BNP a NT-proBNP

Co je BNP?

BNP je hormon a hraje důležitou roli v regulaci rovnováhy voda-sůl a krevního tlaku. BNP nebo jeho prekurzor je produkován především svalovými buňkami v srdečních komorách. Kromě toho nadledvinky a mozek také produkují BNP, ale pouze v malém množství.

Zkratka BNP znamená „Brain Natriuretic Peptide“. Anglické slovo pro mozek odkazuje na skutečnost, že vědci poprvé objevili hormonálně aktivní protein v mozcích prasat. „Natriuretikum“ znamená, že BNP zvyšuje vylučování sodíku močí.

BNP je nyní znám také pod vhodnějším názvem „natriuretický peptid typu B“.

NT-proBNP

Stejně jako samotná BNP je vhodná pro posouzení srdeční insuficience (srdeční selhání). Ve skutečnosti lékaři obvykle preferují NT-proBNP, protože má praktické výhody: Je stabilnější, a proto zůstává v krvi déle než aktivní BNP. To usnadňuje detekci NT-proBNP. Je však více závislá na věku a renální funkci než BNP.

Hodnota BNP a hodnota NT-proBNP nejsou přímo srovnatelné! Ve skutečnosti některé faktory ovlivňují NT-proBNP více než BNP. To platí například pro poškození ledvin.

Natriuretické peptidy

Kromě BNP existují další natriuretické peptidy (peptid = malý protein). Zvláště důležitý je ANP (atriální natriuretický peptid). Stejně jako BNP je produkován převážně buňkami srdečního svalu a zpočátku ve formě prekurzoru. A také se podílí na regulaci rovnováhy voda-sůl.

Kdy stanovit BNP a NT-proBNP?

  • Srdeční selhání: BNP a NT-proBNP pomáhají diagnostikovat nebo vyloučit srdeční selhání, sledovat průběh a terapii onemocnění a zhodnotit prognózu.
  • Bolest na hrudi plus dušnost: Zde BNP a NT-proBNP (a další parametry) poskytují vodítka, zda je příčina v srdci nebo v plicích (normální naměřené hodnoty = spíše žádná příčina související se srdcem).
  • Angina pectoris a infarkt myokardu: naměřené hodnoty BNP a NT-proBNP lékaři využívají mimo jiné k posouzení prognózy u anginy pectoris, akutního infarktu myokardu a po infarktu myokardu.
  • Hodnocení rizika srdečního selhání: U pacientů s rizikem kardiovaskulárního onemocnění (např. diabetes) pomáhá měření BNP nebo NT-proBNP odhalit klesající srdeční výdej v raném stádiu.
  • Plicní embolie: Může mít za následek selhání pravého srdce. Parametry jako BNP nebo NT-proBNP umožňují lépe posoudit riziko takové komplikace a prognózu.
  • léky potenciálně poškozující srdce: Měření BNP nebo NT-proBNP se používá ke sledování terapie. Mezi léky potenciálně poškozující srdce patří antracykliny a trastuzumab (používaný při léčbě rakoviny).

BNP a NT-proBNP: Normální hodnoty

BNP nižší než 35 pg/ml a NT-proBNP nižší než 125 pg/ml jsou obecně považovány za normální ve smyslu: S největší pravděpodobností nedochází k srdečnímu selhání.

Lékaři mají podezření na srdeční selhání, pokud se u pacienta projeví typické příznaky dušnosti (dušnost), únava a zadržování vody (edém), například v nohou. Pokud se tyto příznaky objeví během krátké doby, příčinou může být akutní srdeční nedostatečnost. Lékař může posoudit, zda tomu tak skutečně je, měřením BNP a/nebo NT-proBNP:

Naměřené hodnoty

Význam

BNP < 100 pg/ml nebo

NT-proBNP < 300 pg/ml

akutní srdeční selhání velmi nepravděpodobné

BNP ≥ 100 pg/ml nebo

NT-proBNP ≥ 300 pg/ml

Pravděpodobné akutní srdeční selhání

Naměřené hodnoty

Význam

BNP < 35 pg/ml nebo

NT-proBNP < 125 pg/ml

chronické srdeční selhání velmi nepravděpodobné

BNP ≥ 35 pg/ml nebo

NT-proBNP ≥ 125 pg/ml

Možné chronické srdeční selhání

Srdeční selhání nelze diagnostikovat pouze na základě hodnot BNP/NT-proBNP! K tomu jsou nutná další vyšetření (především ultrazvuk srdce). Výše uvedené hodnoty jsou také orientačními hodnotami podle Evropské kardiologické společnosti. Limitní hodnoty pro příslušného pacienta ovlivňují různé faktory (např. pohlaví) (viz níže).

Při interpretaci naměřených hodnot musí lékaři vzít v úvahu, že kromě oslabeného srdečního svalu ovlivňuje krevní hladiny BNP a NT-proBNP i řada dalších faktorů. Například standardní hodnoty BNP a NT-proBNP závisí mimo jiné na věku a pohlaví pacienta: S roky života se zvyšují a jsou obecně vyšší u žen než u mužů.

Následující tabulka poskytuje orientaci na standardní hodnoty NT-proBNP (normální hodnoty) v pg/ml:

věk

žena

samec

až 2 dní

321 – 11.987 pg/ml

od 3 do 11 dnů

263 – 5.918 pg/ml

12 dní až 12 měsíců

37 – 646 pg/ml

1 až 3 let

< 320 pg/ml

4 až 6 let

< 190 pg/ml

7 až 9 let

< 145 pg/ml

10 let

< 112 pg/ml

11 let

< 317 pg/ml

12 let

< 186 pg/ml

13 let

< 370 pg/ml

14 let

< 363 pg/ml

15 let

< 217 pg/ml

16 let

< 206 pg/ml

17 let

< 135 pg/ml

18 až 44 let

< 130 pg/ml

< 86 pg/ml

45 až 54 let

< 249 pg/ml

< 121 pg/ml

55 až 64 let

< 287 pg/ml

< 210 pg/ml

65 až 74 let

< 301 pg/ml

< 376 pg/ml

od 75 let

< 738 pg/ml

< 486 pg/ml

Naměřenou hodnotu pro BNP a NT-proBNP lze také vyjádřit v jednotkách nanogramů na litr (ng/l) namísto pikogramů na mililitr (pg/ml). Hodnoty si navzájem odpovídají, to znamená 1 ng/l = 1 pg/ml.

Závažnost a prognóza při srdečním selhání

Tyto laboratorní hodnoty jsou také užitečné pro posouzení prognózy pacienta. Pokud se NT-proBNP v průběhu času u pacientů se srdečním selháním snižuje, ukazuje to na klesající riziko kardiovaskulárních komplikací.

Kdy jsou BNP a NT-proBNP zvýšené?

Zvýšení BNP a NT-proBNP v krvi je v mnoha případech způsobeno srdečním selháním. Pohled na uvolňování a působení hormonu vysvětluje proč:

Uvolněte, když tlak vzroste

Když tlak v srdci stoupne, buňky srdečního svalu uvolňují natriuretické hormony BNP a ANP (každý jako prekurzor, ze kterého pak vznikají aktivní hormony). Oba hormony způsobují, že ledviny vylučují více sodíku a vody (natriuretický a diuretický účinek). Tím se snižuje objem krve – klesá krevní tlak, což odlehčuje srdci.

Zvýšení tlaku u slabého srdce

Zvýšení tlaku v srdci může mít různé příčiny. Někdy je zodpovědné zvláště velké množství krve v krevním řečišti nebo velmi vysoký krevní tlak. Tlak v srdci však také stoupá, když je srdce slabé:

Síla oslabeného srdečního svalu nestačí k účinnému pumpování krve tělem. V důsledku toho se zálohuje v srdci. To způsobí zvýšení tlaku, načež buňky srdečního svalu uvolňují BNP a ANP.

Jiné příčiny zvýšených hodnot

Kromě srdečního selhání mohou BNP a NT-proBNP zvýšit i další faktory. Zde je seznam dalších důležitých příčin:

  • jiná srdeční onemocnění, jako jsou chlopenní vady, fibrilace síní, ztluštění srdečního svalu (v důsledku onemocnění nebo u závodních sportovců)
  • Slabost ledvin (renální insuficience)
  • Vysoký krevní tlak (hypertenze)
  • Vysoký tlak v plicích (plicní hypertenze)
  • Cukrovka
  • Mrtvice
  • "Otrava krve" (sepse)
  • Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
  • Užívání beta-blokátorů (například při srdečním selhání, vysokém krevním tlaku)

Příčinou příliš vysoké hodnoty BNP/NT-proBNP může být navíc fyzická zátěž krátce před nebo během odběru vzorku krve. Tento nárůst je však pouze krátkodobý.

Kdy se sníží BNP nebo NT-proBNP?

BNP a NT-proBNP nemohou být příliš nízké (dolní limit neexistuje). Některé faktory však mohou způsobit, že naměřené hodnoty budou nižší než normálně.

Je tomu tak například v případě velké nadváhy (obezity) – stejně jako při léčbě ACE inhibitory a diuretiky. Obě skupiny účinných látek lékaři předepisují mimo jiné na chronické srdeční selhání a vysoký krevní tlak.

U pacientů užívajících ARNI je pro sledování pokroku vhodná hodnota NT-proBNP – nikoli však hodnota BNP, protože ta se vlivem léku zvyšuje. Aktuálně dostupný ARNI je sakubitril/valsartan.

Hodnota BNP/NT-proBNP je příliš vysoká: Co dělat?

Pokud je srdeční selhání možným nebo pravděpodobným vysvětlením zvýšeného BNP a/nebo NT-proBNP, lékař provede další testy. Jsou nezbytné k potvrzení podezření na srdeční selhání. Zvláště důležité je ultrazvukové vyšetření srdce (echokardiografie). Pokud je pak stanovena diagnóza srdečního selhání, lékař zahájí vhodnou terapii.

I další patologické příčiny elevace BNP nebo NT-proBNP (např. renální poškození) musí být také vhodně léčeny, jakmile je diagnóza potvrzena.

Také se zeptejte svého poskytovatele zdravotní péče, co můžete udělat, abyste pomohli svému zdraví, pokud máte zvýšené hladiny BNP/NT-proBNP.