Rakovina varlat: Příznaky a prognóza

Stručné shrnutí

  • Příznaky: Hmatná, nebolestivá indurace v šourku; zvětšené varle (s pocitem těžkosti); zvětšená, bolestivá prsa; pokročilé příznaky zahrnují kašel a bolest na hrudi u plicních metastáz
  • Prognóza: Obecně dobře léčitelná; ve většině případů možné úspěšné vyléčení; jedna z nejvyšších měr přežití rakoviny; recidivy jsou vzácné; plodnost a libido obvykle zachovány
  • Diagnóza: anamnéza; palpace varlat a hrudníku; ultrazvuk; krevní test, magnetická rezonance, počítačová tomografie; možné obnažení varlete.
  • Léčba: Odstranění postiženého varlete; poté, v závislosti na stadiu nádoru a typu rakoviny varlat, monitorování, chemoterapie nebo radiační terapie; možné odstranění postižených lymfatických uzlin.
  • Prevence: Pravidelné samoskenování varlat; preventivní vyšetření pro rizikové skupiny

Co je rakovina varlat?

Rakovina varlat je zhoubný nádor tkáně varlat. Obvykle je postiženo pouze jedno varle. Nejčastějšími formami rakoviny varlat jsou tzv. seminomy, následované neseminomy.

Celkově je rakovina varlat vzácná rakovina. Tvoří v průměru 1.6 procenta všech nových případů rakoviny. Na 100,000 XNUMX mužů připadá jen asi deset případů.

Jaké jsou příznaky?

Rakovinu varlat lze rozpoznat podle některých typických příznaků:

Hmatatelná indurace

Zhruba v 95 procentech všech případů postihuje rakovina varlat pouze jedno ze dvou varlat. U zbývajících pěti procent pacientů se rakovinné buňky vyvinou v obou varlatech.

Nárůst velikosti a pocit těžkosti

Vzhledem ke zvětšení velikosti se postižené varle cítí těžké. Tento pocit tíhy je u některých postižených jedinců doprovázen pocitem tahu, který někdy vyzařuje do třísel.

Bolest

U některých pacientů je bolest kolem varlete dalším příznakem rakoviny varlat. Krvácení v rakovinné tkáni v některých případech způsobuje štípání nebo zmáčknutí. Bolest je však jen zřídka prvním příznakem rakoviny varlat.

U pokročilé rakoviny varlat se lymfatické uzliny v zadní části břicha zvětšují. To může způsobit bolesti zad.

Růst prsu

β-HCG je také považován za významný nádorový marker. To je krevní hodnota, která je typická pro některé nádory varlat. Pomáhá diagnostikovat rakovinu varlat a posoudit průběh onemocnění.

Zvětšená prsa mohou v některých případech bolet.

Příznaky způsobené šířením (metastázy)

Například metastázy v plicích často způsobují kašel (někdy s krvavým sputem) a dušnost. Častým příznakem je pak také bolest na hrudi. Metastázy rakoviny varlat v kostech způsobují bolest kostí. Metastázy v játrech se projevují mimo jiné příznaky nevolností, nechutenstvím a nechtěným úbytkem hmotnosti v krátké době. Pokud se rakovinné buňky rozšíří do mozku, mohou se k běžným příznakům rakoviny varlat přidat neurologické deficity.

Rakovina varlat se dá zpravidla dobře léčit a většinou i vyléčit. Pět let po diagnóze rakoviny varlat je asi 96 procent pacientů stále naživu (5letá míra přežití) – míra se téměř nemění ani po deseti letech (95 procent). Rakovina varlat tak patří mezi nádorová onemocnění s nejvyšší pravděpodobností přežití.

Tato dobrá prognóza je dána především tím, že u většiny pacientů je karcinom varlete detekován v časném stadiu. Šance na úspěšnou léčbu je pak vysoká. Pokud se však rakovina již v době diagnózy rozšířila dále, zhoršuje to šance na vyléčení. Prognóza v jednotlivých případech je však ovlivněna i tím, např.

  • jak dobře pacient reaguje na terapii,
  • kde se již v těle vytvořily metastázy (u metastáz do lymfatických uzlin a plic je prognóza obvykle příznivější než u metastáz v játrech, kostech nebo hlavě),
  • jak dlouho trvá, než rakovina po poslední chemoterapii znovu progreduje (čím déle, tím příznivěji),
  • jaké jsou hodnoty nádorových markerů.

Klíčové slovo plodnost

Mnoho pacientů se bojí, že se stanou neplodnými nebo že již nebudou pociťovat sexuální touhu v důsledku léčby rakoviny varlat. Ve většině případů však mohou být postižení uklidněni: Většina pacientů má pouze jednostrannou rakovinu varlat. V tomto případě je potřeba odstranit pouze nemocné varle. Zbývající varle obvykle stačí k udržení sexuality a plodnosti.

Ještě důležitější jsou otázky plodnosti a sexuální retence většinou u (několika) pacientů, kteří trpí oboustrannou rakovinou varlat nebo již přišli o varle v důsledku předchozího onemocnění. Při operaci se pak lékař snaží odstranit pouze maligně změněnou nádorovou tkáň a zachovat co nejvíce tkáně varlete.

V zásadě lékaři doporučují všem pacientům s rakovinou varlat, aby si před zahájením léčby nechali vyšetřit plodnost. Nejlepší způsob, jak toho dosáhnout, je nechat si v laboratoři analyzovat vzorek ejakulátu na počet, tvar a „plavací schopnost“ spermií (spermiogram). Alternativně lze měřit hladinu FSH (folikuly stimulující hormon) v krvi: Pokud je zvýšená, může to znamenat sníženou produkci spermií.

Je vhodné, aby se pacienti předem zeptali vlastní zdravotní pojišťovny, zda náklady uhradí. Někdy pojišťovny dělají výjimku.

Chybějící testosteron po operaci rakoviny varlat lze nahradit injekcemi, tabletami, gelovými přípravky nebo náplastmi.

recidiva

Pravděpodobnost recidivy karcinomu varlat závisí zejména na stádiu nádoru při prvotní diagnóze a typu počáteční léčby. Pokud je například rakovina varlat v časném stadiu sledována až po operaci (strategie sledování), je riziko recidivy vyšší, než když je po operaci podávána chemoterapie.

Na druhou stranu má závažnější vedlejší účinky. Při vysokodávkové terapii je mimo jiné mnohem vážněji poškozena kostní dřeň a tím i krvetvorba. Z tohoto důvodu ošetřující pacienti obvykle přenášejí krvetvorné kmenové buňky (transplantace kmenových buněk).

Celkově je recidiva rakoviny varlat vzácná. 50 až 70 procent pacientů reaguje příznivě na poté podávanou vysokou dávku chemoterapie.

Příčiny a rizikové faktory

Rakovina varlat (karcinom varlat) u dospělých mužů vzniká ve více než 90 procentech případů ze zárodečných buněk ve varlatech. Říká se jim germinální nádory (germinální nádory). Negerminální nádory tvoří malý zbytek. Vznikají z podpůrné a pojivové tkáně varlete.

Seminom vzniká z degenerovaných kmenových buněk spermií (spermatogonie). Jde o nejčastější formu maligního nádoru ze zárodečných buněk ve varlatech. Průměrný věk pacientů se pohybuje kolem 40 let.

Termín neseminom zahrnuje všechny ostatní germinální nádory varlat, které vznikají z jiných typů tkání. Obsahují:

  • Nádor žloutkového vaku
  • Chorionický karcinom
  • Embryonální karcinom
  • Teratom nebo maligní forma teratokarcinomu

Prekurzor seminomů a neseminomů se nazývá testikulární intraepiteliální neoplazie (TIN) (intraepiteliální = lokalizovaná v krycí tkáni, neoplazie = novotvar). Novotvary vznikají z embryonálních zárodečných buněk před narozením. Leží ladem ve varlatech a později se mohou vyvinout v rakovinu varlat.

Neterminální nádory se vyskytují především u dětí. U dospělých mužů jsou velmi vzácné (s největší pravděpodobností ve vyšším věku).

Proč se rakovina varlat vyvíjí?

Přesná příčina rakoviny varlat není dosud známa. Vědci však již v minulosti identifikovali některé rizikové faktory jejího rozvoje.

Předchozí rakovina varlat

Nesestouplé varle

Nesestouplá varlata zvyšují pravděpodobnost vzniku rakoviny varlat. Toto riziko stále existuje, i když je nesestouplé varle chirurgicky odstraněno: Například riziko rakoviny varlat je 2.75 až 8krát vyšší u chirurgicky odstraněných nesestouplých varlat než u normální apozice varlat.

Špatné postavení uretrálního ústí

Pokud je ústí močové trubice pod žaludem (tj. na spodní straně penisu), hovoří lékaři o hypospadii. Studie naznačují, že tato abnormalita zvyšuje riziko rakoviny varlat.

Zdá se, že hypospadie a nesestouplá varlata mají podobnou genetickou příčinu. Proto se často vyskytují společně. Vyskytují se však i samostatně.

Genetické faktory

Navíc bylo zjištěno, že rakovina varlat je mnohem častější u mužů se světlou pletí evropských potomků než u mužů z Afriky.

Nadbytek estrogenu během těhotenství

Mírný nadbytek estrogenu je pozorován například u těhotných žen, které čekají své první dítě nebo dvojčata nebo které jsou starší 30 let. V některých případech také užívání léků s estrogeny způsobuje u těhotných žen zvýšení hladiny hormonů. V dnešní době jsou však těhotné ženy léčeny hormony jen zřídka.

Neplodnost

Příčiny neplodnosti jsou různé. Někdy je to následek zánětu varlat (orchitidy) způsobeného virem příušnic. Odchylky (anomálie) v genetickém materiálu také způsobují neplodnost mužů, například Klinefelterův syndrom.

Vnější vlivy

Diagnostika a vyšetření

Mužům se doporučuje, aby si sami pravidelně vyšetřovali a prohmatávali varlata, zejména ve věku 20 až 40 let. Pokud zaznamenáte změnu uvnitř šourku, je nejlepší rychle se poradit s urologem. Tento specialista na močové a pohlavní orgány pak pomocí řady vyšetření objasní podezření na rakovinu varlat.

Více o tom, jak se varlata prohmatávají, si můžete přečíst v našem článku Prohmatání varlat.

Konzultace lékař-pacient

  • Všimli jste si ztvrdnutí v šourku?
  • Cítíte pocit tíhy v dané oblasti nebo dokonce bolest?
  • Pozorovala jste na sobě nějaké další změny, například zvětšení prsou?

Při konzultaci lékař upřesní i možné rizikové faktory: Měl jste v minulosti nádor varlete? Měl jsi nesestouplé varle? Měl někdo z vaší rodiny rakovinu varlat?

Palpace varlat

Každému muži se doporučuje, aby si varlata pravidelně prohmatával sám. Dokáže tak včas odhalit podezřelé změny a následně se poradit s lékařem. Pokud se skutečně jedná o rakovinu varlat, včasná diagnóza zvyšuje šance na uzdravení.

Palpace prsou

Ultrazvuk

Lékař provádí ultrazvukové vyšetření pro objasnění rakoviny varlat snímačem s vysokým rozlišením. Typické jsou nepravidelné oblasti, které vypadají tmavší než okolní tkáň. Menší a nehmatná ložiska rakoviny varlat lze detekovat i ultrazvukem. Vyšetření se provádí na obou varlatech k vyloučení oboustranného postižení.

Krevní test

Jedním takovým nádorovým markerem u rakoviny varlat je alfa-fetoprotein (AFP). Tento protein je produkován během těhotenství ve žloutkovém váčku nenarozeného dítěte. U dospělých je produkován pouze ve velmi malém množství jaterními a střevními buňkami. Pokud má muž zvýšenou hladinu AFP, znamená to rakovinu varlat – a zejména určité formy neseminomu (nádor ze žloutkového váčku a embryonální karcinom). U seminomu je naopak hladina AFP normální.

Laktátdehydrogenáza (LDH) je enzym, který se vyskytuje v mnoha tělesných buňkách. Je vhodný pouze jako doplňkový nádorový marker u rakoviny varlat (vedle AFP a β-HCG).

Hladina placentární alkalické fosfatázy (PLAP) v krvi je zvláště zvýšená u seminomu. Protože je však tato hodnota také zvýšená téměř u všech kuřáků, má PLAP jako nádorový marker u rakoviny varlat jen velmi omezené použití.

CT a MRI

Alternativou k CT je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI): poskytuje také detailní řezy vnitřku těla, ale s pomocí magnetických polí (a nikoli rentgenových paprsků). Pacient tedy není vystaven radiaci. MRI se provádí např. v případě, že je pacient alergický na kontrastní látku použitou při CT.

Obnažení varlete

Zacházení

Pro terapii rakoviny varlat jsou v zásadě k dispozici následující léčebná opatření:

  • Chirurgie
  • Strategie dohledu: „počkejte a uvidíte“.
  • Radioterapie (ozařování)
  • Chemoterapie

Ošetřující lékař navrhne pacientovi s rakovinou varlat individuální léčebný plán.

Prvním krokem v léčbě rakoviny varlat je obvykle operace. Další léčebný postup závisí na stadiu onemocnění a typu nádoru (seminom nebo neseminom – zdaleka nejčastější formy rakoviny varlat).

Chirurgie

Na žádost pacienta lékař při výkonu odebere vzorek tkáně z druhého varlete o velikosti granule a ihned jej prohlédne pod mikroskopem. To je vhodné, protože asi u pěti procent pacientů jsou patologicky změněné buňky nalezeny i ve druhém varleti. V tomto případě může být toto varle odstraněno současně.

Nádorová stádia

Lékař vyšetří odstraněnou tkáň rakoviny varlat, zda neobsahuje jemnou tkáň. Spolu s dalšími vyšetřeními (např. počítačovou tomografií) lze určit stadium onemocnění. Lékaři zhruba rozlišují mezi následujícími stádii nádoru:

  • I. stadium: Zhoubný nádor pouze ve varleti, bez metastáz
  • Stádium III: přítomny i vzdálené metastázy (například v plicích); v závislosti na závažnosti další dělení (IIIA, IIIB, IIIC)

Seminom

Pro zlepšení prognózy je však možné léčit seminom v časném stadiu také chemoterapií nebo radioterapií po operaci. Pokud je seminom v době odstranění varlete již pokročilejší, budou pacienti ve všech případech po operaci dostávat buď chemoterapii nebo radiační terapii. Jaká forma terapie je v každém jednotlivém případě nejlepší, závisí mimo jiné na přesném stadiu nádoru.

Přečtěte si více o léčbě seminomu a další důležité informace o této nejčastější formě rakoviny varlat v článku Seminom.

Non-seminom

Neseminomy jsou po seminomech druhým nejčastějším typem rakoviny varlat. Opět platí, že léčebné kroky po odstranění varlat závisí na stádiu nádoru:

I. stadium rakoviny varlat

Podle definice je rakovina varlat I. stádia omezena na varlata a dosud se nerozšířila do lymfatických uzlin nebo jiných částí těla. Navzdory moderním zobrazovacím technikám, jako je počítačová tomografie, to však nelze tvrdit se stoprocentní jistotou. Někdy jsou metastázy rakoviny tak malé, že nejsou detekovány zobrazením. Dva faktory mohou naznačovat takové neviditelné (okultní) metastázy:

  • Po odstranění nádoru příslušné nádorové markery v krvi neklesají nebo dokonce nestoupají.

V takových případech je tedy zvýšené riziko, že se rakovina varlat už přece jen rozšířila. Pro jistotu pak lékaři doporučují nikoli monitorovací strategii po odstranění varlat, ale chemoterapii (jeden cyklus): pacientům jsou během několika dnů podávány tři chemoterapeutika: cisplatina, etoposid a bleomycin (souhrnně zkráceně PEB).

Rakovina varlat stadia IIA a IIB

V těchto dvou stádiích rakoviny varlat jsou lymfatické uzliny již postiženy a tedy zvětšeny. Pak existují dvě možnosti další léčby po odstranění varlat:

  • Buď se postižené lymfatické uzliny odstraní chirurgicky, případně následuje chemoterapie (pokud v těle zůstanou jednotlivé rakovinné buňky).

Rakovina varlat stadia IIC a III

V těchto pokročilých neseminomových stádiích jsou pacienti po odstranění varlat léčeni třemi až čtyřmi cykly chemoterapie. Pokud jsou postižené lymfatické uzliny stále přítomny, jsou odstraněny (lymfadenektomie).

Nežádoucí účinky léčby rakoviny varlat

Mezi možné vedlejší účinky proto patří anémie, krvácení, vypadávání vlasů, nevolnost a zvracení, nechutenství, záněty sliznic, poruchy sluchu, necitlivost rukou a nohou. Cytostatika napadají i imunitní systém. Pacienti jsou proto během léčby náchylnější k patogenům.

V případě (podezření) postižení lymfatických uzlin v zadní části břicha lékaři často léčí tuto oblast radiační terapií. Nejčastějším nežádoucím účinkem je mírná nevolnost. Objevuje se několik hodin po ozáření a lze ji zmírnit léky. Dalšími možnými vedlejšími účinky jsou dočasný průjem a podráždění kůže v oblasti záření (jako je zarudnutí, svědění).

Prevence

Jak přesně nejlépe postupovat při samovyšetření varlete se dozvíte v článku Prohmatání varlete.

Protože přesné příčiny rakoviny varlat jsou jinak neznámé, není kromě zdravého životního stylu možná žádná konkrétní prevence.

Každému, kdo patří do rizikových skupin, např. se známou rodinnou anamnézou rakoviny varlat, nesestouplých varlat nebo špatného postavení uretrálního ústí, by bylo vhodné nechat si u svého lékaře provést příslušná preventivní vyšetření.