Selektivní interní radioterapie (SIRT nebo radioembolizace) bojuje játra rakovina které nelze provozovat nebo již nelze provozovat. V tomto postupu je několik milionů drobných koulí obsahujících radioaktivní nuklid yttrium-90 odesláno přímo do nádorových buněk. Aby se tam dostalo beta záření, umístí se z tříselného katétru tepna do jaterní tepny. Beta emitory proudí s krev do nemocného orgánu a obvykle uvíznou v malém kapilární plavidla z játra. Tam radiací zničí nádor zevnitř a zároveň se dále blokují krev doprava do játra. Tímto způsobem může být postižená oblast vyhladověna. Radiace má pouze velmi krátký dosah, maximálně kolem jedenáct milimetrů, takže je ušetřena zdravá jaterní tkáň.
Co je selektivní interní radioterapie?
Projekt terapie se nejčastěji používá u pokročilých primárních jaterních nádorů i jater metastáz vyplývající z rakoviny jiných vnitřní orgány. Korálky mají průměr jedné třetiny průměru vlasy. Jsou biologicky odbouratelné a na jaterní tkáň mají pouze okrajový účinek. Emitor beta yttrium-90 má poločas rozpadu 64 hodin. Po jedenácti dnech materiál vydal 94 procent svého záření dávka a rozpadá se na stabilní izotop zirkonium-90. SIRT může významně snížit velikost a počet jaterních nádorů. Účinnost terapie záleží na tom, do jaké míry rakovina se koncentruje v játrech, protože pouze tam může beta záření dosáhnout požadovaného účinku. Kromě toho by orgán ještě neměl být vážně narušen ve své schopnosti fungovat a pacient by měl mít průměrnou délku života nejméně tři měsíce. Pokud jsou tyto podmínky splněny, selektivní interní radioterapie může prodloužit dobu přežití pacientů s tímto onemocněním. Cílem je také zlepšit kvalitu života postižených. SIRT se často používá v rané fázi jater rakovina v kombinaci s chemoterapie. Především, radioterapie je také vhodný pro degradaci neoperovatelného jaterního tumoru na operabilní. To znamená významné zmenšení velikosti postižené tkáně. U klasické chirurgie nejméně čtvrtina funkčních jater epitel musí být zachována. Tento stav může být dosažitelný pomocí SIRT. V některých případech byla maligní tkáň dokonce zcela odstraněna pomocí radioterapie. Jako léčebná metoda přímo zasahuje do hlavní krev zásobování nádorů játry. Ve většině případů k tomu dochází prostřednictvím jater tepna, kterými cestují beta emitenti. Toto ozařování zevnitř je mnohem účinnější než zvenčí, například v konvenční radioterapii. Navíc vyšší dávka záření lze použít přímo proti rakovinovým buňkám zevnitř než zvenčí.
Funkce, účinek a cíle
Selektivní interní radioterapii provádí a sleduje interdisciplinární tým lékařů. Jaterní specialisté a onkologové se nejprve důkladně seznámí s pacientem zdravotní historie. Pacient musí být bez předchozího onemocnění, pokud vydrží jen částečně okluze krve plavidla bez problémů. Tento počáteční postup je nezbytný k zajištění toho, aby radioaktivní kuličky skutečně cestovaly pouze do jater a ne do jiných vnitřní orgány také. Zde směrujte krevní cesty do plic, stejně jako objížďky malou stranou plavidla k žaludek, žlučník a slinivka břišní jsou možné, ale musí být bezpečně vyloučeny. Tyto komplikace se však doposud vyskytovaly extrémně zřídka. Dalším krokem je určení příslušného dávka mikrosfér, které se pak nakonec podají pacientovi. Zavedení katétru do jater obvykle trvá přibližně 90 minut. Děje se to pod lokální anestézie s poměrně malým řezem. Poté však musí být prováděna měření po delší dobu, aby se určilo, do jaké míry radioaktivní záření může proniknout do plic. Po přestávce maximálně dvou až čtyř dnů může pacient opustit kliniku. SIRT je poměrně dobře tolerovaná forma léčby. Po zavedení tuby mohou pacienti trpět bolest v horní části břicha, nevolnost a mírný horečka. Během několika dní nebo několika týdnů může být pacient postižen únava, špatná chuť k jídlu a apatie.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Hned potom správa radioaktivních kuliček je bezpodmínečně nutné, aby byl pacient na posteli v klidu po dobu pěti až šesti hodin, aby se zabránilo sekundárnímu poškození sekundárního krvácení v oblasti rozkroku. Pokud je to nutné, profylaktické léky se používají k potlačení možného otoku jater. Totéž platí pro takzvané záření zánět jater, které mohou ve vzácných případech ovlivnit zdravou jaterní tkáň. V den katetrizace je pacientovi také podán solný roztok žíla. Jestliže nevolnost a zvracení se vyskytují nad normální hladinu, speciální léky a také léky proti bolesti jsou dostupné. Nežádoucí účinky po drobném zákroku však obvykle ustoupí o tři až čtyři dny později. Podle současných znalostí nemůže selektivní interní radioterapie úplně vyléčit nádor, ale může obsahovat rakovinu do té míry, že ji již nelze detekovat standardními vyšetřovacími metodami. V každém případě pravidelné sledování opatření po zákroku se doporučuje pod dohledem onkologa. Obvykle k nim dochází v intervalech tří měsíců. Specialista může také zahájit vhodné léčení opatření kdykoli, nebo je-li to nutné, přistoupit k opakovanému SIRT.
