Synonymum
anoretika, antiadiposita
Úvod
Potlačovače chuti k jídlu jsou skupina někdy velmi odlišných účinných látek, jejichž cílem je snížení hmotnosti. Způsob, jakým je tohoto cíle dosaženo, se liší. Několik léků, které jsou schváleny pro léčbu nadváhy nebo jsou ve vývoji, lze zhruba rozdělit do tří skupin podle jejich mechanismu účinku:
- První skupina dosahuje redukce hmotnosti snížením chuti k jídlu nebo zvýšením pocitu sytosti.
Působí přímo na centrální nervový systém (CNS), Hypotalamus. - Druhá skupina inhibuje vstřebávání určitých složek potravy, zejména tuků, ve střevě. - Třetí skupinu tvoří aktivní složky, které mají podobnou strukturu jako endogenní hormonů z gastrointestinálního traktu a tím napodobují jejich působení. Existují další účinné látky s různými mechanismy, některé jsou v současné době testovány na léčbu obezita, jiné nejsou indikovány k léčbě obezity, ale mají různé indikace. Například štítná žláza hormonů (tyroxin) zvýšit bazální metabolismus, což vede k rychlejšímu rozpadu kalorií dodáváno.
Indikace
Jak název napovídá, užívání přípravku Antiadiposita je vyhrazeno pro skupinu pacientů s nadváha. Nadváha ve smyslu obezita (obezita) je podle definice definována jako a body mass index 30 kg / m2 nebo více, ale pacienti s BMI nad 25 kg / m2 nebo 28 kg / m2 mohou také vyžadovat léčbu, pokud již mají jiné rizikové faktory pro kardiovaskulární systém (kardiovaskulární rizikové faktory), jako je vysoký krevní tlak nebo velmi vysoká cholesterolu úrovně (hypercholesterolémie). Čím více těchto rizikových faktorů má pacient, tím vyšší je například riziko kardiovaskulárních onemocnění
- Ischemická choroba srdeční
- Srdeční infarkt nebo
- Mrtvice
Schválené účinné látky
V Německu jsou v současné době schváleny čtyři účinné látky pro léčbu obezita. orlistat snižuje vstřebávání tuků v gastrointestinálním traktu inhibicí enzymy (lipázy) odpovědné za štěpení tuků. Ve studiích byl kombinován se sníženým obsahem tuku strava.
Úbytek hmotnosti pacientů, kteří sledovali a strava a vzal orlistat byl srovnáván s těmi, kteří dodržovali dietu a užívali placebo (lék, který vypadal jako orlistat, ale neobsahoval žádnou účinnou látku). Úbytek hmotnosti byl pozorován v obou skupinách u některých pacientů, ale v orlistat počet pacientů hubnutí byla vyšší. Studie však také ukázaly, že pacienti, kteří ztratili váhu pod orlistatem, znovu získali svou původní váhu do jednoho roku od ukončení léčby.
U vyšetřovaných pacientů byla koncentrace nepříznivá LDL cholesterolu se snížila při léčbě orlistatem, i když příznivá HDL zvýšený cholesterol. Dále pokles v půst krev hladinu cukru a krevní tlak bylo pozorováno. Orlistat tak měl pozitivní vliv na mnoho kardiovaskulárních rizikových faktorů.
Orlistat by se neměl užívat déle než šest měsíců. Pokud není po 5 týdnech pozorováno snížení hmotnosti alespoň o 12% původní hmotnosti, měla by být léčba přerušena. Nežádoucí účinky jsou hlavně ty, které přímo souvisejí se zvýšeným vylučováním tuku stolicí, například s nižšími bolest břicha, nadýmání s výtokem stolice a nutkáním na stolici až do stolice inkontinence.
Míra nežádoucích účinků se zvyšuje s vysokým obsahem tuku strava, což je další důvod, proč by měla být dodržována nízkotučná strava. Orlistat je dostupný bez lékařského předpisu v lékárnách za cenu přibližně 32 eur za 42 tobolek po 60 mg nebo 44 eur za 84 tobolek po 60 mg. V současné době jsou v Německu schváleny další tři látky potlačující chuť k jídlu, přičemž všechny tři útočí přímo v ústředí nervový systém (CNS) a patří do skupiny amfetaminů: Amfepramon, fenylpropanolamin (také: Norephedrin) a D-Norpseudoefedrin (také: Cathine).
Tyto léky uvolňují určité poslové látky (neurotransmitery), jako je (ani) adrenalin nervová buňka zakončení a patří tak do skupiny nepřímých sympatomimetik, tj. stimulují sympatiku nervový systém a tím se zvyšuje srdce sazba a krev tlak. Na jedné straně tyto poslové látky zvyšují energetický metabolismus aktivací sympatického nervového systému, na druhé straně působí prostřednictvím inhibice chuti k jídlu. Spektrum vedlejších účinků sympatomimetik je velké, protože působí nejen tam, kde je to žádoucí.
Doba aplikace je proto - v závislosti na léku - omezena na čtyři až maximálně 12 týdnů. Vzhledem k někdy dramatickému profilu vedlejších účinků by mělo být užívání jednoho z těchto léků důkladně zváženo na základě přesného posouzení přínosu a rizika. 30 tobolek s účinnou látkou ampepramon stojí přibližně 29 eur (Regenon®), 30 tobolek s účinnou látkou fenylpropanolamin stojí přibližně 29 eur (Recatol®), 15 ml s účinnou látkou norpseudoefedrin stojí přibližně 25 eur (Alvalin®).
- Nervozita
- Neklid
- Nespavost
- Srdeční arytmie
- Vysoký tlak v plicních cévách (plicní hypertenze)
- Psychologické poruchy až po psychózy (drogová psychóza)
Účinnost dalších účinných látek byla a je testována v experimentálních studiích. Například léky ze skupiny inhibitorů zpětného vychytávání serotonin, noradrenalin a dopamin (např. tesofensin). Kromě toho se v současné době testují účinné látky podobné látkám hormonů gastrointestinálního traktu a některé z nich se již používají při léčbě cukrovka mellitus (např. exenatid).
Ve studiích se v současné době také testuje kombinace amfetamin fenterminu a antiepileptika topiramátu. Dosud se ukázalo, že tento kombinovaný přípravek je účinnější než orlistat a má méně závažné nežádoucí účinky. Kromě těchto léků stále existuje řada bylinných přípravků nebo produktů alternativní medicíny, které lze použít ke snížení hmotnosti.
Je třeba poznamenat, že bylinné přípravky nejsou vždy neškodné. Tyto účinné látky mohou mít také závažné vedlejší účinky, zejména pokud jsou používány nesprávně a bez lékařského dohledu. Skupina bylinných látek potlačujících chuť k jídlu zahrnuje „přírodní stimulanty“ jako např
- Kofein, mate nebo černý čaj
- Balastní a bobtnací prostředky, jako jsou guarová a bleší semínka a
- Aktivní složky, které zvyšují energetický metabolismus (bylinné sympatomimetika), jako je efedrin