Zánět nadvarlete: příznaky, trvání

Stručné shrnutí

Příznaky:Při akutním zánětu silná bolest varlat, třísel, břicha, horečka, zvýšené zarudnutí a prohřátí šourku, při chronickém zánětu menší bolest, tlakově bolestivý otok varlat.
Příčiny a rizikové faktory: Většinou infekce bakteriemi, které se dostaly do nadvarlete močovou trubicí, prostatou nebo močovými cestami, pohlavně přenosné choroby, nechráněný pohlavní styk.
Diagnostika: Anamnéza, palpace, Prehnův příznak, ultrazvukové vyšetření, vyšetření krve a moči.
Prognóza a průběh: Při včasné léčbě dobrá prognóza, známými komplikacemi jsou abscesy a neplodnost.
Prevence: Chráněný pohlavní styk, včasná léčba urologických infekcí

Co je to epididymitida?

Epididymitida je akutní nebo chronická.

Doba trvání epididymitidy je variabilní. Často se příznaky zlepší asi po týdnu. Někdy však trvá až šest týdnů, než všechny příznaky zmizí.

Varlata a nadvarlata

Přestože jsou varlata a nadvarlata blízko u sebe a úzce propojeny, zánět varlat (orchitida) není totéž co epididymitida. To druhé je mnohem běžnější. V některých případech však zánět postihuje jak varlata, tak nadvarlata. V tomto případě se nazývá epididymitida.

Jaké jsou příznaky epididymitidy?

Chronická epididymitida je někdy charakterizována nebolestivým otokem. Epididymitida způsobená chlamydiemi způsobuje relativně málo příznaků.

Epididymitida: příčiny a rizikové faktory

Jedním z rizikových faktorů epididymitidy je také nechráněný pohlavní styk se střídajícími se partnery. Někdy jsou totiž příčinou epididymitidy patogeny pohlavně přenosných chorob, jako jsou chlamydie nebo gonokoky (kapavka).

V některých případech vede torze varlat, tedy stočení varlat, k epididymitidě. V mnoha případech však epididymis není zaníceno izolovaně, ale společně se sousedními úseky semenných a močových cest.

Které patogeny vyvolávají zánět?

U mužů nad 35 let jsou za epididymitidu zodpovědné především střevní bakterie jako Escherichia coli, enterokoky, Klebsiella nebo Pseudomonas aeruginosa a také stafylokoky.

Vzácněji je epididymitida způsobena šířením bakterií krevním řečištěm (zejména pneumokoky a meningokoky), v rámci tuberkulózního onemocnění nebo traumatem: když moč proudí do semenných vývodů, dráždí nadvarle a způsobuje zánět.

Vzácnější virový zánět nadvarlete obvykle pochází z viru příušnic. V tomto případě bývá postiženo i varle a zánět varlat může předcházet epididymitida. U chlapců před pubertou někdy následuje epididymitida po adenovirové a enterovirové infekci (postinfekční epididymitida).

Autoimunitní procesy mohou být také příčinou epididymitidy.

Kromě toho existují izolované popisy epididymitidy vyvolané léky, jako je amiodaron (lék na srdeční arytmie).

Jak lze epididymitidu zjistit?

Při podezření na epididymitidu je vhodné poradit se s urologem. Lékař s vámi nejprve podrobně promluví o vašich příznacích a případných základních onemocněních (anamnéza). Mezi možné otázky patří:

Začaly příznaky náhle?
Máte výtok z penisu nebo bolesti při močení?
Máte nějaké známé onemocnění močových cest (včetně infekcí močových cest)?
Máte nechráněný pohlavní styk?

Epididymitida: Fyzikální vyšetření

Poté následuje fyzikální vyšetření. Lékař nejprve vyšetří šourek, zda na něm nejsou rozpoznatelné známky zánětu (přehřátí, zarudnutí) a zkontroluje, zda není oteklé nadvarle.

Toto rozlišení je velmi důležité, protože torze varlat je akutní stav, který vyžaduje operaci během několika hodin. Torze varlete je však někdy doprovázena zánětem nadvarlete. Pokud tedy nelze při vyšetření vyloučit torzi varlete, je nutné chirurgické obnažení varlete.

Epididymitida: laboratorní testy.

Lékař vás požádá o vzorek moči. Podezření na infekci močových cest lze rychle potvrdit pomocí tzv. močových tyčinek. Lékař si navíc nechá připravit kultivaci patogenu z moči. To umožňuje určit původce patogenu.

V krevním testu jsou v případě epididymitidy patrné typické známky zánětu (jako je zvýšený počet bílých krvinek). Pokud je podezření na infekci virem příušnic, protilátky v krvi indikují infekci.

Epididymitida: Zobrazovací techniky

Urolog na ultrazvukovém snímku pozná rozsah zánětu a zda se proces již nerozšířil do sousedního varlete. V rané fázi vyšetření také rozpozná počínající tvorbu abscesu.

Pokud je to nutné, měření proudu moči nebo cystoskopie jsou užitečné, aby se zúžila přesná příčina.

Zacházení

Léčba epididymitidy spočívá v klidu na lůžku, lécích proti bolesti a v případě potřeby antibiotik. Důležité je varle elevovat a chladit studenými obklady. Akutní zánět obvykle trvá osm až deset dní. Pokud je varle méně teplé a bolest a otok ustoupí, znamená to, že proces hojení probíhá.

Pokud je bolest silná, je spermatický provazec infiltrován lokálními anestetiky (látky pro lokální anestezii). Při odpočinku na lůžku je zvýšené riziko trombózy. Aby se zabránilo vzniku krevních sraženin, může být pacientovi injikován antikoagulační heparin.

Pokud se v důsledku epididymitidy vytvoří absces (zapouzdřená sbírka hnisu), je nutné jej chirurgicky otevřít a odstranit.

Pokud byla epididymitida spuštěna infekcí chlamydiemi, je důležité léčit všechny sexuální partnery. Jinak jsou vždy možné nové infekce (reinfekce).

Pokud se semenné vývody uvíznou v důsledku zánětu (okluzivní azoospermie), lze to napravit mikrochirurgickými technikami, jakmile zánět ustoupí: Při postupu zvaném epididymovasostomie se pro spermie vytvoří nový souvislý průchod.

Jaké domácí prostředky pomáhají při epididymitidě?

Domácí léčba má své limity. Pokud příznaky přetrvávají delší dobu, nezlepšují se nebo se dokonce zhoršují, měli byste se vždy poradit s lékařem.

Průběh onemocnění a prognóza

Průběh onemocnění epididymitidy vyžaduje trpělivost: Hojení epididymitidy trvá někdy i šest týdnů – i při optimální léčbě. Teprve poté se šourek u mnoha mužů cítí opět normálně.

Pokud epididymitida nezmizí, je bezpodmínečně nutné znovu navštívit lékaře. Proč stížnosti přetrvávají, objasní další vyšetření.

Častá nebo vleklá epididymitida v některých případech vede k jizvení a zúžení nadvarlete nebo chámovodu. Pokud jsou oba chámovody přilepeny k sobě tak, že jsou pro spermie nepropustné, vede to k neplodnosti (okluzivní azoospermie). Navíc hrozí, že se zánět rozšíří mimo jiné i do sousedního varlete.

Obávanou komplikací, kdy je epididymitida velmi závažná a imunitní systém oslabený, je kromě otravy krve (sepse) obávanou komplikací Fournierova gangréna. V tomto případě odumírá tkáň (nekróza) vláken pojivové tkáně ve varlatech. To má za následek silnou zánětlivou reakci celého organismu, která je život ohrožující.