Stručné shrnutí
- Průběh a prognóza: Při včasné terapii a pečlivém sledování bývá průběh a prognóza obvykle dobrá. Do úplného vyléčení trvá několik týdnů až měsíců.
- Léčba: Akutní terapie dle pravidla PECH (klid, led, komprese, elevace), konzervativní terapie pomocí dlah (ortéz), bandáží a fyzioterapie, operace, léky proti bolesti.
- Vyšetření a diagnostika: kontrola palpací, zobrazení (MRI, CT), funkční testy kolena, RTG vyšetření k objasnění doprovodných poranění.
- Příčiny a rizikové faktory: Většinou sportovní úrazy při náhlé změně směru při pohybu nebo ve fixním postoji (náhlé kroucení a ohýbání), dále dopravní nehody (pády, nárazy).
- Prevence: rozcvička před sportem, posilování a pravidelné cvičení, speciální trénink svalů (především stehna).
Co je slza křížového vazu?
V případě natržení zkříženého vazu (přetržení zkříženého vazu) bývá jeden ze dvou zkřížených vazů v kolenním kloubu buď zcela nebo částečně přetržen. Nejčastěji bývá poraněn přední zkřížený vaz, méně často je postižen zadní vaz.
Oba zkřížené vazy mají za úkol koleno stabilizovat, omezovat jeho pohyby a chránit ho před vykloubením. Probíhají napříč vnitřkem kloubu od kosti stehenní (femur) k kosti holenní (tibie).
Kromě dvou zkřížených vazů stabilizují složitý kolenní kloub také vnitřní a vnější vaz.
Přední zkřížený vaz
Přední zkřížený vaz, který je asi čtyři centimetry dlouhý a deset milimetrů široký, se zvláště při pokrčeném koleni otáčí jako šroub a brání posunu holenní kosti vůči stehenní kosti. Skládá se ze dvou částí. Přední část začíná vpředu ve středu tibie, zatímco zadní část vychází z vnější části zadního kloubního povrchu tibie. Obě části se spojují pro kloubní ukotvení v zadní, vnitřní části zevního kloubního výběžku femuru.
Poranění předního zkříženého vazu (jako je natržení zkříženého vazu) je nejčastějším poraněním kolenního vazu, tvoří 20 procent všech zranění kolena, následuje izolované poranění mediálního vazu. Postižení jsou obvykle ve věku 20 až 30 let, aktivně sportují a ve více než dvou třetinách případů jsou muži. Jen ojediněle (deset procent) dochází k natržení předního zkříženého vazu izolovaně. Zhruba v polovině případů je poškozen i jeden nebo dokonce oba menisky.
Zhruba ve čtvrtině případů je přední zkřížený vaz pouze přetržený a ne zcela přetržený.
Zadní zkřížený vaz
Zadní zkřížený vaz je považován za nejstabilnější ze čtyř kolenních vazů. Skládá se ze dvou pramenů: Jeden vychází z předního vnějšího povrchu stehenního kloubu, zatímco druhý pramen začíná posteriorně ve středu stehenní kosti. Společně se oba prameny táhnou směrem k zadní části holenní kosti. Zadní zkřížený vaz brání zadnímu tahu tibie.
Natržení zadního zkříženého vazu je vzácnější než ruptura předního zkříženého vazu a často k němu dochází při sportu. Pak jde často o ojedinělé poranění (bez doprovodných poranění). Pokud je naopak příčinou natržení zadního zkříženého vazu dopravní nehoda, dochází většinou k poranění jiných částí kolena.
Přetržení zkříženého vazu: příznaky
Vše důležité o typických příznacích natržení zkříženého vazu se dočtete v článku Přetržení zkříženého vazu: Příznaky.
Jak dlouho se hojí natržení zkříženého vazu?
Po natržení zkříženého vazu se zřídka objevují komplikace jako krvácení, infekce kloubů, trombóza, poranění nervů a cév. Dlouhodobé výsledky po natržení zkříženého vazu jsou ve většině případů dobré – při chirurgické i konzervativní léčbě. V obou případech je velmi důležitá důsledná fyzioterapeutická terapie, aby nedocházelo k předčasnému opotřebení kloubu (artróze).
Riziko osteoartrózy se také zvyšuje, pokud není terapií dosaženo plného rozsahu pohybu v kolenním kloubu. Pro dobrý pozdní výsledek je důležité svaly pravidelně trénovat dlouhodobě (zejména stehenní).
Nedá se přesně říct, jak dlouho trvá, než se natržení zkříženého vazu úplně zahojí. Záleží především na závažnosti poranění, kvalitě terapeutických opatření, věku a celkovém stavu postiženého. Lze očekávat několik týdnů až měsíců. To s sebou nese odpovídající prostoje v závislosti na činnosti nebo činnosti.
Kvůli většímu průtoku krve jsou šance na zotavení z natržení zadního zkříženého vazu bez operace často lepší než u natržení předního zkříženého vazu, u kterého má operace opět lepší prognózu.
Ve většině případů jsou po úspěšně léčeném natržení zkříženého vazu opět možné i sporty, které koleno zatěžují, jako je fotbal nebo lyžování. Je však třeba pamatovat na to, že koleno po natržení zkříženého vazu již není tak stabilní jako dříve.
Typickými pozdními následky, které se někdy objevují při nedůsledné terapii nebo velmi těžkých poraněních, jsou nestabilita kolenního kloubu, bolest při námaze a zvýšená náchylnost k opětovnému natržení zkříženého vazu.
Jak se léčí natržení zkříženého vazu?
Lékaři doporučují při podezření na trhlinu ACL provést akutní opatření podle pravidla PECH (klid, led, komprese, elevace). Přerušte sportovní aktivitu, zvedněte nohu, ochlaďte kolenní kloub (led, kryosprej atd.) a přiložte tlakový obvaz. Proti silné bolesti pomáhají běžné léky proti bolesti.
Natržení zkříženého vazu lékař léčí buď konzervativně, nebo chirurgicky. To závisí například na typu a závažnosti poranění (přetržení zkříženého vazu nebo úplné natržení, izolované poranění nebo se souběžnými poraněními atd.).
Při plánování léčby se zohledňují i individuální faktory, například věk zraněného, jeho sportovní ambice a rozsah činností, které koleno zatěžují (např. v práci). U mladších lidí, kteří velmi aktivně sportují, lékař častěji operuje natržení zkříženého vazu než u starších lidí, kteří jsou méně aktivní a nejsou téměř vystaveni většímu zatížení kolen.
Konzervativní léčba
V prvním kroku konzervativní léčby natržení zkříženého vazu lékař obvykle koleno znehybní a stabilizuje v dlaze (kolenní ortéze). Délka imobilizace je obvykle několik týdnů. Následuje intenzivní fyzioterapie. Pro stabilizaci kolenního kloubu je důležité posilovat stehenní svaly. Cílem je poraněné koleno postupně více a více rozhýbat a více ho zatěžovat.
Pro stabilitu a funkci kolenního kloubu po natržení zkříženého vazu je rozhodující kvalita fyzioterapie. Nestabilita kolena je jinak výsledkem nedostatečné léčby.
Operace křížových vazů
Vše potřebné o chirurgické léčbě se dozvíte v článku Operace zkřížených vazů.
Jak diagnostikujete natržení zkříženého vazu?
Specialisté na natržení zkříženého vazu jsou ortopedi, úrazoví chirurgové a sportovní lékaři. K objasnění příčiny zranění lékař nejprve položí mimo jiné následující otázky:
- Jak sis ublížil?
- Kdy se nehoda stala?
- Slyšeli jste při nehodě hluk?
- Mohl jsi po tom ještě chodit?
- Při jakých pohybech máte zvláštní bolesti?
- Už jste si někdy předtím zranil koleno?
Už popis nehody může dát lékaři důvod k podezření na natržení zkříženého vazu, zvláště pokud je kolenní kloub oteklý. Pokud dojde k přetržení předního zkříženého vazu, postižení obvykle při nehodě hlásí praskání. Poté už pro ně většinou nebylo možné chodit. Natržení zadního zkříženého vazu je naopak méně často doprovázeno hlukem.
Fyzikální vyšetření a testy
Poté lékař vyšetří poraněné koleno pohmatem (pohmatem) a provede testy stability, chůze a rovnováhy. Důležitými testy pro detekci poranění ACL (jako je ruptura zkříženého vazu) jsou zásuvkový test, Lachmanův test a test posunu čepu.
V šuplíkovém testu tedy postižený leží na zádech s poraněnou nohou ve 45 stupních flexe v kyčli a 90 stupních v koleni. Pokud je nyní lékař schopen posunout bérci dopředu v kolenním kloubu jako zásuvku vzhledem k horní části nohy (test přední zásuvkové části), došlo k poranění předního zkříženého vazu (jako natržení předního zkříženého vazu).
Pokud je možné posunout bérci nadměrně dozadu vzhledem k bérci (test zadního šuplíku), znamená to poškození zadního zkříženého vazu.
Lékař také kontroluje průtok krve, motorické funkce a citlivost v postižené oblasti (DMS test) a rozsah pohybu poraněného kolena ve srovnání se zdravou opačnou stranou. Například při natržení zadního zkříženého vazu se díky změněné biomechanice sníží flexe v koleni až o 20 stupňů. Krátce po nehodě nelze vždy testovat flexi, protože koleno je obvykle bolestivé a oteklé kvůli modřině. Odpovídající testy jsou pak možné až o několik dní později.
Imaging
Rentgenovým vyšetřením lze zjistit, zda se jedná i o kostní poranění v oblasti kolene nebo natržení kostního vazu. Samotné natržení zkříženého vazu nelze na rentgenu zjistit. To vyžaduje další zobrazovací postup, jako je magnetická rezonance (MRI) nebo v některých případech počítačová tomografie (CT). V ideálním případě oba postupy ukazují, zda je dotyčný zkřížený vaz zcela přetržený nebo pouze přetržený.
Co vede k natržení zkříženého vazu?
Nejčastější příčinou natržení zkříženého vazu, zejména natržení předního zevního vazu, jsou sportovní a dopravní nehody. Ve sportu se zranění často stává, když sportovec dopadne na zem náhlým brzděním s nataženým kolenem, jako při skoku. Takový pád způsobí nedobrovolné zabrzdění kolena, ohnutí a rotaci směrem ven (trauma z vnější rotace).
K natržení předního zkříženého vazu tak klasicky dochází v důsledku prudkého brzdného pohybu se současnou rotací v koleni. Toto riziko převládá zejména ve fotbale a lyžování. V případě rotace dovnitř je natržení zkříženého vazu založeno na tzv. traumatu vnitřní rotace.
Při ruptuře předního zkříženého vazu často dochází ke komplexním poraněním: Ruptura je pak doprovázena poraněním mediálního menisku a/nebo mediálního vazu. Pokud jsou zraněny všechny tři struktury, označuje se to jako nešťastná triáda.
Natržení zadního zkříženého vazu je obvykle výsledkem vnější síly, například při sportu nebo autonehodách. Násilným tlakem na něj při pokrčeném koleni se zadní zkřížený vaz přetáhne a roztrhne. V některých případech se při silných kroutivých pohybech a bočním tlaku nahoru na kolenní kloub také trhá zadní zkřížený vaz. Ve většině případů jsou poškozeny i další části kolena.
Dá se předejít natržení zkříženého vazu?
Abyste předešli natržení zkříženého vazu, měli byste svaly před jakoukoliv sportovní aktivitou dobře zahřát. Pokud zlepšíte své koordinační schopnosti skákáním a běháním, snížíte také riziko zranění. Cílený trénink svalů, zejména svalů stehenních, také zabraňuje poranění zkřížených vazů.
