Co jsou pankreatické enzymy?
Pankreatické enzymy jsou trávicí enzymy produkované slinivkou břišní. Každý den orgán vyprodukuje jeden až dva litry trávicí šťávy, která proudí hlavním vývodem (ductus pancreaticus) do dvanáctníku – prvního úseku tenkého střeva. V pankreatické šťávě jsou obsaženy následující pankreatické enzymy:
- enzymy štěpící sacharidy (alfa-amyláza, glukosidázy)
- enzymy, které štěpí tuky (lipáza, fosfolipáza A a B, cholesterol esteráza)
- enzymy štěpící proteiny (trypsin, chymotrypsin, elastáza, kolagenáza, kalikrein, karboxypeptidáza)
Většina pankreatických enzymů je vylučována slinivkou jako prekurzory, jako tzv. zymogeny: trypsinogen, chrymotrypsinogen, prokarboxypeptidázy a profosfolipáza A. Na svou účinnou formu se přeměňují až v tenkém střevě, kde se podílejí na trávení přijímané potravy. .
Kolik pankreatických enzymů se uvolní, je regulováno na jedné straně bloudivým nervem a na druhé straně hormony. Jde o hormony, které jsou produkovány ve střevních buňkách nebo v tzv. ostrůvkových buňkách slinivky břišní. Například hormon cholecystokinin (= pankreocymin) stimuluje uvolňování pankreatických enzymů.
Kdy určujete pankreatické enzymy?
Z různých pankreatických enzymů jsou amyláza a lipáza považovány za hlavní enzymy. Mohou být stanoveny pomocí vzorku krve. Oba pankreatické enzymy často nejsou z cenových důvodů stanoveny současně. Lipáza se obvykle měří, protože zůstává zvýšená déle než amyláza a mnoho pacientů nechodí k lékaři hned na začátku onemocnění.
Amylase
Amyláza v moči se zvyšuje s časovým zpožděním. Vzhledem k horší míře zásahů se však test moči již téměř nepoužívá.
Lipázy
Enzym lipáza v těle pochází převážně z tzv. acinárních buněk slinivky břišní. V krvi se lipáza zvyšuje během čtyř až osmi hodin po propuknutí onemocnění a během 8 až 14 dnů opět klesá. Zůstává tedy zvýšená déle než amyláza.
Pankreatické enzymy: referenční hodnoty
Koncentrace amylázy se neměří v absolutním množství, ale v jednotkách aktivity enzymu (U) na litr substrátu (krevní sérum, spontánní moč, odebraná moč). V následující tabulce najdete referenční hodnoty pro dospělé:
|
Normální hodnoty |
Pankreatická amyláza (měření při 37°C) |
|
Sérum |
< 100 U/l |
|
Spontánní moč |
< 460 U/l |
|
Sbírejte moč |
< 270 U/l |
V závislosti na použité metodě měření se mohou referenční hodnoty lišit, proto zde mohou být uvedeny pouze orientační hodnoty.
|
Pankreatická lipáza |
|
|
Dospělí |
13 – 60 U/l |
|
Děti |
až 40 U / l |
Kdy jsou pankreatické enzymy nízké?
V případě chronického zánětu slinivky břišní (chronická pankreatitida) a rakoviny slinivky již žláza nemusí produkovat dostatek trávicích enzymů. Naměřené hodnoty pro pankreatické enzymy se pak snižují. Lékaři to označují jako exokrinní pankreatickou insuficienci.
Kdy jsou pankreatické enzymy zvýšené?
Mezi další důležité příčiny zvýšených pankreatických enzymů patří:
- benigní a maligní nádory slinivky břišní
- pseudocysty nebo duktální stenóza (striktury) po akutní pankreatitidě
- Jiná onemocnění zahrnující slinivku, jako je gastrointestinální perforace, střevní obstrukce (illeus), mezenterický infarkt
- léky, jako je azathioprin, 6-merkaptopurin, mesalazin, „pilulka“, opiáty nebo antibiotika; zvýšená pankreatická lipáza v důsledku antikoagulancií (jako je heparin)
Pokud má pacient nízké pankreatické enzymy (a tedy exokrinní pankreatickou insuficienci), musí být objasněna příčina. Lékař pak většinou stanoví množství elastázy ve stolici a provede speciální test (sekretin-pankreozyminový test).
V případě zvýšených hladin pankreatických enzymů lékař pečlivě zpracuje pacientovu anamnézu, zejména s ohledem na zažívací potíže, předchozí onemocnění a užívání léků. Následuje fyzikální vyšetření a další vyšetřování a laboratorní testy k objasnění možných příčin.
Jakmile bude zjištěna příčina změněných hladin pankreatických enzymů v krvi, lékař zahájí vhodnou léčbu.
