A stres EKG je elektrokardiogram (synonymum: stres ergometrie) provedeno pod stres - tj. Fyzická aktivita. Stres je generován fyzickou prací pomocí běžeckého pásu nebo ergometru na kole. V závislosti na počtu wattů může být zátěž cokoli, od běžné chůze po rychlou jízdu na kole nebo jogging. Pomocí stresového EKG vyvolaného stresem srdeční arytmie stejně jako poruchy zotavení z excitace lze vyprovokovat a dokumentovat.
Indikace (oblasti použití)
- Vyjasnění hrudní bolest (angína pectoris / ”truhla těsnost"; náhlý nástup bolest v srdeční oblasti včetně vazospastické angina pectoris) při ischemii myokardu (snížená krev vtékat ischemická choroba srdeční (ischemická choroba srdeční).
- U pacientů se srdcem rizikové faktory, například podezření ischemická choroba srdečníarteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Po infarktu myokardu (srdce útoku) k posouzení prognózy, fyzické aktivity, léčby a srdeční rehabilitace.
- After revascularization (revascularization) - restoring krev průtok - intervenčními technikami nebo aortokoronárním bypassem k posouzení reziduální ischemie (reziduální nižší průtok krve).
- Získání kapacity fyzického cvičení (kapacita fyzického výkonu).
- Vyšetření asymptomatických mužů> 40 let nebo žen> 50 let před fyzickým tréninkem.
- V povoláních, kde má nemoc vliv na veřejnou bezpečnost (např. Řidiči autobusů, piloti).
- U pacientů se srdečními arytmiemi, u nichž se arytmie často vyskytují pouze při stresu (např. Ventrikulární tachykardie u arytmogenního onemocnění pravé komory, ischemická choroba srdeční)
- Pracovní pokusy u pacientů se stimulačními systémy přizpůsobenými frekvenci pro nastavení optimální míry intervence.
- Důkazy o nepříznivých proarytmických účincích - zesílení arytmií antiarytmik terapie.
- Měření výkonové kapacity (fyzické vytrvalost) - u vysoce výkonných nebo konkurenceschopných sportovců, kteří používají kolo nebo běžecký pás ergometrie.
Absolutní kontraindikace (kontraindikace)
- Nestabilní angina pectoris - nestabilní angina pectoris se vyskytuje, když se příznaky zvýšily na intenzitě nebo délce trvání ve srovnání s předchozími záchvaty anginy pectoris
- Akutní peri / myo /endokarditida (perikarditida/srdce svalový zánět/perikarditida).
- Akutní infarkt myokardu (srdce Záchvat; během prvních dvou týdnů).
- těžký selhání srdce (srdeční nedostatečnost; NYHA III, IV).
- Akutní aortální disekce (boule stěny aorty).
- Aneurysma srdce nebo aorty.
- Vysoce kvalitní stenóza hlavního kmene
- těžký Plicní Hypertenze (Plicní Hypertenze).
- Respirační globální nedostatečnost (výrazná hypoxie / nedostatek kyslík se sníženým parciálním tlakem kyslíku (pO2) a retencí CO2 se zvýšeným parciálním tlakem o uhlík oxid uhličitý (pCO2)).
- Plicní embolie
- Projevené srdeční vady (závažné symptomatické aortální stenóza(HOCM).
- Závažnější anémie (anémie)
- Allgmeinerkrankungen jako horečka
- Léky nelze upravit srdeční arytmie, hypertenze.
- Z. n. V případě potřeby OP objasněte chirurgy
Relativní kontraindikace
- Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Tachy- nebo bradyarytmie (výskyt arytmií s výraznou vysokou nebo nízkou frekvencí pulzu).
- AV blokády (poruchy vedení z síně do komory).
- Známé poruchy elektrolytů (hladiny elektrolytů /krev soli v těle odchylující se od normálních hladin).
Postup
Pomocí elektrokardiografie lze odvodit elektrické aktivity všech vláken srdečního svalu a zobrazit je jako křivky v elektrokardiogram (EKG). V srdci je speciální stimulační systém, ve kterém se vytváří elektrické buzení, které se pak šíří vodivým systémem. Buzení je generováno v sinusový uzel, který se nachází v pravé síně srdce. The sinusový uzel se také nazývá kardiostimulátor protože řídí srdce na určité frekvenci. Je řízen sympatickým a parasympatickým nervovým systémem (vagus nerv), které tak významně ovlivňují srdeční rytmus. Z sinusový uzel, elektrický impuls prochází svazky vláken do AV uzel (atrioventrikulární uzel). Nachází se na spojnici s komorami (srdečními komorami) a reguluje přenos impulsů do srdečních komor. Perioda budicího vedení se nazývá čas atrioventrikulárního vedení (čas AV). To odpovídá době trvání PQ v EKG. Pokud sinusový uzel selže, AV uzel může převzít funkci jako primární generátor rytmu. The srdeční frekvence je pak 40-60 tepů za minutu. Pokud dojde k výraznému zpoždění v přenosu impulsů pomocí AV uzel nebo pokud selže, klinický obraz známý jako AV blok dojde. Elektrické impulsy jsou vedeny pomocí elektrod (sací elektrody; lepicí elektrody). Elektrody (počet: 10) jsou umístěny na truhla pro tento účel. Zařízení EKG tyto impulzy zesiluje a buď je zobrazuje jako křivku EKG (elektrokardiogram) na obrazovce nebo je vytiskne na proužek papíru. Před zahájením cvičení je zapsáno klidové EKG a klidový puls a krevní tlak jsou stanoveny před cvičením. Pacient je poté cvičen na bicyklovém ergometru definovaným způsobem podle schématu WHO (test ergometru). Počet wattů, tj. Zátěž, se nepřetržitě zvyšuje o 25 wattů v pravidelných dvouminutových intervalech. Kromě záznamu EKG je puls (= srdeční frekvence) a krevní tlak se měří současně, aby se získaly další cenné informace o výkonu srdce. Minimum srdeční frekvence čehož by mělo být dosaženo během sezení cvičit EKG se vypočítá následovně: maximální srdeční frekvence (Hfmax): [220 minus věk v letech] za minutu. Caveat (poznámka): bradykardie léky (léky, které snižují srdeční frekvenci; pokud je to možné, přerušte léčbu dostatečně dlouho předem).
Kritéria pro ukončení
- Angína pectoris (německy: Brustenge; bolest srdce).
- Příznaky: progresivní dušnost (dušnost), cyanóza, závratě, studený pot, ataxie (zhoršený pohyb)
- Nedostatečné zvýšení frekvence
- Krevní tlak pokles o více než 10 mmHg nebo zvýšení systolického krevního tlaku.
- Krevní tlak> 240 mmHg systolický; > 115 mmHg diastolický.
- EKG
- Zvýšení arytmií (salvy, ventrikulární tachykardie (VT), zvýšení supraventrikulární extrasystoly (SVES), fibrilace síní/třepetání.
- AV blok, nový začátek bloku větve levého svazku.
- ST elevace> 0, 1 mV; horizontální deprese ST> 0.2 mV
- Fyzické vyčerpání
- Dosažení maximální srdeční frekvence (= definovaná úroveň zátěže ve wattech).
I ve fázi zotavení po ukončení zátěže jsou EKG a krevní tlak stále zaznamenávány po dobu až deseti minut pravidelně, přibližně každé dvě minuty. Délka vyšetření je v závislosti na odolnosti pacienta mezi 15–30 minutami. Poté se vyhodnotí zátěžové EKG. Zaznamenává se doba námahy, celková síla, maximální úroveň námahy, změny srdeční frekvence a krevního tlaku, jakož i změny srdečního rytmu a EKG. Dále jsou uvedeny důvody pro jakékoli ukončení, jsou-li relevantní, a jsou zaznamenány stížnosti.
Interpretace naměřených hodnot
Power
Maximální cílový výkon pro muže je 3 watty / kg tělesné hmotnosti minus 10% pro každou dekádu života po 30. roce věku. Cílový výkon pro ženu je 2.5 wattu / kg tělesné hmotnosti minus 8% pro každou dekádu života delší než 30 let věku. EKG
EKG lze použít k vytváření různých prohlášení o charakteristikách a onemocněních srdce. Je třeba poznamenat, že povrchové EKG indikuje pouze elektrickou aktivitu myokardu a neodráží skutečnou ejekční frakci. Informace o morfologii křivky EKG najdete v klidovém EKG. Pro důkaz onemocnění věnčitých tepen (CAD) na cvičebním EKG:
- ST segment:
- Nově se vyskytující klesající nebo horizontální poklesy ST (≥ 0.1 mV, 80 ms za bodem J).
- Vzestupný segment ST (deprese ≥ 0.15 mV, 80 ms za bodem J).
- Klinické příznaky ICHS: angína (truhla těsnost, bolest srdce) a / nebo dušnost (dušnost).
Citlivost (procento nemocných pacientů, u kterých je onemocnění detekováno použitím postupu, tj. Dojde k pozitivnímu nálezu) 50-80% a specificita (pravděpodobnost, že ve skutečnosti jsou zdraví lidé, kteří danou nemoc nemají, také detekováni jako zdraví postupem) 60-80% z cvičit EKG je výrazně vyšší než klidové EKG. Změny EKG a jejich možné interpretace jsou podrobně popsány v příslušném klinickém obrazu. Krevní tlak
Definice prahových hodnot pro hypertenzi (vysoký krevní tlak) po stresové reakci.
| Systolický (mmHg) | Diastolický (mmHg) | |
| Stresová reakce podle Franze | ||
| 100 W až 50 let | ≥ 200 | ≥ 100 |
| Migrace za deset let přes 50 | 10 | 5 |
| Stresová reakce podle Rosta a Kindermanna (pouze systolická). | ≥ 145 + 1/3 věk + 1/3 wattový výkon. | <90 |
Další tipy
- Ti, u kterých se vyvinuly vrcholy krevního tlaku (systolická hodnota> 210 mmHg (muži) a> 190 mmHg (ženy); pokud se vrcholy krevního tlaku vyskytly ve třetí minutě 3minutové úrovně cvičení) navzdory antihypertenzivu terapie pod testováním ergometru nebo fyzickým cvičením je riziko vzniku hypertenze a levé komory hypertrofie (LVH; patologické zvětšení levé komory).
Tepová frekvence
Vytrvalost kapacita je odrazem funkční rezervní kapacity srdce. Vyznačuje se rychlou obnovovací kapacitou, jak je naznačeno pulzní odpovědí po skončení cvičení (regenerační pulz). Hodnocení se týká snížení srdeční frekvence 1, 3 nebo 5 minut po cvičení:
| Snížení srdeční frekvence po 5 minutách | Hodnocení |
| <20 | špatný |
| 20 - 30 | Středně |
| 30 - 35 | dostatečný |
| 35 - 45 | dobrý |
| 45 - 50 | velmi dobrá |
| > 50 | vynikající |
Poznámka
- Cvičení EKG má v kontextu ischemické diagnózy senzitivitu přibližně 50% a specificitu více než 80%.
- Způsoby zobrazování, jako je stresová ozvěna, stresová perfúze MRI, dobutamin stresová MRI, perfúze myokardu SPECT a CT angiografie jsou jednoznačně lepší než cvičení EKG s citlivostí více než 80% bez obětování specificity.
- Směrnice ESC doporučuje pro předběžnou pravděpodobnost onemocnění koronárních tepen (CAD):
- 15–65%: pokud je to možné, měla by být použita moderní zobrazovací modalita, jako je stresová ozvěna, stresová MRI nebo perfúze myokardu SPECT; alternativně cvičte EKG; pokud je pravděpodobnost předběžného testu 15-50%, CT angiografie se také doporučuje jako alternativa.
- 66-85%: vždy je třeba hledat diagnostické zobrazení.
- > 85%: invazivní koronární angiografie (druh Rentgen zkouška, při které Koronární tepny (tepny, které obklopují srdce ve tvaru věnce a zásobují srdeční sval krví) jsou zobrazeny; provádí jako součást a srdeční katetrizace (CCU)).
- Následná analýza studie SCOT-Heart u pacientů se stabilní anginou pectoris:
- Cvičební EKG je obzvláště užitečné, pokud je patologické (abnormální)!
- Pokud jsou nálezy normální nebo neprůkazné, je třeba další objasnění!
- Negativní prediktivní hodnota cvičebního EKG je 96%, s ohledem na jakoukoli překážku ischemická choroba srdeční (CAD) 82 %.
