Bronchiektáza: Drogová terapie

Terapeutické cíle

  • Léčba základní choroby, pokud je to relevantní.
  • Symptomatická léčba:
    • Secretolytický terapie - rozpuštění viskózních sekrecí v průduškách (odtok sekrece).
    • Antiinfekční opatření (zaměřená proti infekci (mikroorganismy)).
    • Antiobstruktivní terapie (namířeno proti zúžení dýchacích cest).
  • Léčba chronického zánětu (zánětu).
  • Zamezení nebo snížení exacerbací (relapsů onemocnění).
  • Prevence infekcí
  • Zlepšení kvality života

Terapeutická doporučení

  • Secretolytický terapie ((zkapalnění sekrece).
    • Inhalace hypertonického solného roztoku
    • Obzvláště úspěšná byla inhalace hyperosmolárních roztoků:
      • Mannitol
        • Výhoda: delší poločas rozpadu v dýchací trakt než ostatní hyperosmolární řešení.
        • Nevýhoda: Inhalace of mannitol vede ke zvýšené hyperreaktivitě (přecitlivělosti dýchacích cest).
  • Antibiotická léčba (předtím by měla být provedena diagnostika patogenů): při vzplanutí akutního onemocnění se zvýšením dušnosti (dušnosti) a sputa objem, stejně jako žluto-zelená nebo zelená barva sputa (doba léčby: 7-10 dní (14 dní)).
    • Pokud nedojde k žádnému mikrobiologickému výsledku:
      • Širokospektrální antibiotikum
      • Poznámka: Pseudomonády by měly být zahrnuty, protože mají prognostický význam!
    • Orální terapie v ambulantním prostředí:
    • Perorální léčba infekce pseudomonas (hospitalizace):
      • Účinné látky Pseudomonas: karbapenemy, cefalosporinyureidopeniciliny.
      • Infekce Pseudomonas by měly být léčeny po dobu 10-14 dnů!
    • Pacienti bez rizika Pseudomonas aeruginosa jsou léčeni aminopenicilinem + inhibitorem nebo třetí generací cefalosporiny (doba léčby: 7 dní).
    • Poznámka: Antibiotická léčba mimo vzplanutí nemoci je kontroverzní. Ani částka choroboplodné zárodky ani rychlost exacerbace nemohla být snížena trvalou perorální antibiotickou terapií.
    • Nicméně v bronchiektázie s chronickou bakteriální kolonizací (= tři exacerbace nebo více ročně) je nutná dlouhodobá léčba antibiotiky: makrolidy jsou antibiotika první volby.
      • Makrolidy může snížit frekvenci exacerbace na polovinu a prodloužit čas do další exacerbace.
    • Inhalační antibiotika:
      • Indikace:
        • Časté exacerbace
        • Kolonizace Pseudomonas aeruginosa a cystická fibróza (CF) (synonymum: cystická fibróza).
        • Těžký klinický obraz
        • Poznámka: Studie naznačují význam i v případě jiných než CF bronchiektázie.
      • Účinné látky:
        • tobramycin: vymýcení (odstranění zárodku) ve 13-35% případů; méně příznaků; zlepšení v plíce funkce; lepší kvalita života.
        • Colistin: zvýšení FEV1; eradikace ve 3 z 18 případů; zlepšení funkce plic a kvality života; bylo zapotřebí méně hospitalizací; méně exacerbací
        • Aztreonam u pacientů s cystická fibróza (CF) synonymum: cystická fibróza): méně exacerbací a symptomů; zlepšení v plíce funkce.
        • Gentamycin: vedl k eradikaci Pseudomonas aeruginosa ve třetině případů a prodloužení doby do další exacerbace
  • Antiobstruktivní terapie (pro obstrukci / zúžení dýchacích cest).
  • Léčba chronického zánětu (zánět) (chronická bakteriální kolonizace).
    • Perorální kortikosteroidy při vzplanutí akutního onemocnění.
    • Inhalační steroidy: snížená míra exacerbace (počet epizod onemocnění) a sputa produkce ve studii pacientů s non-CF bronchiektázie (není způsobeno cystická fibróza (CF)).
    • Makrolidová antibiotika / makrolidy (azithromycin):
      • Mají antibakteriální a protizánětlivé (protizánětlivé) účinky tím, že snižují produkci prozánětlivých cytokinů.
      • Mají málo vedlejších účinků.
      • U bronchiektázie bez CF vedly ke snížení sputa objem a zlepšená pětiletá míra přežití v jedné studii.
  • Poznámka: Dlouhodobá léčba inhalací antibiotika a / nebo makrolidy je indikováno pouze v případě, že dojde k významnému zlepšení ve smyslu sputa objem (sputum = sputum) do tří měsíců po zahájení léčby a onemocnění se nezhoršuje.
  • Pokud je alergická bronchopulmonální aspergilóza (ABPA) přítomna jako komplikace:
    • Při vzplanutí akutního onemocnění ABPA: systémové steroidy po dlouhou dobu.
    • Pro profylaxi relapsu při kolonizaci plic: orální itrakonazol kontinuální terapie.
  • Pro základní syndromy imunodeficitu:
    • Hypogamaglobulinemie: substituce imunoglobuliny → 0.4 g / kg tělesné hmotnosti každých 4–6 týdnů.