Rakovina prostaty: Vyšetření

Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:

  • Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
    • Kontrola (prohlížení).
      • Kůže a sliznice [lymfedém způsobený metastázami do lymfatických uzlin; anémie (anémie)]
    • Inspekce a palpace (palpace) břicha (břicha), tříselná oblast (oblast třísla; vyšetření tříselné lymfy uzliny!) atd. (tlaková bolest ?, bolest při klepání ?, bolest při uvolnění ?, bolest při kašli ?, obranné napětí ?, herniální otvory ?, bolest při klepání ledvin?)
    • Kontrola a prohmatání pohlavních orgánů (penis a šourek); posouzení
      • Pubescence (ochlupení) na penisu (délka penisu: mezi 7-10 cm, když ochablá; přítomnost: Indurace (vytvrzení tkáně), anomálie, fimóza / stenóza předkožky?)
      • Pozice a velikost varlat (je-li to nutné pomocí orchimetru); pokud je to nutné, bolestivost ve srovnání s opačnou stranou nebo kde je bodové maximum bolest.
    • Digitální rektální vyšetření (DRU) *: Vyšetření konečník (konečník) a sousední orgány s prst palpací (posouzení prostaty co do velikosti, tvaru a konzistence, v případě potřeby detekce zatvrdnutí (vytvrzení tkáně)). [Typické nálezy u rakoviny prostaty jsou:
      • Pevná konzistence („tvrdé dřevo“).
      • Nepravidelný nebo hrbolatý povrch
      • Popsané indurace (vytvrzení tkáně).
      • Žádná vymezitelnost vůči sousedním strukturám
      • Diferenciální diagnózy: benigní hyperplazie prostaty (BPH; benigní zvětšení prostaty); chronická prostatitida (prostatitida); granulomatózní prostatitida - prostatitida s tvorbou granulomů (tkáňových uzlíků) po přetížení sekrece; prostatický absces (shromažďování hnisu v prostatické žláze); prostatické kameny]
  • Zdraví kontrola (jako další následné opatření).

Poznámky k digitálnímu rektálnímu vyšetření *

  • Na základě údajů z „Prostaty, Plíce, Kolorektální a Rakovina vaječníků Screening Trial ”(PLCO)”, dopad digitálně-rektálního vyšetření (DRU) na detekci klinicky významných prostaty rakovina u mužů ve věku ≤ 75 let je nízká: více než 1,000 XNUMX mužů musí podstoupit palpaci konečníku, aby bylo klinicky významné rakovina prostaty.
  • Následná analýza studie PLCO *:
    • U mužů s pozitivním DRU byla dvakrát vyšší pravděpodobnost vzniku klinicky relevantní prostaty rakovina jako muži, kteří byli v prvních letech na DRU trvale pozoruhodní.
    • Muži s normálními hladinami PSA (definovanými jako <2 ng / ml) a.
      • Negativní DRU vyvinula prostatu rakovina za deset let 0.73%.
      • Pozitivní DRU vyvinula 1.5% prostaty rakovina za deset let.
    • Muži se střední hladinou PSA (2-3 ng / ml) a.
      • Vyvinuto negativní DRU rakovina prostaty za deset let 3.5%.
      • Pozitivní DRU se za deset let vyvinulo u 6.5% karcinomu prostaty
    • Muži se zvýšenou hladinou PSA (> 3 ng / ml) a.
      • Negativní DRU vyvinula 14% rakovina prostaty za deset let.
      • Pozitivní DRU se za deset let vyvinulo u 23% karcinomu prostaty
  • Systematický přehled a metaanalýza: Souhrnná citlivost DRU (procento nemocných pacientů, u nichž je onemocnění detekováno pomocí postupu, tj. Došlo k pozitivnímu nálezu) provedených lékaři primární péče, byla 0.51 (95% CI, 0.36-0.67 ; I2 = 98.4%) a souhrnná specificita (pravděpodobnost, že testem se také zjistí, že jsou skutečně zdraví jedinci, kteří nemají dané onemocnění, také zdraví), byla 0.59 (95% CI, 0.41-0.76; I2 = 99.4%) . Souhrnná PPV (pozitivní prediktivní hodnota) byla 0.41 (95% CI, 0.31-0.52; I2 = 97.2%) a souhrnná NPV (negativní prediktivní hodnota) byla 0.64 (95% CI, 0.58-0.70; I2 = 95.0%) . Kvalita důkazů hodnocených GRADE (stupně hodnocení doporučení, vývoje a hodnocení) byla velmi nízká.

* PLCO: Prostata, Plíce, Kolorektální a ovariální.

Hranaté závorky [] označují možné patologické fyzikální nálezy.