Pusa-antrum connection (MAV) je termín používaný k popisu otevřeného spojení ústní dutina k maxilární sinus. K tomu může dojít během extrakcí zubů, apikoektomií nebo transplantací zubů v horní čelisti a vyžaduje okamžitou léčbu, aby se zabránilo zdlouhavým a někdy závažným komplikacím.
Příznaky - stížnosti
Pokud během a trhání zubu, mělo by to být rozpoznáno a okamžitě ošetřeno. Pokud však MAV zůstane nezjištěna, dojde k infekci maxilárního sinu a objeví se příznaky podobné sinusitis maxillaris (maxilární sinusitida):
- Infarktová tlaková dolence (pod oběžnou dráhou lokalizovaná tlaková bolestivost).
- Bolest maximální při předklonu
Patogeneze (vývoj nemoci) - etiologie (příčiny)
MAV může nastat jako komplikace po trhání zubu v horní čelisti. Vzhledem k nepříznivým anatomickým podmínkám je možné, že otevření maxilární sinus může nastat během trhání zubu. To se může stát mimo jiné, pokud jsou kořeny velmi dlouhé a vyčnívají do maxilární sinus. Patologické procesy v kořeni - například periodontitida apicalis nebo dokonce cysty - také podporují rozvoj orálně-antrálních spojení. Mezi další faktory, které zvyšují riziko MAV, patří:
- Kořenově ošetřené zuby
- Zachované (zadržené) nebo posunuté zuby.
- Zub transplantace v zadní čelistní oblasti.
- Resekce vrcholu kořene v maxilární zadní oblasti.
Následné nemoci
Pokud dojde k otevření normálně sterilního maxilárního sinu, choroboplodné zárodky z ústní dutina zadejte maxilární sinus a vést k infekci. Rozvoj absces nebo plísňová infekce - aspergilloma - je také možná. Infekce se mohou šířit přes orbitu (oční důlek) - orbitální absces, orbitaphlegmone - do vnitřku lebka. Nejzávažnější komplikací je infekční sinus cavernosus trombóza s následnou septickou tromboflebitidou, která může vést na slepota, mimo jiné. Dále existuje riziko, že se zuby nebo jejich fragmenty dostanou do maxilárního sinu - radix in antro - který, pokud se neléčí, povede rovněž k infekci maxilárního sinu.
Diagnostika
Chcete-li zjistit, zda došlo k MAV po extrakce zubu, existuje několik diagnostických nástrojů. Nejprve je extrakční zásuvka - nyní prázdná zásuvka zubu - nahmatána sondou, aby se zjistily případné otvory. Dalším opatřením je tzv nos nárazová zkouška. V tomto testu pacient nos je držen zavřený a je požádán, aby stlačil vzduch proti nosu pomocí ústa otevřeno. Pokud nyní vzduch uniká z prázdné alveoly, existuje MAV. V takovém případě musí být připojení ukončeno co nejdříve, nejpozději však do 24 hodin. Pokud tak neučiníte, existuje riziko infekce čelistních dutin. Pokud zub nebyl zcela odstraněn a zbytky kořenů nelze najít, je nutno rentgenově objasnit, zda se jedná o radix in antro. Je-li to nutné, mělo by být diagnostické zavlažování maxilárního sinu provedeno oroantrálním spojením - běh z ústa na čelistní dutinu. V případech prodloužené MAV je maxilární sinus zanícen, což se na rentgenovém snímku projevuje jako jednostranný stín.
Terapie
V případě infekce nezavírejte čelistní dutinu. Mezi příznaky infekce patří hnis tok nebo sekreční tok z MAV. K ošetření maxilárního sinu se provádí zavlažování přes MAV, dokud se z maxilárního sinu nevrátí pouze jasná sekrece. Tato léčba zpravidla trvá až 14 dní. Potom může být spojení ústa-antra uzavřeno slizniční chlopní. Existují různé techniky a místa pro odstranění zakrytí vady. Mezi ostatními, sliznice lze použít z ústního vestibulu nebo z patra. Pokud je maxilární sinus holý (volný), provede se plastické pokrytí přímo po otevření maxilárního sinusu.
- Trapézová chlopně podle Rehrmanna - trapézová mukoperiostální chlopně (sliznice a chlopně periostu) z předsíně - ústní předsíň.
- Mobilizace tukové zátky Bichat (lícní tuková zátka).
- Výklopné klapky podle Pichlera (patrové výklopné klapky).
Nevýhodou Rehrmannovy plastické chirurgie je následné zploštění maxilárního vestibulu, což zhoršuje nasazení případných protéz, které mohou být vyžadovány později, a které si pak mohou vyžádat vestibuloplastiku. Nicméně se jedná o osvědčenou techniku, která zajišťuje primární uzavření rány a vyžaduje jen malé chirurgické úsilí. Palatální chlopeň poskytuje bezpečné pokrytí MAV v případě nedostatečného vestibula nebo bezzubých pacientů. Pokud je použita tato technika, musí být použit palatální obvaz k ochraně exponované kosti na patře po mobilizaci chlopně. To epitelizuje během několika týdnů, tj. Kost je postupně znovu pokryta sliznice. Po plastovém krytí nesmí pacient foukat nos po dobu asi deseti dnů, aby nedošlo k vystavení slizniční chlopně napětí a umožnilo se optimální hojení. Při kýchání by měla být ústa otevřena ze stejného důvodu. Asi po deseti dnech lze stehy odstranit. Pokud extrakce zubu vedla k vytěsnění zbytků kořenů do maxilárního sinu, musí být tyto chirurgicky odstraněny a maxilární sinus uzavřen, pokud ještě nedošlo k infekci. S prodlouženou MAV se zpočátku zachází jako sinusitida maxillares (sinusitida). To zahrnuje dekongestivní nosní kapky ke zlepšení odtoku sekrece, inhalacea tepelné aplikace, jako je červené světlo. V některých případech antibiotikum terapie je nepostradatelný. Pokud hrozí, že se infekce rozšíří orbitálně (směrem k oběžné dráze) nebo intrakraniálně (uvnitř) lebka) by mělo být provedeno stanovení patogenu pomocí antibiogramu, aby bylo možné zasáhnout cíleně antibiotika.Po sinusitida má zahojené, lze provést plastové uzavření. Spojení orálního antra je komplikací extrakce zubu. Jakmile je perforace zakryta, obvykle se dobře zahojí a málokdy vede k dalším komplikacím.
