Herpes: nákaza, příznaky, trvání

Stručné shrnutí

• Příznaky: Svědění, pálení, bolest, pocit napětí v postižené oblasti těla, pak typický vznik puchýřů s nahromaděním tekutiny, později tvorba krust, možné i s celkovými známkami onemocnění jako je horečka v případě prvotní infekce
• Příčiny a rizikové faktory: Převážně infekce stěrem virem herpes simplex typu 1 a typu 2, často první infekce v dětství v rodině, infekce možná i pohlavním stykem, opakované propuknutí herpesu často v důsledku oslabeného imunitního systému
• Diagnostika: V závislosti na postižené části těla, na základě vizuální diagnostiky typických příznaků a laboratorních testů
• Léčba: Lze léčit léky inhibujícími viry (antivirotika), zkrácení trvání nemoci, použití některých domácích prostředků možné i při jednoduchém průběhu nemoci
• Prognóza: Neléčitelné, obvykle neškodný průběh bez jizev, trvání nemoci často kratší kvůli antivirotikům, těžké průběhy jsou možné u imunodeficience nebo u novorozenců, z nichž některé jsou život ohrožující
• Prevence: iniciální infekce: v omezené míře možná pomocí hygienických opatření (žádné společné příbory, jídlo apod.) při akutním propuknutí oparu omezit blízký fyzický kontakt, reaktivace: důležitý silný imunitní systém (zdravá strava, pohyb, dostatek spánek), očkování zatím není možné

Co je herpes?

V zásadě existují různé herpetické viry, které u lidí někdy spouštějí velmi odlišná onemocnění. Nicméně, "herpes" obvykle odkazuje na typické příznaky spouštěné virem herpes simplex (HSV). Lékaři rozdělují viry rodu herpes simplex na typ 1 a typ 2, tedy HSV-1 a HSV-2.

Jiné herpetické viry způsobují onemocnění, jako jsou plané neštovice a pásový opar, mononukleóza nebo třídenní horečka.

V Německu je více než 90 procent dospělých infikováno virem herpes simplex typu 1. U HSV-2 je výskyt výrazně nižší, mezi 10 a 30 procenty.

HSV-2 obvykle způsobuje genitální herpes a přenáší se hlavně pohlavním stykem. Herpes simplex virus 1 je na druhé straně mnohem častější a obvykle se šíří v rámci rodiny již v dětství nebo raném dětství.

Jak herpes postupuje na příslušných místech?

Herpes má vždy stejný vzorec, bez ohledu na oblast těla: nejprve se v postižené oblasti objeví svědění a bolest, někdy doprovázené celkovými příznaky, jako je únava nebo malátnost. Následuje tvorba a otevírání puchýřů a tvorba krusty. Jakmile toto odpadne, je ohnisko herpesu zahojeno.

Herpetická infekce je obvykle nejzávažnější během první infekce, další propuknutí je mírnější. Zejména opar v oblasti genitálií je při prvotní infekci někdy velmi nepříjemný a bolestivý, zvláště u žen.

Jak nakažlivý je herpes?

Herpes je extrémně nakažlivé onemocnění a je zvláště infekční, když se vyloučí viry a jsou viditelné čerstvé puchýře. Největší riziko herpetické infekce představuje tekutina v puchýřkách, která obsahuje velké množství virů.

Jakmile všechny puchýře zaschnou a už se neobjeví nové, je již riziko infekce výrazně nižší. Přesto je stále možné, že tělo v tomto bodě vylučuje malé množství viru ještě nějakou dobu poté, co opadne oparová krusta.

Jak vzniká herpetická infekce?

Herpes je v první řadě virová infekce. Počáteční infekce oparem se vyskytuje od člověka k člověku, hlavně prostřednictvím infekce stěrem. To znamená, že se herpes virus šíří z místa infekce nebo ze slin nakaženého člověka na sliznice zdravého člověka – například při líbání nebo pohlavním styku.

Obecně platí, že při blízkém fyzickém kontaktu se zvyšuje riziko přenosu herpesu, takže se děti někdy nakazí také například při hře.

Kromě toho je infekce možná také prostřednictvím předmětů, jako jsou použité brýle. Herpes však vyžaduje vlhkost. Pokud herpetické viry vyschnou, zemřou. Podle posledních studií je pravděpodobně možné, že herpetické viry přežijí mimo tělo až 48 hodin.

Vzhledem k tomu, že sliny jsou také infikovány viry a infekční v případě aktivního herpetického onemocnění na rtech a ústech, mohou být herpetické viry přenášeny i kapénkovou infekcí, pokud jsou ve fyzické blízkosti. Při mluvení se tvoří drobné kapičky slin, které se vzduchem pohybují na krátké vzdálenosti a dostávají se tak na sliznice jiných lidí.

Doba mezi první infekcí a nástupem příznaků se pohybuje kolem dvou až sedmi dnů (inkubační doba); několik týdnů je také možné.

Jak dochází k reaktivaci herpesu?

Po infikování virem herpes zůstává virus v těle po celý život a může být kdykoli znovu aktivován (reaktivace).

Virus herpes simplex nemůže být imunitním systémem zcela zničen, ale může být uveden pouze do jakéhosi klidového stavu. V určitých buňkách zůstává většinu času neaktivní a nezpůsobuje žádné poškození. Za určitých okolností se však herpetická choroba znovu aktivuje.

Herpes viry se hromadí především v tzv. nervových gangliích, tedy sbírkách těl nervových buněk. Pokud je imunitní systém dočasně nebo trvale oslaben, migrují jednotlivé herpetické viry z ganglií zpět do epiteliálních buněk na povrchu kůže. Tam se opět množí a opět způsobují typické příznaky.

Jak často k takovým reaktivacím dochází, se velmi liší od člověka k člověku. U některých lidí se herpes vyskytuje několikrát ročně, zatímco jiní jsou po primární infekci postiženi zřídka nebo nikdy. Genitální herpes způsobený HSV-2 má tendenci se reaktivovat častěji než opary způsobené HSV-1.

Kdy je herpes nakažlivý?

Herpes je nakažlivý pouze během primární infekce nebo reaktivace. To je, když se vylučují viry. Klasické příznaky však nejsou vždy přítomny.

U takzvaných latentních infekcí postižení vylučují viry, ale nevykazují žádné příznaky. Pokud nejsou přijata vhodná opatření, zvyšuje se riziko přenosu herpesu.

Zatímco je virus v klidovém stavu, herpetická infekce není možná.

Jaké příznaky herpes způsobuje?

Herpes příznaky během počáteční infekce

Zpočátku se často objevují nespecifické příznaky (prodromální příznaky), později typické příznaky na kůži. První příznaky následují bezprostředně po inkubační době a někdy se objevují až dva dny před vlastní herpetickou infekcí. Typické prodromální příznaky oparu jsou

• Celková malátnost
• únava
• bolest hlavy
• horečka
• Nevolnost

Během této fáze se často objevuje svědění nebo brnění v oblastech, kde se puchýře nakonec vyvinou, možná je i mírná bolest.

Vlastní propuknutí oparu je pak doprovázeno puchýřky naplněnými tekutinou na zarudlé kůži, otoky a poškozením kůže. Termín „herpetická stadia“ lze použít pouze v omezené míře, protože přechody jsou tekuté. I poté, co puchýře prasknou a překryjí se, je možné, že se znovu vytvoří nové puchýře.

Herpes příznaky během reaktivace

Na rozdíl od počáteční infekce je počáteční fáze herpesu při reaktivovaném ohnisku obvykle mnohem slabší a trvá jen několik hodin.

Postižení často nemají vůbec žádné příznaky předtím, než se objeví skutečné známky herpesu. Ačkoli je ohnisko často méně závažné než počáteční herpetická infekce, průběh a typ příznaků jsou stejné.

Jak dlouho herpes trvá?

Jak dlouho nemoc trvá, záleží také na stadiu nemoci. V případě počáteční infekce jsou příznaky často poněkud trvalejší; v případě reaktivace je již obrana těla s herpes virem obeznámena a rychleji dostane infekci pod kontrolu.

Pokud herpetické příznaky přetrvávají neobvykle dlouho, může se vedle imunitního deficitu vyskytovat i tzv. superinfekce. Jedná se o další bakteriální infekci postižených oblastí kůže. Je to proto, že poškozená kůže je ideálním vstupním bodem pro bakterie, pokud je oslabena obranyschopnost těla.

Herpes u dětí

První výskyt oparu u dětí je často závažnější než u dospělých. Děti se často cítí velmi mizerně, s vysokou teplotou, podobnou silnému nachlazení nebo chřipce. Klasické příznaky herpesu se nemusí nutně objevit. Herpes u kojenců a dětí proto někdy není tak snadné rozpoznat.

Zvláštní formou oparu u dětí je gingivostomatitis herpetica, při které je výrazná infekce v ústech. Občas jsou postiženi i dospělí.

Více se o tom dozvíte v článku Herpes v ústech.

Zvláštní formy oparu a komplikace

Herpes na kůži

Virus herpes simplex se může přenést ze skutečného místa infekce – například škrábáním – do jiných oblastí kůže. K tomu dochází přednostně na poraněných nebo velmi tenkých oblastech kůže. Například opar na víčku a opar na zádech jsou stejně časté jako opar na paži nebo opar na prstu.

Zvláštním případem je eczema herpeticatum. Jedná se o rozsáhlejší herpetickou infekci s rychle praskajícími puchýři u pacientů, kteří zároveň trpí kožními chorobami, jako je neurodermatitida nebo lupénka. Typický je výrazný pocit nemoci.

Herpes na oku

Zvláštní případ je herpes na oku. Viry mohou infikovat různé oblasti, například oční víčko nebo rohovku, ale také sítnici. Na postiženém oku pak hrozí oslepnutí. Jak poznat oční herpes a jak jej lékaři léčí, se dozvíte v našem článku Herpes na oku.

Herpes encefalitida

Herpes encefalitida (zánět mozku) může být také způsobena virem, obvykle HSV-1. Pokud se herpes nachází v mozku, může to vést k život ohrožujícím komplikacím.

Generalizovaný herpes simplex

Další komplikací je generalizovaná forma onemocnění. V tomto případě se viry dostávají do krevního oběhu a nadměrně se množí (virémie). Těžké formy lékaři označují také jako herpes simplex sepse, tedy otrava krve herpetickými viry.

Generalizované formy se obvykle vyskytují pouze u rizikových pacientů s výrazně oslabeným imunitním systémem – například po chemoterapii nebo transplantacích orgánů.

Opary

Více podrobností o nejčastější variantě oparu najdete v textu Opary.

Genitální opar

Herpes v oblasti genitálií je obzvláště obtížný a obvykle je spojen s vysokou mírou studu. Nejdůležitější informace na toto téma si můžete přečíst v části Genitální herpes.

Herpes v ústech

Prvotní herpes u dětí někdy vede k rozsáhlé infekci v ústech. Více o tom pod Herpes v ústech.

Herpes během těhotenství

Existuje několik věcí, které je třeba mít na paměti, pokud jde o herpes během těhotenství. Podrobnější informace o tom najdete v části Herpes v těhotenství.

Jak vzniká herpetická infekce?

Děti jsou často v těsném fyzickém kontaktu, takže herpes je mezi nimi zvláště nakažlivý. Tekutý obsah puchýřů je hlavní příčinou infekce herpesem. Z tohoto důvodu se nikdy nedoporučuje kopat oparové puchýře.

Rizikové faktory pro reaktivaci herpesu

K reaktivaci oparu obvykle dochází při oslabení imunitního systému nebo podráždění nervu, po kterém virus putuje. Důvodů je mnoho. Běžné příčiny oparu jsou

• Nachlazení a infekce podobné chřipce
• Psychická a fyzická zátěž
• Některé léky, jako je kortizon nebo chemoterapeutika
• Nadměrné vystavení UV záření
• Hormonální změny
• Zranění
• Imunodeficitní onemocnění HIV

Nachlazení oslabuje imunitní systém a povzbuzuje spící herpetické viry z nervových ganglií, aby se znovu objevily na kůži. Herpes symptomy se pak často objevují společně s horečkou, proto se jim obecně říká „opary“. Samotná horečka však puchýře nezpůsobuje.

Proč se vám po spálení od slunce často objeví opar? Nadměrné UV záření dráždí nejen pokožku, ale v důsledku toho se mohou aktivovat i nervy a herpetické viry. Poranění kůže také podporuje reaktivaci.

Ale ne každý, kdo si stěžuje na „konstantní herpes“, má imunitní nedostatečnost. Někteří lidé trpí reaktivacemi častěji než jiní, aniž by pro to byli schopni najít konkrétní důvody. Zdá se, že zvláště stres, ať už fyzický nebo emocionální, podporuje herpes a časté reaktivace.

Jak se herpes diagnostikuje?

Lékař obvykle rozpozná herpes snadno na základě pacientovy anamnézy a příznaků. Často stačí jednoduchá vizuální diagnostika. V závislosti na oblasti postiženého těla má v některých případech smysl identifikovat patogen v laboratoři.

Vyšetřovací metody na herpes

K vyloučení podobných onemocnění nebo ke kontrole možné rezistence herpetických virů na léky jsou k dispozici následující metody:

Stanovení protilátek (sérologie)

Když je tělo konfrontováno s patogenem, zdravý imunitní systém produkuje takzvané protilátky. Ty hrají důležitou roli při ničení patogenů.

Detekce určitých protilátek ukazuje na herpetickou infekci, i když výsledek testu není vždy průkazný. Zejména u imunokompromitovaných pacientů někdy nejsou nalezeny protilátky proti herpesu, i když je pacient infikován.

Stanovení protilátek je užitečné při určování šíření infekce v populační skupině.

Stanovení antigenu

Přímá detekce viru pomocí PCR

Nejpřesnější metodou pro spolehlivou detekci herpetických virů je umělé namnožení virové DNA v laboratoři. I s nejmenším množstvím viru lze touto metodou množit genetický materiál viru, dokud není konečně detekovatelný. Lékaři tuto metodu označují jako polymerázovou řetězovou reakci (PCR).

Kultivace herpetických virů

Nejsložitější metodou detekce je kultivace herpetických virů. Za tímto účelem se vzorek umístí do kultivačního média – přidáním léků lze testovat reakci virů a přizpůsobit terapie. Je také možné rozlišovat mezi HSV-1 a -2.

Jak se herpes léčí?

Jak přesně se herpes léčí, se dozvíte v textu Herpes: Léčba

Domácí léky na opar

Někteří nemocní používají k léčbě oparu domácí prostředky. Jaké domácí prostředky existují a které z nich jsou užitečné, se dozvíte v textu Domácí léky na herpes.

Dá se herpes vyléčit?

Virus herpes simplex zůstává po prvotní infekci v těle doživotně, i když propuká jen zřídka nebo vůbec.

Pokud oparové příznaky trvají výrazně déle než dva týdny, je vhodné poradit se s lékařem, aby se vyloučily komplikace nebo onemocnění podobného vzhledu.

Čeho je třeba se vyvarovat během aktivního propuknutí herpesu?

Pokud akutně trpíte propuknutím herpesu, je vhodné věnovat pozornost několika věcem. Tímto způsobem je možné omezit dobu trvání onemocnění a vyhnout se zbytečnému šíření viru.

• Nedotýkejte se infikované oblasti co nejvíce.
• Po kontaktu s infikovanou oblastí si důkladně umyjte ruce.
• Pokud nosíte kontaktní čočky, noste během propuknutí herpesu brýle. Tím zabráníte tomu, aby se virus dostal do oka prostřednictvím infekce stěrem.
• Během herpetické infekce nesdílejte sklenice, ubrousky, ručníky, příbory atd. s jinými lidmi.
• Na překrytí oparu použijte náplast na opar a nenoste make-up. Viry se totiž dostanou na odličovací náčiní a mohou se dále šířit.
• Vyhněte se přímému kontaktu s kůží, zejména líbání, s jinými lidmi.
• Pokud máte opar, neškrábejte ani nepíchejte do puchýřů a neodstraňujte krustu.

Jak lze herpesu předejít?

Silný imunitní systém je hlavním způsobem prevence častého propuknutí herpesu (reaktivací). Chcete-li to podpořit, je vhodné věnovat pozornost následujícím věcem:

• Zdravá a vyvážená strava
• Dostatečný spánek
• Pravidelné cvičení
• Snížení stresu

U oparů je také důležitá dobrá péče o pokožku. Zejména v chladném období může správná péče o rty zabránit mnoha reaktivacím, protože popraskané a zdrsněné rty usnadňují infekci. V létě je vhodné chránit rty před poškozením UV zářením adekvátní sluneční ochranou.

Existuje očkování proti herpesu?

Účinné, pravidelně používané očkování proti viru herpes simplex zatím neexistuje. Vzhledem k tomu, že virus herpes simplex typu 1 se od typu 2 liší jen minimálně, účinná vakcína by byla automaticky účinná proti oběma typům.