Zlomenina spodiny lebky: Popis
Zlomenina spodiny lebeční (zlomenina spodiny lebeční) patří mezi zlomeniny lebeční, stejně jako zlomenina lebeční kosti (zlomenina lebeční střechy) a zlomenina obličejové lebky. Obecně je to považováno za nebezpečné poranění, ale obvykle ne kvůli zlomenině samotné, ale proto, že je často současně zraněn i mozek.
Typy zlomenin spodiny lebeční
Nejvýznamnějšími typy zlomenin lebeční báze jsou
- Podélná zlomenina skalní kosti (frontobazální zlomenina)
- Příčná zlomenina skalní kosti (laterobazální zlomenina)
U příčné zlomeniny spánkové kosti začíná lomová mezera na zadní ploše pyramidy spánkové kosti, překračuje střechu vnitřního zvukovodu a rozšiřuje se také směrem ke kanálu lícního nervu a/nebo labyrintu (sídlu vnitřního ucha).
Zlomenina spodiny lebeční: příznaky
Příznaky zlomeniny spodiny lební závisí na tom, zda se jedná o podélnou nebo příčnou zlomeninu spánkové kosti. Jak četné nervy a cévy procházejí spodinou lebeční a mohou být zlomeninou zraněny, objevují se různé typy příznaků.
Příznaky podélné zlomeniny skalní kosti
Paranazální dutiny jsou také zraněny při zlomenině spánkové kosti. Stupně se mohou tvořit i ve zevním zvukovodu. U některých pacientů praskne bubínek a přeruší se řetěz kůstek, takže je narušeno vedení zvuku (konduktivní nedoslýchavost).
V 15 až 25 procentech všech případů zlomenin spánkové kosti je obličejový nerv paralyzován (obrna lícního nervu). Odtržení čichových nervů narušuje čich. Nosní tekutina nebo krev mohou odtékat z nosu, ucha nebo úst.
Příznaky příčné zlomeniny spánkové kosti
Bazální zlomenina lebky: příčiny a rizikové faktory
Zlomenina bazilární lebky je způsobena silným nárazem na lebku, například v rámci dopravních nehod nebo rvaček. Více než polovina postižených má za sebou dopravní nehodu, většinou čelní.
Přibližně u 17 procent všech pacientů se zlomeninou lebeční střechy zasahuje mezera zlomeniny až do spodiny lebeční.
Zlomenina lebky se obvykle vyskytuje společně s traumatickým poraněním mozku (TBI). Izolovaná zlomenina spodiny lebeční se nachází asi u čtyř procent všech pacientů s těžkým traumatickým poraněním mozku. Kvůli otoku v obličejové oblasti a protože jsou obvykle v popředí jiné následky traumatického poranění mozku, zlomenina spodiny lební často není zaznamenána.
Pacienti s bazilární frakturou lebky mají často mnohočetná poranění (polytrauma) a jsou zpočátku přijímáni do intenzivní péče. Aby bylo možné diagnostikovat zlomeninu bazilární lebky, lékař se pacienta nejprve zeptá – pokud to jeho stav dovolí – na okolnosti úrazu a jeho anamnézu (anamnézu). Některé otázky doktora by mohly být
- Jak se ta nehoda stala?
- Bolí tě něco?
- Všimli jste si úniku tekutiny z vašich uší, úst nebo nosu?
- Máte problémy s mluvením, sluchem nebo zrakem?
Fyzikální vyšetření
uši
Lékař prohlédne zevní zvukovod pacienta, zda se nevytvořil schod nebo ušní sekret. Pokud je bubínek stále neporušený, krev se obvykle hromadí ve středním uchu (hematotympanum). Je-li to možné, je pak testována funkce sluchu. Ztrátu sluchu středního ucha lze odlišit od nedoslýchavosti vnitřního ucha pomocí ladičky.
Rovnováhu lze posoudit pomocí tzv. Frenzelových brýlí. Pokud selže orgán rovnováhy umístěný ve vnitřním uchu, vede to k očnímu třesu (nystagmu).
Kraniální nervy a velké krevní cévy
Únik sekretů
Pokud postiženému ztratí mozkomíšní mok nebo krev z nosu, ucha nebo úst, může to být také příznak zlomeniny spodiny lební. Jelikož mozkomíšní mok vytékající z nosu vypadá velmi podobně jako sekret z nosu, je nutné laboratorní vyšetření. Ke stanovení koncentrace cukru (koncentrace glukózy) se používají speciální testovací proužky: V mozkomíšním moku je koncentrace cukru vyšší než v nosním sekretu.
diagnostické přístroje
Pokud postižený ztratil sluch nebo má ochrnutí obličeje, provede se vyšetření magnetickou rezonancí (MRI). To může být použito k vyloučení hematomu v mozku a vizualizaci obličejových nervů.
Baziliární zlomenina lebky: léčba
Pacienti se zlomeninou spodiny lebeční musí být sledováni prvních 24 hodin s klidem na lůžku a zvednutou hlavou. Léčba navíc závisí na rozsahu zlomeniny spodiny lební.
Zlomenina spodiny lební: konzervativní léčba
Poraněný zvukovod se vyčistí a překryje sterilním obvazem. Pokud zlomenina spodiny lebeční vedla ke ztrátě sluchu ve vnitřním uchu, zahajuje se tzv. reologická léčba, jako v případě náhlé ztráty sluchu: Některé účinné látky se používají ve snaze zlepšit krevní oběh ve vnitřním uchu. . Jakékoli závratě, které se objeví, lze zmírnit speciálními léky (antivertiginosa).
Pokud mozkomíšní mok vytéká z nosu, ucha nebo úst v důsledku zlomeniny spodiny lební, je nutné nejprve preventivně podat antibiotika, aby se zabránilo vzestupné infekci. Pokud je defekt lokalizován ve střední lebeční jámě a mozkomíšní mok odtéká přes ucho, tato mezera se většinou spontánně uzavře a zřídka je nutné ji řešit chirurgicky.
Zlomenina spodiny lebeční: operace
Operace je vždy nutná u zlomenin v oblasti přední jámy lební (zejména lamina cribrosa), kdy neurální tekutina odtéká nosem. Mezera se totiž samovolně neuzavírá a infekce se může rozvinout i po letech. Při operaci se nejprve uzavřou mozkové pleny (dura), aby byly nepropustné pro mozkomíšní mok. Poté je kost rekonstruována.
Operačně je nutné zastavit i krvácení způsobené prasknutím mozkových cév. Chirurg odstraní hematom umístěný v tzv. epidurálním prostoru. To zabraňuje zvýšení tlaku v mozku a poškození mozku.
Bazilární zlomenina lebky: průběh onemocnění a prognóza
Bazilární zlomenina lebky: komplikace
Možné komplikace zlomeniny spodiny lebeční jsou
- Zánět mozku (meningitida)
- Hromadění hnisu (empyém)
- Mozkový absces
- Poranění krční tepny (krkavice)
- Carotid sinus cavernosus píštěl (cévní zkrat, kterým krev odtéká z krční tepny do žilního plexu v lebce)
- Trvalé léze hlavových nervů
Takové komplikace mohou zhoršit prognózu zlomeniny bazilární lebky.
