Bariatrické chirurgie

Bariatrická chirurgie (synonymum: bariatrická chirurgie) se týká chirurgických zákroků ke kontrole morbidů obezita. Jedná se o různé chirurgické zákroky (viz níže), které mohou být nabízeny obezita s BMI ≥ 35 kg / m2 nebo vyšším s jednou nebo více komorbiditami spojenými s obezitou, pokud jsou konzervativní terapie byl vyčerpán. Další indikace jsou uvedeny níže. Chirurgické postupy pro léčbu obezita jsou určeny ke snížení zvýšeného rizika metabolických nebo kardiovaskulárních komplikací. Chirurgické postupy pro léčbu obezity mohou také výrazně zlepšit kvalitu života pacienta.

Obezita

Příčiny

  • Dědičnost - lze najít genetickou predispozici k výskytu obezity. Předispozice k rozvoji obezity se však neomezuje pouze na jednu gen; je to polygenní dědictví. Experimentální studie však ukázaly zvláštní význam leptin rezistence na receptoru obezity v Hypotalamus.
  • Hormonální - malou epidemiologickou roli obvykle hrají hormonální příčiny obezity. Hypotyreóza (neaktivní štítná žláza) je mimo jiné spojen s přírůstkem hmotnosti a sníženou aktivitou. Prodloužené ošetření kortizon když Cushingův práh překročena může mít za následek Cushingův syndrom (hyperkortizolismus), který je spojen s masivní obezitou. Jiné syndromy (některé genetické) mohou vést k obezitě prostřednictvím hormonální dysregulace.
  • Genetické vady - chromozomální genetické vady jako např Prader-Williho syndrom mohou být spojeny s obezitou a cukrovka mellitus, mimo jiné.
  • Hyperalimentace (přejídání) s výrazně sníženou fyzickou aktivitou - jako nejdůležitější a nejběžnější konstelace pro rozvoj a udržení obezity je kombinace hyperalimentace a snížené fyzické aktivity.
  • Příčiny související s chorobami
  • Léky - různé skupiny léků vést k přibývání na váze a dokonce k obezitě. Zejména, antidepresiva, které zvyšují pocit hladu, riziko přibývání na váze je vysoké, takže podkladové deprese lze také zhoršit. Antipsychotika (neuroleptika), lithium, inzulín, kortizon, beta-blokátory, testosteron, estrogen a progestin také zvyšují pravděpodobnost vzniku obezity.

Podrobnosti najdete níže v části „Obezita / příčiny“.

Terapie

Konzervativní

Programy na hubnutí: Primárním cílem programů na hubnutí je trvale měnit stravovací chování a poskytovat a strava který je vhodný pro potřeby pacienta. Programy jsou obvykle založeny na holistickém konceptu a zahrnují kromě výživy také fyzickou aktivitu a trénink chování. Mezi příklady programů na hubnutí patří „Weight Watchers“ a „Almased“. Poznámka: Ve srovnávací studii (strava proti chirurgickému zákroku) dosáhla stejně dobrého účinku strava glukóza metabolismu, ale vyhnul se některým nevýhodám operace: V obou skupinách inzulín odpor se významně zlepšil v játra, ale také v tukové a svalové tkáni, bez rozdílů mezi oběma skupinami. Závěr: Bariatrická chirurgie je pouze možností pro pacienty, kteří se cítí ohromeni změnou strava. Různé přístupy k stravovacímu chování terapie byly přezkoumány v klinických studiích. Ukázalo se, že udržování stravovacího protokolu je prospěšné. Bez fyzické aktivity, stravovacího chování terapie je výrazně omezen. Drogová terapie, včetně látek potlačujících chuť k jídlu a tuků vstřebávání inhibitory, je třeba nahlížet kriticky, protože v některých případech se mohou objevit obrovské vedlejší účinky.

Indikace (oblasti použití) pro bariatrickou chirurgii [podle směrnice S3: Chirurgie obezity a metabolických onemocnění, viz níže]

  • U pacientů s BMI ≥ 40 kg / m2 bez doprovodných onemocnění a bez kontraindikací je bariatrická chirurgie indikována po vyčerpání konzervativní terapie po komplexní edukaci.
  • Pacienti s BMI ≥ 35 kg / m2 s jednou nebo více komorbiditami spojenými s obezitou, jako je typ 2 cukrovka Mellitus, srdce selhání, hyperlipidémiearteriální hypertenze, ischemická choroba srdeční (CAD), nefropatie, syndrom obstrukční spánkové apnoe (OSAS), syndrom hypoventilace obezity, Pickwickův syndrom, nealkoholický mastná játra (NAFLD) nebo nealkoholická tučná játra zánět jater (NASH), Pseudotumor cerebri, gastroezofageální refluxní choroba (GERD), bronchiální astma, chronická žilní nedostatečnost (CVI), únik moči, imobilizující onemocnění kloubů, omezení plodnosti, nebo syndrom polycystických ovarií (PCO syndromM) by měla být nabídnuta bariatrická chirurgie, když je konzervativní terapie vyčerpána.
  • Za určitých okolností může být primární indikace bariatrické chirurgie provedena bez předchozího pokusu o konzervativní terapii. Primární indikaci lze uvést, pokud existuje některý z následujících stavů: u pacientů.
    • S BMI ≥ 50 kg / m2.
    • Komu byl konzervativní terapeutický pokus klasifikován multidisciplinárním týmem jako neslibný nebo beznadějný.
    • Se zvláštní závažností souběžných a sekundárních onemocnění, která neumožňují odložení chirurgického zákroku.

Kontraindikace

  • Nestabilní psychopatologické stavy
  • Neléčená bulimie nervosa
  • Závislost na účinné látce
  • Špatné celkové zdraví
  • Nedostatek indikace - měla by být obezita způsobena onemocněním (např. Hypotyreóza, Connův syndrom (primární hyperaldosteronismus, PH), Cushingova choroba, feochromocytom)

Chirurgické výkony

  • Žaludeční bandáž - během operace bandáže žaludku je kolem žaludek fundus. Průměr otvoru lze změnit naplněním pásku tekutinou - otvorem, který se obvykle nachází u hrudního koše - a do břišní stěny se umístí odpovídající zásobník. Zúžením průměru žaludeklze dosáhnout trvalé výrazné redukce hmotnosti.
  • Roux-en-Y žaludeční bypass - bypass žaludku se provádí jako chirurgický zákrok podle Torres a Oca. K tomu, aby žaludeční bypass aby došlo, distální (spodní) část žaludek je odebrán. Poté je zbývající proximální (přední) část připojena pomocí gastrojejunostomie Y-Roux. Gastrojejunostomie Y-Roux po distální resekci žaludku spočívá mimo jiné v řezání první jejunální smyčky (část tenké střevo); jeden konec jejuna je přišitý ke zbytku žaludku prostřednictvím anastosmózy ze strany na stranu. K vytvoření Y konfigurace je krmná jejunální smyčka spojena distálněji s drenážní jejunální smyčkou.
  • Operace trubice žaludku - při operaci žaludeční sondy je chirurgicky odstraněno více než 80% žaludku. Poté se zbývající žaludek upraví do tvaru trubice a zůstane pouze počáteční plnění objem méně než 100 ml.
  • Biliopankreatická diverze (BPD) - biliopankreatická diverze podle Scopinara je obvykle indikována pouze pro BMI nad 50 kg / m². Při tomto postupu je zbytkový žaludek spojen po částečné resekci podobně jako u Y-Roux gastrojejunostomie, ale jejunum je později anastomováno, takže pro efektivní účinek zbývá jen malá vzdálenost vstřebávání složek potravin. To však také vede k nevýhodě postupu: významná malabsorpce („špatná vstřebávání„) Různých mikroživin (životně důležitých látek). Vytvořením speciálního duodenálního přepínače (duodenální spínač) lze zabránit takzvanému syndromu časného dumpingu (brzy po jídle (asi po 30 minutách) vyskytujícím se příznakům, jako je nevolnost, zvýšené pocení, bolest břicha k oběhovým problémům).

Pooperační účinky bariatrické chirurgie

  • Významné snížení tělesné hmotnosti
  • Snížená sekrece ghrelinu: produkuje se hlavně v žaludku a stimuluje centrum chuti k jídlu v Hypotalamus, což vede ke ztrátě hmotnosti.
  • Snížení prevalence (výskytu onemocnění) u cukrovka mellitus typu 2; jeden ze čtyř pacientů s diabetes mellitus typu 2 dosaženo normálu glukóza hladiny v randomizované dlouhodobé studii po chirurgickém zákroku zmenšení žaludku nebo bypass.
  • Zlepšení lipidového profilu: Pokles LDL částice (LDL-P).
  • Snížení rizika hypertenze
    • Obézní hypertonici, kteří podstoupí bariatrickou operaci, mohou okamžitě antihypertenzivní léky významně snížit; polovina dokonce dosáhla remise hypertenze
  • Snížení rizika kardiovaskulárních příhod.
    • Zvýšené sérum troponin Hladiny I u pacientů s těžkou obezitou klesají po Y-Roux na téměř normální úroveň žaludeční bypass. Komentář: Je třeba prokázat, do jaké míry to vede ke snížení kardiovaskulárních příhod.
  • Revmatoidní artritida: C-reaktivní protein (CRP) ↓ + potřeba DMARDS ↓:
    • CRP na začátku 26.1 mg / l; po šesti měsících 10.1 mg / l; jeden rok po operaci 5.9 mg / l.
    • Potřeba DMARD (antirevmatikum modifikující nemoci Drogy) před operací 93%; jeden rok po operaci 59%.
  • Snížení rizika pro určité typy nádorů:
    • Riziko vzniku jakékoli formy rakoviny bylo asi o 33% nižší než u neoperovaných subjektů
    • Účinek byl nejsilnější u nádorových entit souvisejících s obezitou (včetně postmenopauzálního karcinomu prsu (rakovina prsu), karcinomu endometria (rakovina dělohy), karcinomu tlustého střeva (rakovina tlustého střeva) a karcinomů štítné žlázy, slinivky břišní), jater, žlučníku a ledvina): Snížení rizika o 41%; snížení rizika karcinomu u mužů a žen v kombinaci:
      • Rakovina slinivky riziko o 54%.
      • Riziko kolorektálního karcinomu o 41
      • Konkrétně ženské nádory, jako je rakovina prsu (pokles o 42%) a rakovina endometria (pokles o 50%)
  • Pokles inkontinence moči:
  • Snížení rizika úmrtnosti (riziko úmrtí): 7.7 oproti 2.1 úmrtí na 1,000 XNUMX osob ročně.
  • Zvýšení rizika
    • Nárůst psychických problémů
      • 2.3krát častější ambulantní léčba psychiatrických poruch (incidence IRR 2.3; 95% interval spolehlivosti 2.3-2.4)
      • Třikrát vyšší pravděpodobnost návštěvy pohotovostního oddělení (IRR 3; 3.0 až 2.8) nebo psychiatrických hospitalizací (IRR 3.2; 3.0-2.8)
      • 4.7krát větší pravděpodobnost úmyslného sebepoškozování (IRR 4.7; 3.8-5.7)
    • Zvýšení sebevražednosti (riziko sebevraždy).