Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky bronchiektázie. Rodinná anamnéza Existuje ve vaší rodině v minulosti častá plicní nemoc? Existují ve vaší rodině nějaká běžná onemocnění dýchacích cest? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Trpěli jste častými respiračními infekcemi… Bronchiectasis: Lékařská historie
Vrozené vady, deformity a chromozomální abnormality (Q00-Q99). Vadný protein ENaC - mutace v genu ENaC vedoucí k defektnímu epiteliálnímu sodíkovému kanálu; dochází k hyperaktivnímu sodíkovému kanálu, což vede k narušení homeostázy slané vody (homeostáza = rovnováha) na respirační sliznici (bronchiální sliznice) Kartagenerův syndrom-vrozená porucha; triáda situs inversus viscerum (uspořádání zrcadlového obrazu… Bronchiectasis: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následuje nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může bronchiektázie přispět: Respirační systém (J00-J99) Bronchopleurální píštěl Plicní absces (zapouzdřený sběr hnisu v plicích). Pleurální empyém - nahromadění hnisu (empyém) v pleuře). Pneumonie (zápal plic) Kardiovaskulární systém (I00-I99) Cor pulmonale-dilatace (rozšíření) a/nebo hypertrofie (zvětšení)… Bronchiectasis: Sledování
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné teploty, tělesné hmotnosti, tělesné výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka). Prstové paličky prsty? [koncové články prstů jsou napnuté jako písty]. Sledujte skleněné hřebíky? … Bronchiectasis: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Mikrobiologické vyšetření sputa [standardní diagnostika]-pro výběr a sledování antibiotického režimu. Běžné patogeny: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus. Imunoglobuliny (skupina proteinů (proteinů) vytvořených v plazmatických buňkách a specificky se váží jako protilátky s cizorodými látkami (antigeny), aby byly neškodné): IgE - pro… Bronchiectasis: Laboratorní test
Terapeutické cíle Léčba základního onemocnění, je -li to relevantní. Symptomatická terapie: Secretolytická terapie - rozpuštění viskózních sekretů v průduškách (drenáž sekrece). Protiinfekční opatření (zaměřená proti infekci (mikroorganismy)). Antiobstruktivní terapie (zaměřená proti zúžení dýchacích cest). Léčba chronického zánětu (zánětu). Vyhnutí se nebo snížení exacerbací (relapsy onemocnění). Prevence infekcí Zlepšení… Bronchiektáza: Drogová terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Počítačová tomografie s tenkým řezem (HRCT) s vysokým rozlišením-umožňuje diagnostiku v dřívějších stádiích onemocnění; nejspolehlivější diagnostický nástroj pro detekci bronchiektázií. Bronchoskopie (plicní endoskopie) - získání materiálu v progresi (progresi) onemocnění s opakujícími se epizodami onemocnění a negativním nálezem sputa; diagnostika patogenů: mykobakterie (tuberkulóza) ?; bronchiální stenóza (zúžení… Bronchiektáza: Diagnostické testy
V závažných případech lze bronchiektázii chirurgicky odstranit. Odebere se buď pouze plicní segment (resekce segmentu), nebo kompletní lalok plic (lobektomie). Indikace: Jednostranná a lokalizovaná bronchiektázie Ohrožující hemoptýza (hemoptýza) Nedostatečný úspěch konzervativních terapeutických opatření. Výhoda: Resekce zvyšuje svobodu symptomů. Komplikace: Atelektáza (kolaps plicních sklípků). Bronchopulmonální píštěle Poporodní krvácení Pneumonie (zánět… Bronchiektáza: Chirurgická léčba
Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat bronchiektázii: Patognomické (svědčící o onemocnění). Zvýšení produkce sputa (sputa = sputa) - zejména ráno po změně polohy; „Sousto“ „Třívrstvý sputum“: pěnová horní vrstva, slizniční střední vrstva, viskózní sediment s hnisem (latinský hnis, řecký πύον pyon). Zápach: sladce páchnoucí; barva: zelenožlutá. Sputum může obsahovat krev… Bronchiektázie: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Opakované těžké bronchiální infekce v dětství, jako jsou pneumonie (plicní infekce), vedou k přestavbě struktury průdušek. Bronchiektázie také často začíná zúžením (obstrukcí) bronchiálního stromu, například cizími tělesy nebo bronchiálními nádory. Nakonec má většina spouštěčů za následek zničení epitelu respiračních řas a ... Bronchiectasis: Příčiny
Obecná opatření „Bronchiální toaleta“ (denně) - průdušky se opět lépe větrají a předchází se infekcím (může to trvat až hodinu): Zkapalnění bronchiálního hlenu vdechováním secretolytiky (mukolytické látky tlumící kašel). Uvolnění hlenu poklepáním na záda a hrudník (hrudník). Vykašlávání sekrecí; speciální držení těla může usnadnit kašel: poloha kolena… Bronchiectasis: Terapie
