Profylaxe endokarditidy – pro koho?
Ve většině případů se infekční endokarditida rozvine, když je vnitřní výstelka srdce napadena předchozím onemocněním. Mohlo by to být například v případě vrozené srdeční nebo srdeční chlopně, ale také v případě, že se ve vyšším věku změnila aortální chlopeň v důsledku arteriosklerózy (kornatění tepen). Jakýkoli defekt v endokardu (vnitřní výstelce srdce), který také tvoří srdeční chlopně, poskytuje cíl pro patogeny. Po některých srdečních operacích je tedy také riziko endokarditidy.
Endokarditidě lze tedy nejlépe předcházet, pokud jsou základní onemocnění léčena nebo operována v časném stadiu. Zároveň je třeba zabránit pronikání velkého množství bakterií do krevního oběhu a tím i srdce – nebo je alespoň co nejrychleji zneškodnit. Zde přichází na řadu profylaxe endokarditidy.
Podle aktuálního stavu patří do vysoce rizikové skupiny pro endokarditidu nebo těžký průběh onemocnění, a proto dostávají profylaxi endokarditidy:
- Pacienti s umělými srdečními chlopněmi (mechanickými nebo vyrobenými ze zvířecího materiálu)
- Pacienti s rekonstruovanými srdečními chlopněmi umělým materiálem (v prvních šesti měsících po operaci)
- Pacienti s určitými vrozenými srdečními vadami („cyanotické“ srdeční vady).
- Všechny srdeční vady léčené protézami (v prvních šesti měsících po operaci, doživotně, pokud zůstanou části patologických změn, např. reziduální zkrat nebo slabost chlopní)
- Pacienti, kteří prodělali transplantaci srdce a objeví se u nich problémy se srdečními chlopněmi (od roku 2009 se v tomto případě již profylaxe podle evropských doporučení provádět nemusí, ale v klinické praxi ji někteří lékaři pro jistotu stále používají)
Profylaxe endokarditidy – zde je návod, jak se to dělá
Zda lékař zahájí profylaxi endokarditidy před operací nebo výkonem, závisí na pacientovi, místě výkonu a příslušném výkonu. Profylaxe endokarditidy je důležitá, pokud se například při chirurgickém zákroku vyplaví bakterie přímo do krevního řečiště v důsledku poranění sliznice (bakteriémie). Nicméně v současnosti platná doporučení doporučují profylaxi endokarditidy jen ve velmi málo případech.
Na jedné straně je to dáno tím, že jeho přínos není dodnes jednoznačně prokázán. Na druhou stranu časté užívání antibiotik podporuje rezistenci bakterií. Odborníci Evropské kardiologické společnosti (ESC) nyní doporučují profylaxi endokarditidy pouze u vysoce rizikových pacientů, jak bylo uvedeno výše.
Profylaxe endokarditidy se jinak používá pouze v případě, že je infikována operační nebo vyšetřovaná oblast. Patří sem různá vyšetření či zákroky, při kterých může dojít k poranění sliznice, například v oblasti trávicího traktu, močového a pohlavního ústrojí nebo kůže či měkkých tkání (např. svalů). Další oblastí jsou zásahy na dýchacím traktu, jako jsou tonzilektomie nebo endoskopie plic.
Nyní existuje obecné doporučení pro profylaxi endokarditidy pouze pro určitá ošetření v dutině ústní a pouze pro vysoce rizikové pacienty!
Pacient užívá 30 až 60 minut před výkonem antibiotikum ve formě tablet, například amoxicilin. V případě existujících infekcí je antibiotikum pro profylaxi endokarditidy přizpůsobeno příslušnému patogenu, například ampicilin nebo vankomycin v případě enterokokové infekce ve střevě. V některých případech je zapotřebí také lék, který nelze užívat jako tabletu; v tom případě ji lékař podává jako infuzi.
Profylaxe endokarditidy doma: faktor ústní hygieny
I bez lékařského zásahu může dočasná bakteriémie (bakterie v krvi) vyústit v endokarditidu. Například při žvýkání nebo čištění zubů se bakterie mohou dostat do krevního oběhu drobnými poraněními v ústní sliznici.
