Okluzivní pletysmografie zkoumá krev proudění v žilách. Přitom je zamýšleno detekovat venózní oběhové poruchy. Metoda měření je obvykle bez rizika, s výjimkou konkrétní formy trombóza, phlegmasia coerulea dolens.
Co je okluzní pletysmografie?
Okluzivní pletysmografie zkoumá krev proudění v žilách. Přitom je navržen tak, aby detekoval problémy s venózním oběhem. Uzavřená pletysmografie označuje metodu měření, která umožňuje výpočet krev proudění v žilách a tepnách. Přítok a odtok krve se hodnotí měřením změny v noha obvod. Noha obvod závisí na objem žil. Při měření se používají tenzometry. Nejrozšířenější jsou rtuť tenzometry metodou tenzometru. Ty určují nárůst objem nižší noha, zatímco turniket je utažen na stehno. Okluze pletysmografie je také známá jako pletysmografie žilní okluze. Žilní okluze pletysmografii lze použít k měření průtoku krve v arteriálním i venózním systému. Měření určuje klidový průtok krve, reaktivní hyperemii, venózní kapacitu, venózní odtok krve a kapilární filtrace. Okluzivní pletysmografie se provádí při podezření na obstrukci venózního odtoku, například z důvodu trombóza, nebo kdy terapie po trombóze musí být doprovázeno měřením.
Funkce, účinek a cíle
Princip měření v okluze pletysmografie je založena na stanovení obvodu a obvodových změn v měřeném místě. Měření se obvykle provádí na lýtku, noze nebo špičce. Zatímco kolem je aplikován škrtidlo stehno, odtok venózní krve se zastaví. Průtok arteriální krve zůstává. Tato stagnace odtoku venózní krve způsobuje spodní noha nabobtnat. The rtuť tenzometry registrují objem změny během této doby. Odpovídají arteriálnímu průtoku krve a nazývají se měřeními klidového průtoku krve. Asi po třech minutách škrtidlo na stehno je vydáno. Venózní krev může znovu vytékat. Objem v místech měření spodní noha opět klesá. Tyto změny objemu určují reaktivní hyperemii. Hodnoty měření klidového průtoku krve a reaktivní hyperémie umožňují rozlišení arteriální okluze a poruchy venózního odtoku. Obstrukce venózního odtoku charakterizuje průchodnost cévního systému. Lze také vyvodit závěry o závažnosti oběhové poruchy. Čím horší je průtok krve, tím nižší je maximální maximální průtok a tím později dochází. K určení lze použít další nastavení měření krevní tlak v kterémkoli segmentu končetiny. To zahrnuje nafouknutí turniketu nad místem měření na nadsystémový tlak a následné pomalé uvolnění tlaku. První zaznamenaný nárůst objemu odpovídá arteriálnímu systolickému tlaku krevní tlak v místě měření. Během okluzní pletysmografie pacient leží. Nejprve jsou nohy zvýšeny tři minuty před vyšetřením. Poté je škrtidlo umístěno kolem stehna. Krev se hromadí několik minut. Po otevření manžety tenzometr opatření změna objemu v bodech měření na spodní noha. Počítačový program graficky zobrazuje data. Na základě údajů může lékař posoudit situaci průtoku krve. Venózní kapacita a venózní odtok jsou důležitými parametry pro hodnocení žilního systému. Venózní kapacita charakterizuje venózní objem, který lze akumulovat, a venózní odtok charakterizuje maximální pasivní venózní odtok za jednotku času. Současně se také určuje klidový průtok arteriální krve, protože na tom závisí žilní kapacita. Měření je velmi informativní s ohledem na dobrou reprodukovatelnost kvantitativního hodnocení poruchy venózního odtoku. Metodu lze tedy použít pro terapie řízení. Prostřednictvím těchto parametrů trombózalze stanovit a vyhodnotit posttrombotické stavy a výraznou křečovou chorobu. Postup okluzní pletysmografie se provádí podle přísně standardizovaných aspektů. To je nezbytné, protože během postupu měření může nastat řada možností chyby.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
S výjimkou stav phlegmasia coerulea dolens, okluzivní pletysmografie zahrnuje jen málo rizik. Phlegmasia coerulea dolens je vzácná zvláště závažná forma žilní trombózy. Všechny žíly v řezu jsou uzavřeny, takže odtoková obstrukce způsobí zvýšení tlaku tkáně do té míry, že se zastaví i zásobení tepnami. Tento stav představuje nouzovou situaci, kterou je nutno okamžitě řešit. Aby se zachránil život pacienta, musí být okamžitě provedena trombektomie. V této situaci samozřejmě nelze provést okluzivní pletysmografii. Ve skutečnosti by to bylo kontraproduktivní. Jinak je postup bez rizika. K vyloučení chyb je však nezbytný přísně standardizovaný výkon postupu. Možné chyby jsou rozmanité. Výsledek ovlivňuje i příliš vysoká nebo příliš nízká teplota v místnosti. Je třeba se vyvarovat přísného oblečení. Chyby úložiště zfalšují výsledek. V případě výrazného otoku již nelze správně určit změnu objemu. Výsledek mohou ovlivnit tkáňové změny. U pokročilého arteriálního okluzivního onemocnění v důsledku arteriovenózních píštělí se venózní kapacita již optimálně nezobrazuje. Nemoc by měla být zahrnuta do hodnocení obstrukce venózního odtoku. Možnou chybou je také příliš velký tlak sondy na tkáň. Totéž platí pro nesprávné umístění sondy. Turniket navíc nesmí být příliš úzký, protože to soustřeďuje tlak na malou plochu. Zpožděná deflace na konci akumulační doby také představuje další zdroj chyby. Při dokumentaci výsledků by měly být na křivce rozhodně uvedeny odchylky od příslušných standardizovaných zkušebních podmínek. Navzdory určitým omezujícím ovlivňujícím faktorům je okluzní pletysmografie dobrou technikou měření pro detekci oběhových poruch.
