Zlomenina lýtkové kosti a zlomenina holenní kosti: popis
Zlomenina holenní kosti vzniká nejčastěji v blízkosti hlezenního kloubu, protože tam má kost nejmenší průměr.
Klasifikace AO
Zlomeniny tibie a lýtkové kosti jsou klasifikovány do různých typů zlomenin podle klasifikace AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) v závislosti na typu a umístění zlomeniny:
- Typ A: pouze jedna linie zlomeniny kosti, dva kusy zlomeniny kosti
- Typ B: linie zlomeniny kosti ve tvaru klínu, tři kusy zlomeniny kosti
- Typ C: tříštivá zlomenina se třemi nebo více fragmenty kostí
Zlomenina lýtkové kosti a zlomenina holenní kosti: příznaky
Zlomenina tibie nebo fibuly může být otevřená nebo zavřená. Při otevřené zlomenině dochází k poranění kůže a měkkých tkání, takže konce zlomenin jsou viditelné. K otevřené zlomenině tibie dochází zvláště často, protože přední okraj tibie je obklopen pouze malým množstvím měkké tkáně. Vždy existuje vysoké riziko infekce rány, protože bakterie mohou snadno proniknout otevřenou ránou.
Příznaky jsou vzácné u izolované zlomeniny fibuly. Zlomenina může být často přehlédnuta, protože holenní kost je kost nesoucí zátěž a pacienti mohou často i přes zlomeninu lýtkové kosti normálně chodit.
U zlomeniny Maisonneuve, kde je lýtková kost zlomená vysoko a mediální kotník je zlomený, se příznaky obvykle vyskytují pouze v kotníku.
Zlomenina lýtkové kosti a zlomenina holenní kosti: příčiny a rizikové faktory
Přímé trauma obvykle vyžaduje větší sílu. K takové zlomenině dochází při dopravních nehodách, například když chodce srazí auto, nebo při sportu, když fotbalista kopne do nohy spoluhráče. To často vede k dalšímu poškození měkkých tkání.
K izolované zlomenině fibuly dochází, když je aplikována přímá síla na vnější stranu bérce nebo jako trauma z kroucení.
Zlomenina lýtkové kosti a zlomenina holenní kosti: vyšetření a diagnostika.
Lékař ortopedie a úrazové chirurgie je tou správnou kontaktní osobou pro diagnostiku a léčbu zlomenin holenní a lýtkové kosti. Nejprve se vás zeptá, jak přesně k nehodě došlo, a na vaši anamnézu (anamnézu). Otázky, které může lékař položit, zahrnují:
- Můžete popsat, jak přesně k nehodě došlo?
- Bolí tě něco?
- Dokážeš si nohu přitížit?
- Můžete hýbat nohou nebo ohýbat koleno?
Lékař poté nohu důkladně prohlédne a bude hledat jakákoli doprovodná zranění. Při vyšetření bérce může být slyšitelný a hmatatelný křupnutí (krepitace) jistou známkou zlomeniny bérce. Dále lékař zkontroluje periferní pulzy, citlivost na chodidle a motorické funkce svalů chodidla.
Zlomenina lýtkové kosti a zlomenina holenní kosti: zobrazení
Pokud již nelze nahmatat puls nebo je viditelná porucha prokrvení, provádí se ihned speciální ultrazvukové vyšetření (Dopplerovská sonografie). Pokud vyšetření neodhalí jednoznačný nález, může dále pomoci cévní rentgen (angiografie).
Zlomenina lýtkové kosti a zlomenina holenní kosti: léčba
V závislosti na typu zlomeniny se zlomenina fibuly a zlomenina tibie léčí konzervativně nebo chirurgicky.
Zlomenina tibie a fibuly: Konzervativní léčba
Dokud otok neustoupí, noha je znehybněna v dělené sádře. Poté může být odlitek uveden do oběhu (uzavřen). Musí se nosit asi dva až čtyři týdny. Poté je pacientovi poskytnuta chodící sádra na čtyři týdny nebo Sarmiento sádra, kterou lze také ohnout koleno.
Zlomenina holenní a lýtkové kosti: operace
Operace se provádí vždy, když se jedná o otevřenou zlomeninu, dislokovanou zlomeninu, tříštivou zlomeninu, zlomeninu s poraněním cév a nervů nebo hrozící či existující kompartment syndrom.
U tříštivých nebo defektních zlomenin s významným poškozením měkkých tkání se bérce nejprve zevně stabilizuje zevním fixátorem. To se často provádí u vícečetně zraněných (polytraumatizovaných) pacientů, dokud není možná definitivní chirurgická léčba.
Implantovaný materiál (jako jsou ploténky, nitrodřeňové hřeby) se později chirurgicky opět odstraní – nejdříve po dvanácti měsících.
Zlomenina lýtkové kosti a zlomenina holenní kosti: průběh onemocnění a prognóza
Délka a průběh hojení se liší a závisí do značné míry na doprovodných poraněních měkkých tkání. Pokud jsou měkké tkáně neporušené, proces hojení je výrazně lepší. Naproti tomu zlomeniny s poraněním měkkých tkání a defektní zlomeniny jsou často spojeny s komplikacemi.
Při zlomenině lýtkové a holenní kosti může nastat řada komplikací. Mohou být například poškozeny i cévy a nervy. Pokud se kost hojí se zpožděním, může se vyvinout pseudoartróza. Pokud se zlomenina nehojí ve správné poloze, může to vést k poruše axiální rotace. Mezi další možné komplikace zlomeniny fibuly a tibie patří infekce a problémy s hojením ran.
