V Langenbeckově šumové audiometrii je prahová hodnota sluchu určena pro různé výšky tónu se současným superpozicí čistého tónu se šumem pozadí. Audiometrický test umožňuje vyvodit závěry o tom, zda je přítomno senzorineurální poškození, tj. Poškození senzorického systému (senzory v hlemýždi) a / nebo v následné nervové oblasti. Metodu vyvinul a představil Bernhard Langenbeck již v letech 1949 a 1950.
Co je to šumová audiometrie?
Audiometrický test umožňuje vyvodit závěry o tom, zda je přítomno senzorineurální poškození, tj. Poškození senzorického systému a / nebo neuronální oblasti po proudu. Šumová audiometrie podle Langenbecka se od „normální“ tónové audiometrie liší tím, že kromě stanovení prahu sluchu pro kmitočtově závislé tóny ve formě absolutních nebo relativních hladin akustického tlaku jsou jednotlivé tóny podloženy hlukem konstantní intenzity. Hladina akustického tlaku hluku je zvolena takovým způsobem, že pokrývá individuální klidový práh sluchu ve středním frekvenčním rozsahu, ale je pod prahovou hodnotou sluchu pro čisté tóny pro vysoké a nízké tóny. Postup primárně umožňuje vyvodit závěry o tom, zda je v případě sníženého sluchu příčinou poškození senzorických buněk v hlemýždě nebo poškození následné přenosové cesty (sluchový nerv) nebo center nervového zpracování. V případě zhoršené funkce receptorů v hlemýždě dochází u subjektů k méně výraznému maskování čistých tónů, které mají být slyšeny, než v případě nervů indukovaných po proudu ztráta sluchu. Objasnění možného vodivého nebo senzorineurálního ztráta sluchu lze provést předem porovnáním prahových hodnot sluchu mezi zvukem přenášeným strukturou a zvukem přenášeným vzduchem.
Funkce, účinek a cíle
Pokud ztráta sluchu je podezření, je nejprve zajímavé potvrdit nebo odstranit podezření pomocí subjektivních a objektivních testů. Pokud se ztráta sluchu potvrdí, je nutné v zájmu úspěchu zjistit, jaké jsou příčiny poškození sluchu terapie. V zásadě mohou existovat mechanicko-fyzikální poruchy, například vnější zvukovod ucpané ušní maz, Nebo ušní bubínek může dojít k poškození a dočasnému nebo trvalému poškození jeho funkce. V některých případech jsou kůstky, které mechanicky přenášejí zvuk, také nemocné nebo kalcifikované (otoskleróza), což vede k problémům ve vedení zvuku. Dalšími příčinami mohou být funkční poruchy smyslové řasinky v hlemýždi, které převádějí „slyšené“ zvuky na elektrické impulsy, nebo mohou nastat problémy s následným nervovým zpracováním sluchových signálů. Pokud lze vyloučit poruchu vodivosti, takže lze předpokládat, že porucha vnímání zvuku je příčinou diagnostikované ztráty sluchu, představuje zvuková audiometrie podle Langenbecka rozšířený diagnostický postup. Podobně jako u „normálního“ audiogramu se pomocí sluchátek přehrávají do levého nebo pravého ucha testované osoby nebo pacienta čisté tóny s různou výškou tónu a současně se překrývají permanentním zvukem. Toto je takzvaný „bílý šum“, který má konstantní výkon hustota v omezeném frekvenčním spektru. Akustický tlak šumu je zvolen tak, aby byl nad prahovou hodnotou vnímání pro středofrekvenční zvuky (1 až 4 kHz), ale pod prahovou hodnotou vnímání pro nízké a vysoké tóny. Na rozdíl od audiogramů bez šumu v pozadí, pro které se jednotlivé prahové hodnoty sluchu obvykle zadávají jako odchylky od normálních hodnot, je v hlukové audiometrii běžnou praxí zadávat prahové hodnoty sluchu jako absolutní hladiny akustického tlaku ve vhodném tvaru. Díky tomu je vliv šumu pozadí na prahovou hodnotu sluchu čistých tónů jasně viditelný. Výsledky zkušebního postupu podle Langenbecka naznačují, zda je přítomen nervový nebo smyslový problém. V případě smyslové (kochleární) ztráty sluchu jsou čisté tóny méně maskované hlukem pozadí než v případě neuronální ztráty sluchu. V případě kochleární ztráty sluchu jsou čisté tóny - podobně jako u osob bez problémy se sluchem - leží na úrovni šumu a v případě nízkých a vysokých tónů přecházejí do klidových prahů sluchu, které nejsou hlukem podloženy. V případě neuronální ztráty sluchu jsou čisté tóny vnímány pacienty pouze při vyšším akustickém tlaku než hluk. V diagramu nahrávání jsou tedy prahové hodnoty sluchu čistých tónů vždy pod „úrovní šumu“. Vyhýbají se takřka nezpochybněnému prahu tichého sluchu. Zaznamenané prahové body sluchu v diagramu pro hlukovou audiometrii podle Langenbecka již jasně ukazují, zda existuje problém s kochleárním nebo retro-kochleárním, tj. Neuronem po proudu.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Audiogramy se používají nejen k detekci a lokalizaci vodivé nebo senzorineurální ztráty sluchu, ale lze je také použít k prokázání, že sluch subjektu je v předem stanoveném rozsahu normálního sluchu. Jedná se například o běžnou praxi při určování fitness létat pro komerční a letecké piloty. V případech, kdy má jedno ze dvou uší výrazně horší sluch, nastává problém „zaslechnutí“. Ucho s lepším sluchem pravděpodobněji vnímá zvuk přehrávaný přes sluchátka než „horší“ ucho, což může falšovat výsledky audiogramu, protože pacient si neuvědomuje, že vnímá zvuk, který má být detekován, pomocí „špatného“ „Ucho. K zaslechnutí obvykle dochází, když je prahová hodnota sluchu horšího ucha o více než 40 dB vyšší než u sluchově lepšího ucha. Abychom stále získali nestranný výsledek, je lepší ucho „ohlušeno“. Aplikuje se na něj hlasitý zvuk, aby se dočasně znecitlivil na testovací zvuk. Při nastavování úrovně akustického tlaku pro znecitlivující hluk je třeba věnovat pozornost prahové hodnotě nepohodlí, nad kterou je hluk vnímán jako nepohodlný nebo dokonce bolestivý. Nejsou známa žádná další nebezpečí ani vedlejší účinky zvukového záznamu Langenbeckova šumu.
