Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže (normální: neporušená; odřeniny/rány, zarudnutí, hematomy (podlitiny), jizvy) a sliznice [anémie (anémie), edém (zadržování vody), pruritus (svědění)] Typ chůze (tekutina, kulhání). Držení těla nebo kloubu (vzpřímené, pokrčené, jemné… Renální osteopatie: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Renální parametry - kreatinin, močovina, clearance kreatininu. Fosfát [hyperfosfatémie (přebytek fosfátu) (při renální sekundární hyperparatyreóze/hyperfunkci příštítných tělísek) - časté, zvláště když rychlost glomerulární filtrace (GFR) klesne pod 30%] Sérový parathormon a vápník [u sekundární hyperparatyreózy: sérový parathormon ↑ a vápník ↓] Alkalická fosfatáza… Renální osteopatie: Test a diagnostika
Anamnéza (anamnéza pacienta) představuje důležitou součást diagnostiky renální osteopatie. Rodinná anamnéza Vyskytuje se ve vaší rodině častá anamnéza onemocnění ledvin? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Trápí vás bolesti kostí? Kde přesně je bolest lokalizována? Jak dlouho trvá… Osteopatie ledvin: Lékařská historie
Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Amyloidóza-extracelulární („mimo buňku“) depozity amyloidů (proteiny odolné vůči degradaci), které mohou mimo jiné vést ke kardiomyopatii (onemocnění srdečního svalu), neuropatii (onemocnění periferního nervového systému) a hepatomegalii (zvětšení jater). Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00-M99). Adynamická kostní choroba - forma renální osteopatie, přesná patogeneze… Renální osteopatie: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Zde jsou uvedena nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může renální osteopatie přispívat: Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00 - M99). Poruchy chůze v důsledku svalové slabosti Bolest kostí Patologická zlomenina - zlomenina kosti, ke které dochází při normálním namáhání patologicky změněné kosti.
Terapeutický cíl Zlepšení symptomatologie Doporučení pro terapii Fosfátová pojiva (úprava dávky podle hladiny fosfátu v séru). V případě potřeby substituce kalcitriolem* (snižuje hladinu intaktního parathormonu); indikace: renální insuficience (renální slabost; zvýšení koncentrace močových látek) se zvýšenou hladinou parathormonu. Kalcimimetikum (uvolňování parathormonu ↓); Indikace: terapie sekundární hyperparatyreózy… Renální osteopatie: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Radiografie postižené oblasti - v případě bolesti kostí [juxtapozice osteopenických a osteosklerotických strukturálních změn; u terciárního hyperparatyreózy: osteoklastomy, chondrokalcinóza, mimoděložní mineralizace]. Osteodenzitometrie (kostní denzitometrie) - měla by být prováděna v pravidelných intervalech. Volitelná diagnostika zdravotnických prostředků - v závislosti na výsledcích historie, fyzickém vyšetření a povinném ... Renální osteopatie: diagnostické testy
Sekundární hyperparatyreóza (shPT) Ve vzácných případech může být nutná subtotální paratyreoidektomie (částečné odstranění příštítné žlázy). Indikace: sekundární hyperparatyreóza (shPT) s: Těžká hyperkalcémie (terciární hyperparatyreóza: hladina parathormonu ↑, hladina vápníku ↑). Pacienti s transplantací ledvin s hyperkalcémií (nadbytek vápníku) a progresivním funkčním úpadkem štěpu (bez dalšího vysvětlení vzniku). Svědění odolné vůči terapii… Osteopatie ledvin: Chirurgie
Přestože jsou radiografické známky renální osteopatie detekovatelné u téměř poloviny postižených jedinců, příznaky se vyskytují pouze u 10%. Patří sem: Vedoucí příznaky Bolest kostí Svalová slabost, vyskytující se hlavně v proximálních (trupových) svalech Spontánní zlomeniny - spontánní zlomeniny kostí. Další poznámky U dětí dochází k poruchám růstu podobným křivici (nízkého vzrůstu)… Renální osteopatie: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Při chronické renální insuficienci (slabost ledvin) dochází v kosti k různým změnám, které se nazývají renální osteopatie. Osteopatii s vysokým obratem (vysoký obrat kostí a akutní úbytek kostní hmoty) lze odlišit od osteopatie s malým obratem. Kromě toho mohou být přítomny také smíšené formy. U osteopatie s vysokým obratem sekundární hyperparatyreóza/hyperfunkce příštítných tělísek (hladina parathormonu ↑,… Osteopatie ledvin: Příčiny
Obecná opatření Jakákoli souběžná onemocnění by měla být pečlivě sledována a léčena. Krevní tlak by měl být optimálně upraven. Krevní lipidy (krevní tuky) by měly být kontrolovány a v případě potřeby sníženy na nízkou úroveň. Omezení nikotinu (zdržet se užívání tabáku). Omezená konzumace alkoholu (muži: max. 25 g alkoholu denně; ženy: max. 12 g alkoholu za… Renální osteopatie: terapie
