V závislosti na dalších živinách, se kterými je laktóza přijímána, totiž může mít různý vliv na zpracování ve střevě. Jedním z příkladů jsou zakysané mléčné výrobky (jako je jogurt nebo kefír): Přestože obsahují relativně vysoké množství laktózy, jsou často dobře snášeny při intoleranci laktózy. Důvodem jsou bakterie mléčného kvašení, které jsou také hojně zastoupeny – dokážou ve střevě rozložit větší množství laktózy.
Složení střevní flóry
Rychlost dopravy potravin
Cesta, kterou se jídlo při trávení ubírá, je pro všechny lidi stejná. Čas, který to trvá, však není. Pokud jde o žaludek, neexistují téměř žádné rozdíly, ale jak rychle je dřeň transportována střevem, se velmi liší od člověka k člověku.
To má zase vliv na příznaky intolerance laktózy. Je to proto, že čím déle zůstává dužina potravy v tenkém střevě, tím více času má laktáza na štěpení mléčného cukru. Pokud jde naopak rychle dál, dostává se více nestrávené laktózy do tlustého střeva, kde způsobuje typické příznaky.
Doba transportu potravy tenkým střevem se pohybuje přibližně mezi jednou a dvěma a půl hodinami, ale u některých lidí leží i mimo toto rozmezí. V souladu s tím se také liší doba, po které se u postižených objeví příznaky intolerance laktózy.
Osobní vnímání bolesti
Každý člověk vnímá bolest jinak. Tam, kde někteří lidé chodí k lékaři dávno, jiní téměř ničeho nevnímají. Dokonce i v případě intolerance laktózy se nepohodlí cítí člověk od člověka jinak.
Příznaky intolerance laktózy, jako je plynatost a bolesti břicha, mohou být závažnější, pokud postižení zadržují na veřejnosti někdy páchnoucí střevní plyny ze studu. Plyny, které nemohou uniknout, napínají střevní stěnu a způsobují další nepohodlí.
Příznaky intolerance laktózy mimo gastrointestinální trakt.
Kromě gastrointestinálních příznaků může intolerance laktózy způsobit také následující příznaky:
- Bolest hlavy
- Závrať @
- Poruchy paměti
- apatie
- Bolest v končetinách
- akné
- depresivní nálady
- poruchy spánku
- pocení
- Srdeční arytmie
I když tyto příznaky intolerance laktózy nejsou typické, v některých případech se mohou objevit vedle gastrointestinálních příznaků nebo dokonce samostatně. V druhém případě je potravinová intolerance obtížně zjistitelná.
O tom, jak může intolerance laktózy vyvolat příznaky mimo gastrointestinální trakt, se stále diskutuje. Jedním z možných vysvětlení je, že bakteriální rozklad laktózy v tlustém střevě produkuje toxické metabolity, které se dostávají do krve. Ty by mohly způsobit problémy v různých tělesných strukturách (zejména nervové tkáni).
Intolerance laktózy: Diagnóza
Navíc každý má čas od času plynatost a bolesti břicha, takže tyto příznaky často dlouho nesouvisí s intolerancí laktózy a ani lékaři je ne vždy hned rozpoznají jako příznaky intolerance laktózy.
Laktózová intolerance: Kdy navštívit lékaře?
Pokud u sebe nebo svého dítěte pozorujete přetrvávající gastrointestinální potíže, měli byste vždy navštívit lékaře, abyste zjistili příčinu. Tou správnou osobou, na kterou se můžete obrátit, pokud máte podezření na intoleranci laktózy, je váš rodinný lékař nebo specialista na vnitřní lékařství.
Zdravotní historie
Nejprve se vás lékař podrobně zeptá na vaše příznaky, případné předchozí nemoci a léky, které užíváte. Tímto způsobem odebere vaši anamnézu (anamnézu), která mu může poskytnout počáteční vodítka o možných příčinách vašich potíží. Mezi možné otázky, které může lékař položit, patří:
- Na co přesně si stěžujete?
- Jak dlouho máte takové stížnosti?
- Objevují se příznaky jako bolest břicha, nadýmání a průjem po konzumaci určitých potravin (např. mléčných výrobků)?
- Jsou ve vaší rodině známy případy potravinové intolerance, jako je intolerance laktózy?
- Máte onemocnění trávicího traktu (např. Crohnova choroba, celiakie, žaludeční chřipka)?
- Užíváte nějaké léky? Pokud ano, jaké?
Vyšetření
Po pohovoru o anamnéze následuje fyzikální vyšetření. Lékař poslouchá břicho stetoskopem, aby posoudil střevní zvuky. Jemně také prohmatává břicho. Hlavním účelem fyzikálního vyšetření je vyloučit jiné příčiny symptomů. V případě potřeby mohou být nutná i další vyšetření, např. stanovení hladiny zánětu v krvi nebo ultrazvukové vyšetření břicha.
Test intolerance laktózy
Pokud má lékař podezření na nesnášenlivost laktózy jako na příčinu vašich příznaků, může vám navrhnout dietní nebo vynechací test s následným zátěžovým testem k objasnění situace: Chcete-li to provést, musíte se nejprve po určitou dobu vyhnout mléku a mléčným výrobkům. čas. Poté dostanete k pití roztok laktózy, abyste viděli, jak na něj vaše tělo reaguje.
Možný je také laktózový toleranční test s měřením krevního cukru před a po vypití definovaného roztoku laktózy. Pokud nemůžete metabolizovat laktózu, hladina cukru v krvi se kvůli pitnému roztoku nezvýší.
K diagnostice intolerance laktózy se však nejčastěji používá tzv. vodíkový dechový test (H2 dechový test). Vychází ze skutečnosti, že střevní bakterie produkují plynný vodík, když štěpí laktózu. To lze zjistit ve vydechovaném vzduchu.
Laktózová intolerance: Léčba
Nízkolaktózovou nebo bezlaktózovou dietou – přizpůsobenou individuální snášenlivosti laktózy – lze symptomům intolerance laktózy obvykle předejít nebo je alespoň zmírnit. Pokud si chcete pochutnat na kousku šlehačkového dortu nebo mléčné zmrzlině, můžete si předem vzít přípravek obsahující enzym laktázu. Předchází se tak reklamacím.
Sekundární laktózová intolerance může být často zcela odstraněna, pokud se podaří úspěšně léčit základní onemocnění.
Intolerance laktózy: dieta
V případě intolerance laktózy je důležité upravit jídelníček tak, aby se neobjevily žádné nebo alespoň co nejméně příznaků. Za tímto účelem by tělo mělo dostávat pouze tolik laktózy, kolik snese. Jak moc to konkrétně znamená, lze zjistit pouze pokusem a omylem. Každý člověk má jinou úroveň tolerance laktózy. Někteří lidé s intolerancí laktózy se musí laktóze velmi přísně vyhýbat (např. v případě novorozeneckého deficitu laktázy). Mnoho z nich však dokáže metabolizovat alespoň malá množství laktózy.
