Znamení Strümpell je společný pohyb prstů, když kolenní kloub je ohnutý proti odporu. Tento pohyb je fyziologický u dětí mladších jednoho roku. U dospělých je však hodnocena jako známka pyramidového traktu a týká se poškození centrálních motorických neuronů.
Co je to znamení Strümpell?
Znamení Strümpell je společný pohyb prstů během flexe kolenní kloub proti odporu. Značka Strümpell je prodloužením palce u nohy. Ohyb v kolenní kloub spouští dorsiflexii prstu proti odporu. Prodloužení palce u hřbetu nohy je realizováno svalem extensor hallucis longus. Současně s hřbetním rozšířením palce se často prodlužují prsty II až V.
Známka Strümpell je fyziologická u kojenců mladších jednoho roku. U dospělých je pohyb patologický a je hodnocen jako znamení pyramidové dráhy. Spolu s Babinskim, Gordonem, Oppenheimem a Chaddockem reflex, značka Strümpell je často zahrnuta do skupiny Babinski. Známky pyramidového traktu naznačují neurologické poškození pyramidových traktů, které spojují první a druhý motorický neuron v mícha. Jako součást pyramidového systému jsou pyramidové dráhy zapojeny do veškeré dobrovolné a reflexní motorické činnosti. Značka Strümpell je pojmenována po svém prvním deskriptoru Adolfu von Strümpell. Německý internista hnutí poprvé dokumentoval na konci 19. století. Pohyb špičky se také nazývá Strümpelův reflex nebo Strümpelovo znamení s odkazem na jeho jméno. V užším smyslu není značka Strümpell reflexem, ale pohybem.
Funkce a úkol
U kojenců mladších jednoho roku není neurologický obvod jednotlivých svalových skupin dosud diferencován. Pohybují proto stále více svalových skupin, které lze později přesouvat jednotlivě. Ve znamení Strümpell je takový pohyb kloubu přítomen s dorzálním rozšířením palce a současným rozšířením zbývajících prstů. Někdy také existuje supinace nohy. V prvních letech života centrální motorické neurony pomalu přebírají svou funkci jako nadřazená řídicí a přepínací centra motorického systému. Výsledkem je, že jednotlivé svaly se již nepohybují ve skupinách s nejbližšími svaly, ale lze je individuálně míchat. Reflexní pohyby se také snižují po prvním roce života, což souvisí také s vyšší kontrolou centrálními motorickými neurony. Znamení Strümpell tak normálně ustupuje po prvním roce života, a proto jej nelze spustit v dospělosti. Pokud je možné jej spustit, je ovládání centrálními motoneurony pravděpodobně oslabeno nebo zrušeno. U dospělých tedy znak Strümpell odpovídá povinnému patologickému souběžnému pohybu prstů na nohou při flexi kolenního kloubu. Na koleno se vyvíjí silný tlak a pacient se pokouší ohnout koleno v kolenním kloubu. Hřbetní pohyb palce u nohou, i když je rozšířen podle jména, je součástí synergie flexe, takže flexe kolena proti odporu může vyvolat hřbetní prodloužení prstů. Realizující extensor hallucis longus je extensorový sval dolní části noha svalstvo, jehož povrchy původu odpovídají přední straně facies a membrana interossea cruris. Šlacha svalu probíhá pod retinaculum musculorum extensorum superius směrem k přední noha. Při přechodu do hřbetu nohy šlacha prochází do střední strany přední holenní kosti tepna a připevňuje se k hřbetnímu povrchu palce. Sval je inervován fibulárním nervem profundus a připojuje se k nervovým traktům L4 až S1.
Nemoci a stížnosti
Značka Strümpell je relevantní pro neurologickou diagnózu. Pokud lze spustit souběžný pohyb prstů, pravděpodobně dojde k poškození motoneuronu ve středu nervový systém pokud jsou přítomny příznaky. Samotné znamení Strümpell však zdaleka není spolehlivým diagnostickým nástrojem pro takové poškození, protože může být někdy spuštěno i u zdravých dospělých. Pouhý hřbetní pohyb palce je obvykle nehodnocen jako charakteristický znak pyramidového traktu, a proto má malý diagnostický význam. Pouze v případě, že se zbývající prsty rozšíří současně na hřbetní pohyb a v případě potřeby další supinace dojde, tam je mluvit Pro posílení podezření na pyramidové nebo motoneuronální poškození je nutné provést další vyšetření. Například po pozitivním znaménku Strümpell je pacient testován na další reflex skupiny Babinski. Například mohou být užitečné důkazy o Babinského reflexu, Chaddockově znamení, Gordonově znamení a Oppenheimově znamení. Pouze pokud je přítomno více příznaků pyramidového traktu, navrhuje se poškození centrálních motorických neuronů. Toto poškození může být doprovázeno spastickou nebo ochablou paralýzou a může být detekováno pomocí MRI lebka a páteř při podání kontrastu. MRI lze také použít k identifikaci, který motoneuron je ovlivněn lézí. Příčinou poškození motoneuronů mohou být neurologická onemocnění, jako je ALS nebo MS. U MS pacient imunitní systém napadá centrální nervovou tkáň. U ALS naopak dochází k degeneraci motoru nervový systém u nichž je zvláště charakteristické poškození centrálních motoneuronů. Mozkový infarkt (mrtvice) kvůli cévním okluze střední mozkové tepna může také poškodit horní motoneuron. Kromě poškození souvisejícího s nemocí může dolní motoneuron utrpět traumatické poškození nebo být ovlivněn mícha infarkt.
