Definice - Co je to orbitální zlomenina?
Orbitální zlomenina se také nazývá orbitální zlomenina. Orbitální zlomenina je tedy zlomenina kostních částí lebka kosti které tvoří oběžnou dráhu. Dráha je tvořena několika částmi kosti.
Patří mezi ně: čelní kost (čelní kost), slzná kost (slzná kost), horní čelist (horní čelist), zygomatická kost (zygomatická kost), ethmoidní kost (etmoidní kost), palatinální kost (palatinová kost) a sfénoidní kost (sfénoidní kost). Orbitální zlomenina je téměř vždy způsobena vnější silou. To je obvykle tupá síla, jako je úder nebo kop fotbalového míče.
Rozbité kosti svírejte oční bulvu i oční svaly a zrakový nerv k tomu připojeno. Výsledkem je, že kromě krvácení a bolest, obvykle se vyskytuje dvojité vidění, omezená pohyblivost oční bulvy a výrazné poruchy zraku. Pokud nervy jsou také poškozeny, což může vést k senzorickým poruchám a paralýze v příslušných svalových skupinách.
Jak se zvětšuje velikost hematomu, zvyšuje se také nepohodlí, protože prostor v oční důlce se zmenšuje a zmenšuje. V případě klasické orbitální zlomeniny se vyskytují některé typické příznaky. Podrobně se však mohou u jednotlivých pacientů velmi lišit.
Často dochází ke zvýšení nitroočního tlaku, který, pokud není léčen, může vést k poškození zrakový nerv postiženého oka. Zvýšený nitrooční tlak je způsoben na jedné straně modřinami a případně tlačenými očními jamkami a na druhé straně krvácením do okolní tkáně (tj. Hematomu), což se zvětšuje a soutěží s oční bulvou o místo v oční důlku. Tento účinek lze případně zesílit, pokud se pacient pokusí pohnout okem určitým směrem.
Hematom (pohmoždit) se šíří nejen uvnitř oční důlky, ale je také dobře viditelný zvenčí a je často velmi bolestivý. Díky svému charakteristickému vzhledu, který je způsoben kostními strukturami a krev plavidla zapojen, nazývá se také „monokulární hematom". To se rozprostírá po celé horní a dolní části oční víčko a může nabobtnat natolik, že už není možné otevřít oko bez pomoci prstů.
Nejprve ošetření oční lékař požádá pacienta, aby co nejpřesněji popsal průběh nehody, protože to již poskytne počáteční důležité důkazy o jakýchkoli úrazech a možných komplikacích. Také stav Aby bylo možné lokalizovat vtipy a klasifikovat příznaky, musí být pacient přesně požádán. Typické otázky očního lékaře by byly například: „Co bylo příčinou nehody?
„Máte bolesti? “,„ Máte pocit, že se vaše tvář cítí jinak než dříve? “,„ Vidíte dvojité obrázky?
Jakmile budou tyto úvodní otázky zodpovězeny, lékař začne zkoumat hlava a oko. Zvláštní pozornost bude věnovat tvorbě a pohmoždit (tj. hematom), propadlé nebo vyčnívající oční bulvy (známé také jako enophthalmos nebo exophthalmos) a otoky na oběžné dráze a kolem ní. Pečlivá palpace kosti dá první informaci o tom, o kolik kostí jde, a zda jde o jednoduchou nebo komplikovanou orbitální zlomeninu.
Jde-li o úplný průchod oběžné dráhy, při kterém již není nedotčeno ani dno oběžné dráhy, nazývá se zlomenina oběžné dráhy také „zlomenina vyfukování“. Kromě již popsaných příznaků může oční bulva klesnout na nyní prohloubenou oběžnou dráhu, která je také známá jako enophthalmos. Další důležitou součástí zkoušky je funkční zkouška.
To zahrnuje testování samotné funkce oka (již zmíněné dvojité obrázky), funkce nervy v oku a kolem oka (cítí se některé oblasti jiné než ostatní? Mohou se hýbat všemi svaly? Existují paralýzy?).
Je také důležité věnovat pozornost doprovodným příznakům, jako je rýma nos (mohlo by dojít k úniku krev nebo mozkomíšní mok, pokud je orbitální zlomenina odpovídajícím způsobem závažná. V závislosti na rozsahu poranění může být nutné přivolat lékaře z jiných oborů, aby pomohli přesněji vyhodnotit zlomeninu. Poté, co byl pacient důkladně vyslýchán a vyšetřen, jsou použity zobrazovací techniky.
Nejvýznamnější v tomto případě jsou: an Rentgen, počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRT). Zde se hodnotí průběh hrany zlomeniny, kosti a struktury, kterých se to týká, a hledají se jakékoli kostní třísky. Je také možné posoudit, zda jsou části tkáně zachyceny v lomové mezeře.
Pokud je orbitální zlomenina jednoduchá zlomenina bez třísek, zachycených struktur nebo komplikací, není nutně nutný chirurgický zákrok. Naopak, podle současných znalostí je operace dokonce kontroverzně diskutována. Rizika a úsilí spojené s takovou operací by neměly být podceňovány a lékaři si musí klást otázku, zda to stojí za potenciální přínosy a úspěch.
V některých případech dochází k spontánnímu zlepšení orbitální zlomeniny i během prvních čtyř týdnů. Z tohoto důvodu lékař nikdy nerozhodne sám v případě stávající orbitální zlomeniny, ale vždy se poradí s kolegy z jiných oborů, jako je oftalmologie, ORL, úrazová chirurgie, maxilofaciální chirurgie a radiologie. Chirurgický zákrok je třeba provést, je-li splněno alespoň jedno z následujících kritérií: Pokud je poté rozhodnuto o chirurgickém zákroku, je třeba určit, jak má být oběžná dráha rekonstruována.
Lze zvolit mezi plastovým nebo kovovým materiálem pro opětovné připojení kostí oběžné dráhy. Chirurgický zákrok musí být proveden okamžitě, v některých případech je vhodné počkat několik dní a dokonce až dva týdny, než otok před operací ustoupí. Pokud se lékaři rozhodnou pro chirurgický zákrok, protože nedochází ke komplikacím a jedná se o jednoduchou zlomeninu orbity, je léčba orbitální zlomeniny konzervativní.
To znamená, že pacientovi budou předepsány dekongestivní léky, které jsou obvykle a kortizon příprava. antibiotika jsou podávány k prevenci infekce. Léky proti bolesti jsou předepsány podle požadavků pacienta.
Ošetřující lékař by měl provádět pravidelné kontroly, aby posoudil proces hojení a případně zajistil změnu terapie, pokud k úspěchu nedojde podle potřeby. - Enophthalmus (tj. Propadlá oční bulva) větší než 2 mm
- Dvojité obrázky
- Přichycené oční svaly
- Pokud je více než 50 procent orbitální podlahy rozbité
- Pokud si pacient stěžuje na závažné smyslové poruchy nebo paralýzu
Chirurgická léčba zlomeniny orbity je indikována, pokud nejde o jednoduchou zlomeninu orbity, která se zahojí spontánně a pohotově i bez chirurgického zákroku. Pokud si pacient stěžuje na dvojité vidění, oční bulva klesla více než 2 mm na oběžnou dráhu, oční svaly jsou zaseknuté (tj. Oko již není plně pohyblivé ve všech směrech), pokud je zlomeno více než 50 procent oběžné dráhy, nebo pokud pacient popisuje výraznou paralýzu a ztrátu citlivosti na postižené polovině obličeje, měl by být proveden chirurgický zákrok.
Také, pokud se jedná o komplikovanou orbitální zlomeninu, tj. Pokud jsou kosti roztříštěny nebo jsou poškozeny jiné struktury kromě orbity, například horní čelist, zygomatická kost, slzné kanály nebo paranazální dutiny. V některých případech může být vhodné nerozhodnout se okamžitě pro operaci nebo proti ní, ale počkat několik dní (až dva týdny). Během této doby se krvácení může zahojit a otok může poklesnout, aby bylo možné lépe posoudit rozsah orbitální zlomeniny a možné komplikace.
Samotná operace je také snadnější a slibnější v oteklém stavu. Pokud má být orbitální zlomenina ošetřena chirurgicky, je operace provedena v několika krocích. Nejprve musí být posouzen průběh hrany lomu a musí být detekováno jakékoli posunutí jednotlivých částí.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat velmi tenkým stěnám oběžné dráhy, protože se mohou během orbitálního poranění velmi rychle zlomit a následně vést ke komplikacím. Ve druhém kroku je zachycená tkáň poté odstraněna z lomové mezery a přesunuta zpět do původního umístění. Zde musí chirurg věnovat zvláštní pozornost jemným strukturám, jako jsou menší svaly, krev plavidla a nervy aby nebyly poškozeny nebo v případě existujícího poškození mohly být opraveny.
V dalším kroku jsou menší kostní fragmenty odstraněny z rány a větší kostní fragmenty jsou znovu spojeny a spojeny dohromady. Zda se zde použije plast nebo kov, je na uvážení chirurga. V závislosti na rozsahu orbitální zlomeniny a doprovodných poraněních může být zapotřebí různý počet a velikost spojovacích kusů.
Zpravidla zůstávají po operaci připojeny ke kosti, protože následné odstranění je spojeno se značným úsilím a riziky. Cílem operace je vždy odstranit poškození tkáně, co nejvíce rekonstruovat všechny struktury a zajistit stabilní oběžnou dráhu a okolní kost. Ve většině případů je orbitální zlomenina způsobena přímou vnější silou.
Nejnebezpečnější je přesný výskyt tupé nebo dokonce špičaté síly na samotnou oběžnou dráhu, její okraj nebo okolní oblasti. Může to být například úder pěstí, střela s míčem nebo menší tenis míček nebo golfový míček. Zlomeniny očních důlků se mohou také objevit při autonehodách nebo jiných nehodách, při nichž hlava oblast je také zraněna.
Statisticky je jedna třetina orbitálních zlomenin způsobena dopravními nehodami a další třetina údery. Dalších patnáct procent je způsobeno pracovními úrazy a zbývajících deset procent sportovními úrazy. Zde akutně zvýšený tlak na oběžné dráze způsobený rozdrcením oční bulvy zvenčí vede k částečnému nebo úplnému prasknutí orbitálních kostí.
Zejména kost orbitální podlahy je tlustá jen několik milimetrů, a proto je náchylná k zlomeninám. Orbitální zlomeniny lze dále klasifikovat podle toho, kde zlomenina leží přesně a které kosti byly všechny zraněny. Drsně se rozlišuje mezi orbitální střechou a zlomeninami orbitální podlahy.
Je důležité, kam násilí zasáhlo hlava, protože v závislosti na umístění se jedná o různé struktury. Dále se rozlišuje mezi jednoduchými a komplikovanými zlomeninami. - U jednoduché zlomeniny protéká postižená kost nebo kosti jasná hrana zlomeniny.
- U komplikované zlomeniny není hrana rovná, ale v oblasti zlomeniny jsou odštípnuté části, které vedou k dalšímu riziku pro oko. Hojení orbitální zlomeniny velmi závisí na její závažnosti a rozsahu, doprovodných poraněních a typu a načasování zvolené terapie. Pokud jde o zlomeninu jednoduchou a bez komplikací bez orbitální zlomeniny, není nutný chirurgický zákrok a je velká šance, že se zlomenina sama zahojí během následujících čtyř týdnů.
Příznaky však nezmizí náhle, ale jedná se o dlouhý a postupný proces hojení, proto musí být pacienti během této doby velmi trpěliví a opatrní. Pokud je však zlomenina středně těžká až těžká, je nutný chirurgický zákrok. Pokud lze kostní části dobře znovu spojit a v okolní tkáni došlo k malému poškození, dojde během následujících týdnů a měsíců k uzdravení.
V mnoha případech zůstává malé nebo žádné následné poškození. Pokud se během operace stanou nezbytnými zásadní opatření, jako je například použití dlahy, je třeba rozhodnout, zda a kdy bude znovu odstraněna. Tato opatření jsou přijímána k prevenci relapsu ak dosažení nejlepšího možného výsledku pro pacienta.
Pokud struktury, jako jsou hlavové nervy nebo zrakový nerv byly poškozeny orbitální zlomeninou, bohužel ve většině případů je poškození neopravitelné a nelze jej opravit. Výsledkem jsou různé důsledky, s nimiž se postižená osoba musí naučit žít. Ve většině případů se jedná o smyslové poruchy nebo ochrnutí v poraněné polovině obličeje.
Vizuální poruchy způsobené poškozením zrakový nerv také již nejsou léčitelné a někdy vedou k vážným poruchám. Zlomenina orbity se zřídka vyskytuje sama. To znamená, že je obvykle ovlivněna nejen samotná oční jamka, ale také okolní struktury, jako jsou nervy, krev plavidla atd.
byly poškozeny. Ve většině případů je přítomna kombinovaná zlomenina. V tomto případě buď zygomatická kostse nos nebo horní čelist je na oběžné dráze zlomený.
Zlomenina zygomatické kosti je nejčastější kombinací. Všechny struktury umístěné v této oblasti mohou být poškozeny orbitální zlomeninou. Patří sem systém slzného kanálu, lebeční nervy běh prostřednictvím něj (například obličejový nerv), stejně jako oko a jeho nervy, svaly a cévy.
Výsledný monokulár hematom může také vést k dalším poruchám. V oční bulvě dochází k široké škále poranění:
- Například může dojít k poranění rohovky
- Cizí tělesa se mohou dostat do oka
Rizika operace orbitální kýly jsou do značné míry totožná s obvyklými riziky spojenými s jakoukoli operací. Může se objevit krvácení a infekce.
Možná ano bolest a otok v postižené oblasti po operaci. Výsledek nemusí odpovídat požadovanému stav, takže může být nutná druhá operace. Během operace se mohou objevit komplikace, například v důsledku anestetika nebo pokud je orbitální zlomenina závažnější, než se původně předpokládalo při zobrazovacích postupech.
Během operace v oblasti orbity je nejtěžší možnou komplikací poškození zrakový nerv, tzv. optický nerv. To by vedlo ke zhoršení zraku až do jeho úplné ztráty, což by bylo také nenapravitelné. Pokud dojde k poškození zrakový nerv je již přítomen kvůli samotné nehodě, je těžké odhadnout šance na zotavení před operací.
Někdy se do nervu vyvrtaly malé kostní třísky a trvale ho poškodily. Tímto způsobem mohou být ovlivněny také oční svaly. Komplikace krvácení jsou dalším zdrojem rizika během této operace.
Krvácení do tkáně může být způsobeno samotnou zlomeninou orbity nebo následkem operace, což může způsobit silné otoky. To je tak nebezpečné, protože prostor v očním důlku je velmi omezený a dokonce i mírný otok může stačit k odsunutí dalších struktur, jako je oční bulva nebo optický nerv, a tím k jejich poškození. Je proto důležité podávat dostatečné množství dekongestantních léků a pravidelně sledovat proces hojení.
Pokud je orbitální zlomenina přítomna v kombinaci se zlomeninou zygomatické kosti, jedná se obvykle o komplikovanou orbitální zlomeninu se souběžnými poraněními, která musí být ošetřena chirurgicky. Zejména v případě, že se kostní třísky uvolnily ze zygomatické kosti nebo se okraje kostí posunuly proti sobě, je nutný chirurgický zákrok. Cílem operace je pak co nejplynulejší opětovné připojení k zygomatické kosti a odstranění kostních střepů, které by jinak mohly vést ke komplikacím a zánětu.
Pro tento účel má chirurg k dispozici různé kostní dlahy a šrouby, aby dosáhl optimálního výsledku. V některých případech autologní chrupavka tkáň je také odstraněna z jiného místa, aby byla znovu zavedena do oblasti zlomeniny oblouku oblouku, čímž se zabrání použití cizího materiálu. Samotná operace se samozřejmě provádí obecně anestézie a provádí se během procedury na oběžné dráze, aby se zabránilo další operaci.
V případě velmi závažných zlomenin zygomatické kosti s vážným poškozením okolních struktur může být zavedena tamponáda. Jedná se o typ vatového tamponu, který zajišťuje shromažďování unikající krve a tkáňové struktury a kostní dutiny, jako je nos a paranazální dutiny jsou volní. Tamponády je třeba po přiměřené době odstranit, ale to nevyžaduje další operaci. To, zda budou použité kostní dlahy a šrouby odstraněny po dokončení procesu hojení, závisí na typu postupu a použitém materiálu a rozhodne o něm ošetřující chirurg. Zde najdete více informací na téma: Zygomatická zlomenina - příznaky, terapie a prognóza
