Stručné shrnutí
- Léčba: Změny stravy a pohybový program, například jako součást nutriční a behaviorální terapie, nebo léky v případě těžké obezity.
- Diagnostika: Stanovení hodnoty BMI a percentilu a také obvodu pasu a boků, fyzikální vyšetření, ultrazvukové a krevní testy v případě potřeby, behaviorální diagnostika
- Příčiny: Nadměrná a nezdravá strava, nedostatek pohybu, genetická predispozice, psychosociální faktory, poruchy štítné žlázy a nadledvin, léky
- Příznaky: Snížená odolnost, zvýšené pocení, bolesti kloubů a zad, poruchy spánku, dušnost až dušnost, sociální izolace (postižené osoby se stahují)
- Průběh a prognóza: Obezita podporuje rozvoj sekundárních onemocnění, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, vysoký krevní tlak, diabetes mellitus a duševní onemocnění, a snižuje délku života postižených.
Nadváha u dětí je velmi častá
V průmyslových zemích stále více lidí trpí obezitou. Tím jsou ovlivněny i děti. Studie o zdraví dětí a dospívajících (KiGGS) Institutu Roberta Kocha (RKI) zjistila, že deset až 20 procent dětí a dospívajících v Německu trpí nadváhou. Ve věku od tří do deseti let se toto číslo pohybuje kolem 12.5 procenta, u jedenácti až sedmnáctiletých až 18 procent. Těžkou nadváhou (obezitou) trpí tři až šest procent dětí a dospívajících. Výsledky ukazují, že výskyt nadváhy se zvyšuje s věkem dětí. Mezi pohlavími nejsou výrazné rozdíly. Pozitivní je, že za posledních deset let nedošlo v Německu k žádnému nárůstu počtu případů.
Co dělat pro děti s nadváhou?
Zda a jak se léčí děti s nadváhou, závisí na rozsahu nadměrných tukových zásob, případných doprovodných onemocněních a věku postiženého – děti s nadváhou ve věku od dvou do šesti let z ní někdy vyrostou. Z tohoto důvodu zde lékaři doporučují udržovat si váhu co nejvíce pomocí zdravé, vyvážené stravy a dostatku pohybu. Tímto způsobem existuje šance, že děti s přibývajícím věkem „vyrostou“ z tukových zásob.
Pokud mají děti ve věku od dvou do šesti let obezitu (závažnou nadváhu) bez doprovodných onemocnění, odborníci také doporučují váhu co nejvíce udržovat. Vzhledem k sekundárním onemocněním, která těžká obezita způsobuje, je redukce hmotnosti dlouhodobě výhodnější.
V případě obezity v této věkové skupině by se mělo vždy usilovat o hubnutí – bez ohledu na to, zda existují či neexistují průvodní onemocnění.
Jak vypadá léčba?
Léčba dětské obezity se obvykle řídí multidisciplinárním přístupem, který zahrnuje dietní poradenství a změny, pravidelné cvičení a sport a v případě potřeby psychologickou podporu. V určitých případech těžké dětské obezity je někdy vhodná hospitalizace jako součást dlouhodobého léčebného programu.
Dietní změny
K léčbě dětské obezity je nezbytná vyvážená strava s pravidelným jídlem. Jednou z možných metod je koncept tzv. „Optimalizované smíšené stravy“ vyvinutý Výzkumným ústavem dětské výživy (FKE) pro děti a dospívající ve věku od 18 do XNUMX let. Podle toho je jídelníček sestaven následovně:
- Mírné: živočišné potraviny (mléko, mléčné výrobky, maso, uzeniny, vejce, ryby)
- Střídmě: potraviny s vysokým obsahem tuku a cukru (tuky na vaření, cukrovinky, svačiny)
Německé spolkové středisko pro zdravotní výchovu (BZgA) předkládá podobné návrhy, ale podrobněji se zabývá procesem a rolí rodičů při plánování jídla. BZgA radí:
- Jezte pravidelně, společně a nerušeně (např. ne u televize)
- Dělejte jídla pestrá (hodně rostlinných a středně živočišných potravin, stejně jako potraviny s vysokým obsahem tuku a cukru, dostatek tekutin)
- Dodržujte velikosti porcí (např. množství zeleniny se vejde do dvou dlaní, množství ovoce, masa a chleba spíše do jedné dlaně)
- Jezte pouze do sytosti (nevysypávejte talíř, když jste sytí)
- Nepoužívejte jídlo jako odměnu
- Dohodněte se na pravidlech chování
Program fyzické aktivity
V boji proti dětské obezitě je nezbytná pravidelná fyzická aktivita. Vhodné jsou zejména vytrvalostní sporty jako plavání, jízda na kole a tanec. Mnoho dětí a dospívajících však není dostatečně motivováno k tomu, aby svůj sportovní program dokončili sami. V tomto případě se doporučují sportovní skupiny: Ti, kteří šlapou nebo se ve vodě cákají společně s dalšími lidmi s nadváhou, mají obvykle mnohem větší zábavu.
Děti s nadváhou by také měly mít dostatek pohybu v každodenním životě, například chodit po schodech místo výtahu a do školy místo nastupování do auta nebo autobusu používat kolo nebo vlastní nohy.
Terapeutická pomoc
Jiné formy terapie
Pokud obezitu (závažnou nadváhu) u dětí nelze úspěšně léčit konvenčními terapeutickými opatřeními nebo pokud existují závažná doprovodná onemocnění, je třeba zvážit jiné formy terapie. Patří mezi ně formulované diety a také léky na podporu hubnutí. Rozhodnout by měl terapeut, který má zkušenosti v oblasti dětské a adolescentní obezity.
V jakém bodě má dítě nadváhu?
Kolik váhy je příliš mnoho?
Nadváha u dětí však není tak snadné určit jako u dospělých.
Stejně jako u dospělých pediatr nejprve stanoví index tělesné hmotnosti (BMI), tedy poměr mezi tělesnou hmotností (v kilogramech) a druhou mocninou tělesné výšky (v metrech čtverečních). Vypočtenou hodnotu pak porovná s hodnotami křivek růstu specifických pro pohlaví a věk (percentilové křivky). Lékaři také označují hodnotu jako percentily BMI. To umožňuje posoudit, zda BMI dítěte ukazuje na nadváhu nebo dokonce obezitu.
V souladu s tím je nadváha přítomna u dětí a dospívajících, pokud je vypočtený BMI nad 90. percentilem specifickým pro věk a pohlaví (90. percentil znamená, že 90 procent všech dětí stejného pohlaví a věku má nižší BMI).
Tabulka BMI pro děti a dospívající vypadá následovně:
Nadváha: percentily BMI > 90 – 97
Obezita: percentily BMI > 97 – 99.5
Extrémní obezita: percentily BMI > 99.5
Poté obvykle následuje fyzikální vyšetření. Jeho součástí je mimo jiné měření krevního tlaku a měření výšky a hmotnosti dítěte. U dospívajících dětský lékař zjišťuje také poměr obvodu boků k obvodu pasu, aby určil rozložení tělesného tuku. Na základě tohoto rozdělení lékaři rozlišují dva typy:
- Typ Android: tukové polštářky hlavně na trupu těla
- Gynoidní typ: tukové polštáře především na hýždích a stehnech
Další vyšetření
V některých případech způsobují nadváhu u dětí také základní onemocnění, jako je hypotyreóza. V podezřelých případech proto dětský lékař objasňuje taková příčinná onemocnění dalšími metodami, jako jsou krevní testy.
Pokud je u dětí přítomna obezita (tj. těžká nadváha), lékaři doporučují další psychologickou, psychosociální a behaviorální diagnostiku. Je možné, že postižený trpí nějakým závažným základním psychiatrickým onemocněním (jako je deprese, porucha příjmu potravy). Někdy dochází i k závažným psychosociálním zátěžím jako jsou poruchy chování a vývoje nebo extrémní zátěžové situace v rodině. Je důležité si tyto faktory ujasnit a zvážit při výběru formy terapie.
Jaké jsou příčiny obezity?
Nadváha u dětí má různé příčiny, které se obvykle vyskytují v kombinaci. Například biologické nebo fyzické podmínky, stejně jako environmentální a psychosociální faktory ovlivňují stravovací chování a tím riziko obezity.
Dědičnost
Velké porce během těhotenství
Pokud těhotné ženy pravidelně jedí „za dva“, málo cvičí a hodně přibírají na váze nebo se u nich dokonce objeví těhotenská cukrovka, zvyšuje se později riziko, že dítě onemocní obezitou.
Uzení
Odborníci častěji pozorují, že obezita se často vyskytuje u dětí, jejichž rodiče (zejména matky) v těhotenství kouřili. Kromě toho představuje aktivní a pasivní kouření během těhotenství další zdravotní rizika pro potomky, jako je potrat a syndrom náhlého úmrtí kojence.
Nevhodná strava
Strava má zásadní vliv na vznik dětské obezity, a to již od narození. Studie například ukazují, že kojené děti nemají takovou nadváhu jako děti, které dostávaly náhradní mléko z lahvičky.
Děti se učí své stravovací návyky z velké části v rámci rodiny: pokud se rodiče nebo starší sourozenci stravují nezdravě, často to přebírá potomek.
Nedostatek cvičení
K rozvoji obezity u dětí významně přispívá dlouhé hodiny sezení u televize nebo počítače. O to více to platí, pokud bokem konzumují sladkosti, brambůrky a podobně. I zde vstupuje do hry vzorová funkce rodičů: pokud často tráví volný čas na gauči a navíc jedí nezdravá jídla, jejich potomek je brzy napodobuje.
Psychosociální faktory, jako je stres
Nedostatek spánku
Odborníci již několik let pozorují, že poruchy spánku jsou na vzestupu i u dětí a dospívajících. Zjistili, že děti, které mají tendenci méně spát, mají tendenci přibírat na váze. Mají proto podezření, že u těchto dětí je vyšší riziko vzniku obezity.
Komerční vlivy
Reklama je všude. Mnoho potravin, zejména těch, které bývají považovány za nezdravé, je intenzivně propagováno v různých médiích. Děti, které tráví nadprůměrně mnoho času u televize, vidí například četné televizní reklamy odpovídajícím způsobem často. Reklama se ale objevuje i v jiných médiích, jako jsou kanály sociálních sítí, které děti i dospělí vnímají náhodně nebo dokonce vědomě. Ty otevřeně a podvědomě ovlivňují chování spotřebitelů, což vede k tomu, že se kupují a konzumují více nezdravých potravin.
Jiné nemoci
Jak se projevuje obezita u dětí?
Děti s nadváhou trpí různými potížemi – v závislosti na rozsahu nadbytečných tukových zásob. Často jsou méně fyzicky odolní a rychleji se unaví během cvičení a sportu než vrstevníci s normální hmotností. Některé děti jsou při námaze dušné a pociťují dušnost ve spánku nebo dokonce krátké noční dechové pauzy (spánková apnoe). Tyto potíže jsou nejzávažnější v případech těžké obezity.
Děti, které váží příliš mnoho, také často pociťují zvýšené pocení a ortopedické problémy, jako jsou bolesti zad nebo kolen. To poslední je dáno tím, že velká tělesná hmotnost dlouhodobě velmi zatěžuje klouby (zejména klouby páteřní, kyčelní, kolenní a hlezenní) a urychluje jejich opotřebení.
Obezita u dětí má někdy psychické dopady. Šikana ze strany ostatních dětí a neustálé napomínání rodičů, aby méně jedly, obvykle těžce zatěžují postižené, takže se postižení často společensky stahují a izolují.
Obezita má následky
Při léčbě obezity u dětí je třeba směřovat k realistickým cílům a neočekávat rychlé úspěchy, protože ty většinou netrvají. Lepší šance na trvalý úspěch vyplývají z malých kroků k cíli (udržování hmotnosti nebo úbytek hmotnosti).
Nadváha u dětí obvykle narušuje jejich fyzický a duševní vývoj. To platí zejména v případech těžké nadváhy (obezity). Možné důsledky jsou:
- zrychlený růst do délky a dřívější zralost kostry (kvůli zvýšeným hladinám růstového faktoru (IGF), který je stále více produkován v tukové tkáni a v játrech)
- Inzulinová rezistence (snížená reakce buněk těla na hormon inzulin snižující hladinu cukru v krvi) a následný diabetes mellitus
- Zvýšené hladiny testosteronu u dívek se známkami maskulinizace (virilizace), jako jsou mužské vlasy; snížená hladina testosteronu u chlapců
- Zvýšené hladiny estrogenu u obou pohlaví (u chlapců to má za následek zvětšení prsou, odborný termín: gynekomastie)
- Dřívější nástup puberty (dřívější nástup první menstruace, dřívější nástup změny hlasu atd.)
- Vysoký krevní tlak (hypertenze)
- Zvýšená hladina krevního tuku
- Nadměrné používání šlach, kloubů a svalů s následky, jako jsou bolesti zad, ploché a vybočené nohy, klepání kolen nebo úklony nohou atd.
Mezi možné psychické důsledky (těžké) nadváhy u dětí a dospívajících patří zvýšený stres, úzkost a deprese.
Jak předcházet obezitě u dětí?
Rozhodujícím faktorem v prevenci nadváhy je sport a pravidelný pohyb v každodenním životě. Zdravá a vyvážená strava je stejně důležitá. Vzhledem k tomu, že stres také přispívá k rozvoji nadváhy u dětí, je třeba dbát na to, aby se stávající stres minimalizoval nebo aby se předešlo jeho vzniku. Dobrým způsobem, jak se rozptýlit nebo dobít baterky, jsou například koníčky.
Zdravé rodinné prostředí poskytuje pevné pilíře pro stejně zdravý vývoj dítěte. Rodiče a starší sourozenci i prarodiče by měli jít příkladem a udržovat zdravý životní styl.
