Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:
- Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
- Kontrola (prohlížení).
- Kůže a sliznice [lymfedém způsobený metastázami do lymfatických uzlin; anémie (anémie)]
- Inspekce a palpace (palpace) břicha (břicha), tříselná oblast (oblast třísla; vyšetření tříselné lymfy uzliny!) atd. (tlaková bolest ?, bolest při klepání ?, bolest při uvolnění ?, bolest při kašli ?, obranné napětí ?, herniální otvory ?, bolest při klepání ledvin?)
- Kontrola a prohmatání pohlavních orgánů (penis a šourek); posouzení
- Pubescence (ochlupení) na penisu (délka penisu: mezi 7-10 cm, když ochablá; přítomnost: Indurace (vytvrzení tkáně), anomálie, fimóza / stenóza předkožky?)
- Pozice a velikost varlat (je-li to nutné pomocí orchimetru); pokud je to nutné, bolestivost ve srovnání s opačnou stranou nebo kde je bodové maximum bolest.
- Digitální rektální vyšetření (DRU) *: Vyšetření konečník (konečník) a sousední orgány s prst palpací (posouzení prostaty co do velikosti, tvaru a konzistence, v případě potřeby detekce zatvrdnutí (vytvrzení tkáně)). [Typické nálezy u rakoviny prostaty jsou:
- Pevná konzistence („tvrdé dřevo“).
- Nepravidelný nebo hrbolatý povrch
- Popsané indurace (vytvrzení tkáně).
- Žádná vymezitelnost vůči sousedním strukturám
- Diferenciální diagnózy: benigní hyperplazie prostaty (BPH; benigní zvětšení prostaty); chronická prostatitida (prostatitida); granulomatózní prostatitida - prostatitida s tvorbou granulomů (tkáňových uzlíků) po přetížení sekrece; prostatický absces (shromažďování hnisu v prostatické žláze); prostatické kameny]
- Kontrola (prohlížení).
- Zdraví kontrola (jako další následné opatření).
Poznámky k digitálnímu rektálnímu vyšetření *
- Na základě údajů z „Prostaty, Plíce, Kolorektální a Rakovina vaječníků Screening Trial ”(PLCO)”, dopad digitálně-rektálního vyšetření (DRU) na detekci klinicky významných prostaty rakovina u mužů ve věku ≤ 75 let je nízká: více než 1,000 XNUMX mužů musí podstoupit palpaci konečníku, aby bylo klinicky významné rakovina prostaty.
- Následná analýza studie PLCO *:
- U mužů s pozitivním DRU byla dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku klinicky relevantní prostaty rakovina jako muži, kteří byli v prvních letech na DRU trvale pozoruhodní.
- Muži s normálními hladinami PSA (definovanými jako <2 ng / ml) a.
- Muži se střední hladinou PSA (2-3 ng / ml) a.
- Vyvinuto negativní DRU rakovina prostaty za deset let 3.5%.
- Pozitivní DRU se za deset let vyvinulo u 6.5% karcinomu prostaty
- Muži se zvýšenou hladinou PSA (> 3 ng / ml) a.
- Negativní DRU vyvinula 14% rakovina prostaty za deset let.
- Pozitivní DRU se za deset let vyvinulo u 23% karcinomu prostaty
- Systematický přehled a metaanalýza: Souhrnná citlivost DRU (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí postupu, tj. Došlo k pozitivnímu nálezu) provedených lékaři primární péče, byla 0.51 (95% CI, 0.36-0.67 ; I2 = 98.4%) a souhrnná specificita (pravděpodobnost, že testem se také zjistí, že jsou skutečně zdraví jedinci, kteří nemají dané onemocnění, také zdraví), byla 0.59 (95% CI, 0.41-0.76; I2 = 99.4%) . Souhrnná PPV (pozitivní prediktivní hodnota) byla 0.41 (95% CI, 0.31-0.52; I2 = 97.2%) a souhrnná NPV (negativní prediktivní hodnota) byla 0.64 (95% CI, 0.58-0.70; I2 = 95.0%) . Kvalita důkazů hodnocených GRADE (stupně hodnocení doporučení, vývoje a hodnocení) byla velmi nízká.
* PLCO: Prostata, Plíce, Kolorektální a ovariální.
Hranaté závorky [] označují možné patologické fyzikální nálezy.