Vícepásmové aparáty patří do skupiny fixních ortodontických aparátů pro korekci malokluzí. Pevný terapie obvykle předchází léčba odnímatelnými zařízeními. Mnoho ortodontických ošetření je prováděno s fixními vícepásmovými aparáty pro část terapie doba. To ovlivňuje řadu anomálií v poloze zubů, jako jsou otočené polohy, zuby, které jsou celkově posunuty, nebo naklonění kořenů. I léčba v dospělosti obvykle vyžaduje pevné zařízení. Vícepásmová zařízení se v zásadě skládají z:
- Konzoly - Jsou spojeny s labiálními povrchy (vnější povrchy zubů) nebo s lingválními povrchy (vnitřní povrchy zubů) v lingvální technice. Jsou rozděleny na základnu (tyčinky na zubu) a dřík, který nese štěrbinu (štěrbinu, zářez) pro oblouk a křídla pro ligatury. Konzoly jsou k dispozici nejen kovové, ale také keramické.
- Pásky - jsou cementovány na stoličkách (zadní stoličky). Oblouk se zablokuje do zámku na bukální (lícní) straně pásky.
- Archwire - Je to prvek vícepásmového zařízení, který aktivně ovlivňuje polohu zubů. Obloukový drát prochází štěrbinami konzoly a používá se v různých tloušťkách, stupních pružnosti, průřezech a materiálech. Tenké, vysoce elastické obloukové dráty jsou v průběhu léčby nahrazovány postupně silnějšími a tuhšími dráty.
- Ligatury - tenké dráty používané k zajištění oblouku v držáku.
- Alastics - barevné gumové kroužky pro upevnění oblouku v držáku.
Navíc, pokud je to nutné, pomocné prvky jako:
- Elastické - elastické, upnuté na křídlech držáků, mohou běžet jak vedle elastických intramaxilárních (mezi zuby jedné čelisti), tak upnutých intermaxilárních (mezi horní a spodní čelist) ovlivňovat polohový vztah obou čelistí k sobě navzájem a růst čelistí. Terapeutický úspěch elastiky rozhodujícím způsobem závisí na spolupráci pacienta. V ideálním případě se gumičky nosí po celý den a jsou uvolněné pouze během jídla a pro dentální hygienu. Kvůli postupné ztrátě pružnosti jsou denně vyměňovány.
- Přítlačné pružiny - například k otevření mezer.
Indikace (oblasti použití)
V zásadě má každá ortodontická léčba, bez ohledu na to, zda probíhá pomocí odnímatelných nebo fixních aparátů, následující terapeutické cíle:
- Nastavení neutrálu chrup (definovaná poloha horních a dolních zubů navzájem během žvýkacího uzavření a žvýkacích pohybů).
- Optimalizace funkce kraniomandibulární systém (žvýkací systém).
- Zlepšení estetiky
V mnoha případech terapie cíle lze dosáhnout pouze kombinací vyměnitelných zařízení s vícepásmovým zpracováním. Zde léčba fixními aparáty zkracuje celkovou dobu ortodontické léčby na jedné straně díky celodenní době nošení; na druhou stranu ne pouze naklánění, ale fyzické pohyby zubů jsou možné pouze u vícepásmového zařízení. Je to také předpoklad pro většinu léčby dospělých. Indikace pro fixní léčbu proto zahrnují:
- Fyzické pohyby zubů
- Rotace kolem osy zubu
- Osově spravedlivé nastavení zubů kroutícím momentem (torze)
- Rovnání nakloněných stoliček - například 12leté stoličky (druhé zadní stoličky) po předčasné ztrátě 6letých stoliček (první zadní stoličky).
- Uzávěrka mezery u dospělých
- Otevření mezery u dospělých
- Ošetření zakrytím
- Výrazná Speeova křivka (okluzní křivka, běh žvýkacími kontakty horních a dolních zubů).
- Vertikální vzorec růstu (růstová tendence dolní čelisti směřující k otevřenému skusu).
- Křížový skus dospělého (bukální hrbolky horních zadních zubů směřující k lícnímu skusu centrálně do okluzního reliéfu dolních zadních zubů místo bočně za jejich bukální hrbolky)
- Bukální neokluze / nůžkový skus u dospělých (dolní čelistní zub kousne úplně za bukální stranu horního zadního zubu)
- Tvoří horní a dolní zubní oblouk.
- Mimo jiné
Kontraindikace
- Špatná ústní hygiena
Před zákrokem
Ve většině případů předchází ošetření fixním aparátem ošetření odnímatelným aparátem. Při samostatném ošetření několik dní před zavedením vícepásmového přístroje se do proximálních prostorů (mezizubních prostorů) před a v případě potřeby za první stoličky (zadní stoličky, šestileté stoličky) zavedou gumové prstence. oddělte je, tj. uvolněte těsné kontaktní body se sousedními zuby před jejich bandáží.
Postupy
I. Edgewise technika
Je založen na původní metodě Angle s oblouky po stranách a kompatibilními závorkami, ve kterých jsou do oblouků začleněny definované ohyby. Zuby reagují na tyto ohyby kontrolovanými pohyby. II. Technika přímého drátu
Tato technika, kterou vyvinul Andrews v 1970. letech, pracuje s přímým drátem. Zde pohybové impulsy pocházejí z držáků individuálně definovaných pro každý zub: Trojrozměrné pohyby zubů lze iniciovat pomocí držáků různých tlouštěk (sedí na základně držáku) a různého umístění štěrbiny držáku (štěrbina, skrz kterou vodič prochází) ) k základně držáku (lepí se na zub). Proto je správné umístění držáku na každém zubu v této technice nesmírně důležité. III. Bioprogresivní technika
Tato technika léčí přední a zadní zuby samostatně podle doby jejich erupce. Léčba začíná formováním přední oblasti pomocí částečných kleneb, zatímco zadní zuby jsou později zahrnuty do léčby, také pomocí částečných kleneb, poté co vybuchly. Teprve v závěrečné fázi ošetření obdrží zubní oblouky kontinuální dráty pro harmonizaci. Bioprogresivní technika se používá například v:
- Krycí skus
- Nízký přední předkus
- Čelní mírně otevřený skus
IV. Žebrácká technika / technika světelného drátu
Tato technika kombinuje tenký oblouk (anglicky: light wire) kruhového průřezu se speciální konzolou, která přenáší nakláněcí pohyby v meziodistálním a bukcolingválním směru (zepředu dozadu a zevnitř dovnitř) na zuby. Nejprve se korunky zubů sklopí do požadované polohy, poté se posunou kořeny, čímž se zuby vyrovnají do konečné polohy. AIDS slouží k pohybu zubů. Nevýhodou této techniky je zvýšená horizontální kostní resorpce a kořenová resorpce (degradace kořenového cementu a dentin v oblasti jednoho nebo více kořenů zubů). V. Jazyková technika
Jazyková technika se vyznačuje velkou estetickou výhodou, protože držáky jsou fixovány lingválně (na jazyk strana zubů). Trochu omezená volnost pohybu v závorkách může mít nepříznivý dopad na jazyk motorická funkce a tím i řeč. Tato technika není vhodná pro dysgnatii (malokluze čelistí a zubů), kde není povoleno další otevírání skusu, například v případě mírného vertikálního předkusu nebo již otevřeného skusu.
Postup léčby
Bezprostředně před vložením vícepásmového přístroje se doporučuje profesionální čištění zubů (PZR). Samotné vložení pásů a závorek je následující:
- Odstranění gumových kroužků v přibližných prostorech.
- Úprava a cementace pásů na prvních stoličkách
- Lepicí připevnění držáků k labiálním povrchům (povrchy směřující k ret) zubů: pro tento účel smalt povrch je chemicky zdrsněn a potažen tenkým stékajícím akrylem, který vytváří mikromechanické spojení jak s předem ošetřeným smaltovaným povrchem, tak se základnou konzoly.
- Vložení prvního obloukového drátu do slotů konzoly.
- Upevnění obloukového drátu pomocí drátěných ligatur nebo plastů upnutých na křídlech konzoly
- Těsnění prostředí konzoly pro dlouhodobější ochranu smalt.
V průběhu dalšího vícepásmového ošetření je třeba vnímat řadu kontrolních schůzek, při nichž je třeba vyměnit oblouky: Pokud jsou na začátku zabudovány vysoce elastické tenké oblouky, jsou v průběhu léčby používány stále tuhší a silnější oblouky. Ošetření vícepásmovým zařízením probíhá v pěti fázích:
- Fáze nivelace - tvarování zubního oblouku ve vodorovném a svislém směru i derotace (korekce polohy zubů jejich vytažením).
- Fáze vedení - pohyb jednotlivých zubů v sagitálním a příčném směru (zepředu dozadu a příčně k němu) tak, aby došlo k otevření nebo zavření skusu.
- Fáze kontrakce - eliminace mezer a sagitálních kroků.
- Fáze úpravy - harmonizace zubních oblouků a malé zbytkové korekce.
- Retenční fáze - udržení výsledku léčby.
Po ukončení procedury
Po odstranění pásků a držáků pokračuje retenční fáze s odnímatelnými zařízeními a / nebo adhezivně spojenými držáky, které jsou připevněny k lingvální straně (jazyk horní a dolní řezáky.
