Onlay jsou zubní výplně, které se obvykle vyrábějí nepřímo (mimo ústa) a umístí se do předem připraveného (broušeného) zubu pomocí speciálních fixačních materiálů přizpůsobených materiálu onlay. Prostorové limity přípravku jsou na špičkách zubu. Pokud jde o techniku přípravy, zaujímá onlay mezilehlou polohu mezi inlayem a overlayem: první nepokrývá úplně okluzní povrch, zatímco v druhém jsou hroty hrotu zahrnuty do přípravy ve smyslu ochrany žvýkací hrany . Přechody mezi těmito třemi formami přípravy lze rozhodně považovat za tekuté.
Indikace (oblasti použití)
Indikace pro přípravu onlaye vyplývá ze stupně destrukce zubní korunky a, v závislosti na použitém materiálu, z polohy zubu v zubu ústa. Gold slitiny byly používány jako materiál po celá desetiletí; vzhledem k nedostatečné estetice výplní z litého zlata se však v posledních letech ve většině případů používaly zubově zbarvené materiály, jako jsou sklokeramické kompozity a především keramika. Oblasti použití je proto třeba rozlišovat podle použitého materiálu:
Indikace pro odlévání zlata
- Osvědčená intolerance amalgámu;
- Osvědčená nesnášenlivost materiálů pro techniku lepení cementací zubově zbarvených onlejí;
- Subgingivální dutiny zasahující do cervinálního dentinu nebo kořenového dentinu (defekty zasahující do dentinu děložního čípku nebo kořene), pro které již nejsou proveditelné techniky adhezivní cementace zubově zbarvených onlayů;
- Stěny dutiny (stěny zubního defektu), které jsou příliš tenké a nedostatečně stabilní a vyžadují ochranu hrotu;
- Mostové kotvy;
- Obnova maxilárních premolárů (předních stoliček) jako esteticky přijatelný kompromis překrytí overdome;
- Obnova stoliček (zadních stoliček) a mandibulárních premolárů;
- Vady s velkým buklingválním prodloužením (velké prodloužení od tváře k jazyk).
Indikace pro zubově zbarvenou keramickou nebo sklokeramickou kompozitní vrstvu.
- Osvědčená intolerance amalgámu;
- Velmi vzácná prokázaná nesnášenlivost zlata;
- Přibližné dutiny (defekty zubů v mezizubním prostoru), které lze stále obnovit adhezivními technikami, tj. Nepřesahují do krční nebo kořenové oblasti;
- Stěny dutiny, které jsou příliš tenké a nejsou dostatečně stabilní pro obnovení vložky, které vyžadují ochranu hrotu;
- Vady s velkým buklingválním rozšířením;
- Estetické aspekty zejména při obnově premolárů (předních stoliček).
Kontraindikace
- Kruhová odvápnění (obklopení zubu páskovým způsobem); zde vzniká indikace pro korunu;
- Chybějící stěna; zde je indikována částečná koruna nebo koruna;
- Příliš krátká klinická korunka; toto omezení platí pouze pro konvenčně stmelené zlato cast-onlay, jejichž retenční schopnost by byla nedostatečná; u výplní zubních barev to není rozhodující vzhledem k použité technice lepení cementem.
Postup
Na rozdíl od přímého plnění terapievýplně s nepřímo (mimo ústa) vyrobené výplně se dělí na dvě ošetření, pokud se nejedná o jednorázové keramické náhrady u křesla (u zubařského křesla) frézované metodou CAD-CAM. 1. sezení:
- Odstranění zubního kazu;
- Příprava (mletí):
- V zásadě musí být jakákoli technika přípravy co nejvíce šetřící zubní tkáň, tj. Dostatečná voda chlazení (minimálně 50 ml / min), zaoblené tvary přípravku, žádné nadměrné hloubky drsnosti, nejnižší možné odstraňování látek a ochrana sousedních zubů.
- Zásadním rozdílem mezi výplněmi umístěnými přímo v zubu a nepřímou (vytvořenou mimo ústa) podložku je technika přípravy (technika broušení); protože tento zub musí být možné sejmout ze zubu nebo umístit do něj / na něj, aniž by došlo k zaseknutí nebo vytvoření podříznutí (nevyřízených dutin). To je možné díky úhlu přípravy, který se mírně liší ve směru odstraňování náhrady.
- Avšak zejména v případě zlato navrácení odlitků musí být zajištěno dobré zadržení (primární uložení bez cementové vrstvy) i přes odchylky, protože cement zde neslouží jako lepidlo, ale pouze zvyšuje zadržení.
- Příprava okluzní (v okluzní oblasti): tloušťka vrstvy min. 2 mm;
- Přípravek na odlévání zlata obdrží max. 1 mm široký okraj peří okluzálně v úhlu 15 ° k smalt povrch, který slouží k ochraně hranolů skloviny v okrajové oblasti přípravku a minimalizuje vzdálenost odlévající objekt k zubu. Žádná pružinová rezerva pro zubově zbarvené náhrady!
- Proximální příprava (v mezizubní oblasti): mírně odlišný krabicový tvar, bez podříznutí v okrajové oblasti; zatímco je připraven definovaný krok v krčku (oblast hrdla zubu) pro keramickou nebo sklokeramickou kompozitní vrstvu, zub přijme krok s definovaným zkosením ve smyslu techniky pružinového okraje, aby se zde přizpůsobila zlatě litá vrstva;
- Přibližně je výhodné použití přídavných zařízení pro přípravu zvuku namísto rotujících nástrojů.
- Proximální kontakt (kontakt s přilehlým zubem): je vyřešen, tj. Musí být v oblasti vyráběného onlaye, nikoli v oblasti zubní substance;
- Dojem: zubní laboratoř jej používá k výrobě pracovního modelu v rozměrech věrných originálu;
- Dočasná (přechodná) obnova k ochraně zubu a zabránění migraci zubu, dokud není vrstva cementována; pro umístění, zinek oxid eugenol cement nesmí být použit pro adhezivně plánovanou vrstvu, protože inhibuje (brání) vytvrzování konečného lepidla.
2. zasedání:
- Odstranění dočasné obnovy;
- Gumová přehrada k ochraně proti vniknutí slin a zabránění polknutí nebo aspirace nánosu;
- Čištění dutiny (zemního defektu);
- Vyzkoušejte vložku, je-li to nutné, pomocí tenkého stékajícího silikonu nebo barevného spreje, abyste našli rušivé oblasti ve vnitřním lícování;
- Ovládání proximálního kontaktu.
V dalším postupu se rozlišuje mezi odléváním zlatem a adhezivně cementovanými výplněmi:
Zlatá castonlay:
- Kontrola okluze (kontakty se zuby protilehlé čelisti v konečné poloze skusu) a artikulace (kontakty při bočních pohybech a postupu dolní čelisti); v případě potřeby opravy broušením;
- Konečné leštění onlaye;
- Dezinfekce zubu, např. Chlorhexidin diglukonátem;
- Umístění zlaté cast-onlay například s zinek fosfát, skloionomerní, karboxylátové nebo dvousložkové kompozitní cementy (jejichž vytvrzování je indukováno světlem a poté chemicky pokračuje).
- Konečná úprava: provádí se po konečném vytvrzení odstraněného přebytečného cementu a zatlačení okrajů pružiny k smalt s těmi nejlepšími kameny z Arkansasu, lešticími kotouči a leštičkami na gumu.
Lepená onutovaná vrstva:
- Zde se lépe zkontroluje okluze a artikulace po konečné cementaci a v případě potřeby se upraví; za tímto účelem je užitečné označit okluzní kontakty na sousedních zubech barevnou fólií před umístěním gumové přehrady, aby mohly být použity jako srovnání po cementaci;
- Dezinfekce zubu, např. Chlorhexidin diglukonátem - nikoli peroxidem vodíku, protože to inhibuje (brání) vytvrzování spojovacího kompozitu;
- Příprava zubu: úprava okrajů skloviny po dobu 30-60 sekund pomocí 35% gelu kyseliny fosforečné; leptání dentinu po dobu 15 s a následné nanesení dentinového pojiva na dříve pouze pečlivě vysušený dentin;
- Příprava onlay:
- Keramika: leptání spodní plochy 5% kyselinou fluorovodíkovou 2 min; stříkat; suchý; silanizovat;
- Kompozitní: Vyčistěte spodní povrch; silanizovat;
- Vkládání adhezivní technikou s fixačním kompozitem, nejlépe s cementem s dvojitým vytvrzováním (světlem a chemickým vytvrzováním), který díky polymeraci světlem rychle tuhne; přebytek cementu před vytvrzením světlem!
- Korekce okluze a artikulace pomocí ultrajemných diamantových vrtáků;
- Dokončení a vyhlazení okrajů pomocí ultrajemných brusných diamantů a leštiček;
- Fluoridace.
Možné komplikace
Ty vznikají z velkého počtu přechodných kroků postupu, které je nutné pečlivě provést, například:
- Ztráta zlatého odlitku kvůli špatné technice retenční přípravy nebo nesprávně namíchanému fixačnímu cementu;
- Zlomenina keramické nebo kompozitní vrstvy v důsledku nedostatečného odstranění zubní substance v okluzní oblasti (žvýkací oblast);
- Citlivost zubů nebo pulpitidy (zánět zubní dřeně) v důsledku chyb v lepení;
- Okrajový zubní kaz z důvodu nedostatečné aplikace fixačního cementu v okrajových oblastech.